冯文栋 郭慧梅 曹淑华

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

热敏灸配合针刺疗法对非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱的影响

冯文栋 郭慧梅 曹淑华

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

目的观察热敏灸配合针刺疗法对非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱的影响。方法 以72例非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各36例，对照组单纯采用针刺疗法，研究组在对照组的基础上使用热敏灸治疗，观察两组患者腹部胀痛改善情况、术后胃肠功能恢复情况及治疗后不良反应发生率。结果两组患者治疗前腹部胀痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前降低（P＜0.05），其中研究组治疗后评分改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。研究组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均早于对照组（P＜0.05）；同时研究组总不良反应率5.56%，显著低于对照组的22.22%（P＜0.05）。结论热敏灸配合针刺疗法治疗非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱，能显著改善患者腹部胀痛症状，加快其肠鸣恢复及提前排气和排便时间。

妇科急腹症 腹腔镜 热敏灸 针刺疗法 胃肠功能紊乱

妇科急腹症多发于生育期女性，主要是由于急性盆腔炎、卵巢囊肿、黄体破裂和异位妊娠等疾病引起的剧烈的急性疼痛，其中最严重的是急性盆腔炎和异位妊娠［1］。腹腔镜手术创伤小、术后瘢痕小、恢复快且住院时间短是部分妇科疾病如盆腹腔粘连、子宫内膜异位症等诊断的金标准，也是非创伤性妇科急腹症的主要治疗手段。然而患者受腹腔炎症、电解质紊乱、麻醉和手术创伤等因素的影响，术后经常出现胃肠功能紊乱如腹部胀痛、恶心呕吐等症状，严重者还会有肠梗阻、盆腹腔粘连等并发症［2］。从中医学角度考虑腹腔镜术后胃肠功能紊乱的病机可以总结为以下几点：升降失调、腑气不通、脾失健运、气滞血瘀等，所以应以运脾除湿、行气消胀为主要治疗原则。本研究采用热敏灸配合针刺疗法治疗非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 研究所纳入病例符合以下标准。纳入标准：年龄19~56岁；发病至手术时间9~28 h；妇科急腹症诊断参考《中国妇科学》［3］和《临床妇科腹腔镜诊疗学》［4］；胃肠功能紊乱诊断参照《中医内科学》［5］；本组患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：手术方式为腹腔镜阴式手术者；有躯体功能缺陷如视听障碍、失用或失语等；合并有严重心、肝、肾等重要哦脏器疾病者；有精神或神经性疾病者；对严重晕针或对针刺疗法有禁忌者；腹腔镜术后12 h未经治疗已排气者；术后基本生命体征不稳或出现严重并发症者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年1月因非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱患者72例。按照随机数字表法分为研究组和对照组各36例，其中研究组年龄19~55岁，平均（37.25±11.46）岁；发病至手术时间10~28 h，平均（19.42±7.35）h；疾病类型包括卵巢巧克力囊肿破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎5例，卵巢黄体破裂10例，异位妊娠18例；手术时间73~137 min，平均 （103.22±20.08）min。对照组年龄20~56岁，平均（38.02±11.56）岁；发病至手术时间9~27 h，平均（18.67±7.81）h；疾病类型包括卵巢巧克力囊肿破裂2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，急性盆腔炎3例，卵巢黄体破裂11例，异位妊娠17例；手术时间70~135 min，平均（102.48±20.64）min。两组患者年龄、发病至手术时间、疾病类型、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组单纯采用针刺疗法，研究组在对照组的基础上配合使用热敏灸进行治疗。两组患者术后均禁食6 h，常规补液、抗炎、吸氧及生命体征监护，鼓励患者多翻身，早日下床活动。针刺疗法：术后6 h开始，上巨虚、三阴交、太冲、足三里，以上穴位均为双侧取穴，指导患者取仰卧位，穴位处给予75%酒精常规消毒，选用直径为0.30 mm，长度为40 mm一次性针灸针垂直进针，深度为10~30 mm，行提插捻转之法（捻转角度90~180°）。体虚者重插轻提，慢进快出；实者轻插重提，快进慢出；体质一般者配合患者的呼吸进行调气，同时施以不同深浅针刺，待患者有胀痛酸麻之得气感后留针20 min。每个穴位行针2 min，每日1次，治疗3 d。热敏灸采用艾条（规格30 g，生产批号：国药准字号Z200227034，成都滨江药业有限公司）进行灸法治疗，指导患者取仰卧位，从上述针刺穴位中选取敏感点，探查热敏化腧穴。热敏化腧穴选取方法：艾热开始发挥作用后，患者感受到传热（灸热从进针点开始向某一方向传导）、扩热（由进针点向四周扩散）、透热（由进针点皮肤表面直接向腹腔深部穿透）或非热觉（痛麻酸胀等感觉）之中的一种，该探测点即为热敏化腧穴。然后在该穴位进行回旋灸2 min，以使局部气血得以温通，随后雀啄灸（1 min）加强敏化，再施以往返灸（2 min）和温和灸，激发经气，开通经络，30 min后出针，每日1次，治疗3 d。

1.4 观察指标 1）两组患者术后腹部胀痛改善情况，腹部胀痛评分标准参考 《中药新药临床指导原则》［6］，腹胀和腹痛均按照0~3级评分，分数越高表示症状越严重；2）患者术后胃肠功能恢复情况，包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间；3）治疗后不良发生率发生率比较。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0行数据处理。术后恶心呕吐发生率采用“率”描述，采用检验。腹部胀痛评分、首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均以（s）形式描述，符合正态分布者采用t检验，α= 0.05为检验标准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后腹部胀痛评分比较 见表1。两组治疗前腹部胀痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前有所降低（P＜0.01），其中研究组治疗后评分改善情况显著优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组术后腹部胀痛评分比较（分，s）

表1 两组术后腹部胀痛评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较 见表2。研究组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均早于对照组（P＜0.01）。

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较（h，s）

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较（h，s）

组别 肠鸣音恢复时间首次排便时间研究组 17.92±3.73△△29.18±