常庆雄

（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）

黄连温胆汤加味联合西医治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

常庆雄

（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）

目的观察急性胆源性胰腺炎患者应用黄连温胆汤加味联合西医治疗的临床疗效。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎（ABP）患者，按照入院时间先后顺序编号后随机均分为观察组和对照组，观察组42例，采用黄连温胆汤加味联合西医治疗。对照组40例，采用西医常规治疗。观察比较两组患者的疗效和不良反应，以及治疗前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白细胞和C反应蛋白（CRP）变化。结果观察组的总有效率为90.48%，高于对照组的67.50%（P<0.05）；观察组的不良反应率为7.14%，低于对照组的65.00%（P<0.05）；观察组BA治疗后为（127.44±19.35）IU/L，低于对照组的（106.33±21.89）IU/L（P<0.05）；观察组患者首次排便时间为（66.42±20.30）h，低于对照组的（103.60±23.41）h，住院时间为（14.54±1.91）d，低于对照组的（15.60± 3.09）d（均P<0.05）。结论黄连温胆汤加味联合西医治疗急性胆源性胰腺炎效果显著，可以有效改善患者的BA、UA、白细胞、CRP等指标，有助于患者缓解腹痛、缩短住院时间和首次排便时间。

急性胆源性胰腺炎 黄连温胆汤加味 淀粉酶

急性胆源性胰腺炎是由胆道感染、胆石症、胆道蛔虫等原因引起的急性病，按照病情的严重程度可以分为重症急性胆源性胰腺炎及轻症急性胆源性胰腺炎。此类疾病的病死率较高，需要特别注意，患病时需要及时采取合适的措施进行治疗，否则会导致严重后果［1］。因此，采取什么样的治疗方法也就成为了一个难题。笔者对黄连温胆汤加味联合西医治疗急性胆源性胰腺炎进行了研究，取得了显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：患者均为18~65岁；符合急性胆源性胰腺炎及中医肝胆湿热证型的诊断标准；由不均衡饮食、过度饮酒、高脂血症导致该疾病的患者。排除标准：妊娠或者哺乳期妇女；患者有严重的心、肝、肾等脏器原发病；患者家属不同意或拒绝配合的患者。

1.2 临床资料 选择我院在2014年1月至2015年5月接诊的82例急性胆源性胰腺炎患者整个研究均在患者的知情同意下进行。按照入院时间先后顺序编号后随机均分为观察组和对照组，观察组42例，男性22例，女性20例；年龄30~69岁，平均（45.68±2.48）岁。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄29~70岁，平均（46.78±2.91）岁。两组性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗方法［2-4］。1）控制患者饮食和对胃肠进行减压：病情轻的患者少量进食，多吃清淡流动食品，出现恶心、呕吐或者腹胀明显时要进行胃肠减压。2）支持疗法：静脉补充电解质维持充足的循环血容量，使患者得到全面营养，对于提高该病的疗效非常重要。3）应用抗生素：抑制肠道菌群生长，预防控制继发感染。4）抗胰酶疗法：抑制胰腺的分泌。5）手术疗法：在积极对症及支持疗法的基础上，根据患者的急性症状缓解程度然后采取延期手术。手术一般在急性发作后约7 d进行。但是，对于诊断不确定和使用各种支持疗法后患者的病情仍然恶化的情况，应该及时给予手术治疗。手术的具体方式也应该根据胆道病变的不同进行选择。对于胰腺的处理可以采用胰腺引流、胰腺切除等术式。观察组在西医常规治疗方法的基础上结合黄连温胆汤加味进行治疗。组方为黄连10 g，竹茹15 g，枳实15 g，法半夏6 g，橘红6 g，青皮15 g，鸡内金15 g，甘草6 g，海金沙15 g，云苓15 g，金钱草30 g，乌梅15 g，法夏15 g。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的疗效和不良反应，以及治疗前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白细胞和C反应蛋白（CRP）等各项指标的变化。

1.5 疗效标准 患者在治疗后根据以下标准评定疗效［5］：1）显效：3 d内患者临床症状和生命体征得到明显改善，7 d内临床症状消失，BA、UA、白细胞、CRP检查恢复正常。2）有效：7 d内患者临床症状和生命体征得到明显改善，14 d内临床症状消失，BA、UA、白细胞、CRP检查逐渐接近正常值范围。3）无效：14 d内患者的临床症状无任何变化，BA、UA、白细胞、CRP检查无任何改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，采用t检验；采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后不良反应比较 见表2。观察组的不良反应率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

表2 两组患者治疗后不良反应比较（n）（%）

2.3 两组患者治疗前后各项指标检查比较 见表3。对照组的BA治疗后高于观察组（P＜0.05），UA、白细胞数以及CRP治疗后两组比较观察组均优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后各项指标检查比较（s）

表3 两组患者治疗前后各项指标检查比较（s）

2.4 两组患者治疗后的恢复情况比较 见表4。观察组患者首次排便时间、住院时间及腹痛缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗后恢复情况比较（s）

表4 两组患者治疗后恢复情况比较（s）

组别 n 腹痛缓解时间（d）淀粉酶7 d内正常例数 首次排便时间（h）住院时间（d）观察组 42 BA UA 18（42.89）△16（38.10）△△66.42±20.30△△63.90±19.70△△14.54±1.91△对照组 4026（65.00） 28（70.00） 103.60±23.41110.50±25.33 15.60±3.09

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎的临床表现包括恶心呕吐、腹痛腹胀、黄疸，其体征包括腹部压痛和腹肌紧张、出血征象、休克、肠梗阻及移动性浊音。其中腹痛开始于上腹部，出现时间较早，是此类疾病主要的临床表现。较为典型的是突发性脐上偏左疼痛，呈刀割样，并持续性加重，疼痛可放射至肩部、肋部和腰背部，有时腹痛范围会呈带状，或向全腹扩散。恶心和呕吐症状初期发作比较频繁，常为喷射状，伴有食物和胆汁。晚期出现肠麻痹会呕吐物似粪便样。腹胀的程度跟胰腺炎疾病的病变程度有关，轻者持续2～3 d，重者持续7 d以上，还伴有肛门停止排气排便的情况。黄疸一般为阻塞性黄疸，症状较轻，但有极少数出血坏死型黄疸，这是严重腹腔内感染引起的肝功能损害［6-8］。

急性胆源性胰腺炎的检查方式主要有实验室检查、腹腔穿刺检查、腹部平片检查、胸部透视检查以及B超CT检查。西医治疗方法对重症患者存在一定风险，而且西医治疗方法只能暂时缓解患者的临床症状，不能针对病因治愈患者，而采用中西医结合的方法来治疗具有西医单纯治疗所不具备的优势。但有些情况，需要通过特殊检查如剖腹探查来鉴别，疾患诸如水肿型胰腺炎时应该与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病和阑尾炎等区分鉴别。药理学研究表明［9-11］，枳实具有持久的升高血压和改善微循环作用。黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效，临床研究表明其可用于治疗泻痢、黄疸、心火亢盛、心烦不寐等疾患，同时还具有抗菌抗毒、降低血脂血糖、抗炎抗腹泻等药理作用。胰腺炎患者的病因一般为酗酒和暴饮暴食，使胃泌素、胰泌素和胆囊收缩分泌，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积。中医学认为胰腺炎属腹痛范畴，其病因病机，多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结、蕴于中焦，表现或为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证；病位在脾，与心、肝胆、胃肠有关。黄连温胆汤中药物兼具理气通腑、清热燥湿、调达运化之功，能够很好地治疗缓解胰腺炎的临床症状。西医常规治疗方法为减压治疗、支持治疗、手术治疗，中药可以起到调理，术后恢复，营养支持等作用［12-14］。本次研究表明，观察组总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组，BA治疗后低于对照组，患者首次排便时间、住院时间均短于对照组。

关于急性胆源性胰腺炎的预后，其预后良好，但假如胆道病变治疗不彻底，发作一次后通常会频繁地发作，出血性坏死型预后比水肿型预后差，而且会出现多种并发症［15］。

综上所述，黄连温胆汤加味联合西医治疗急性胆源性胰腺炎效果显著，可以有效改善患者的BA、UA、白细胞、CRP等指标，有助于患者缓解腹痛、缩短住院时间和首次排便时间，安全有效，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.057

2016-07-22）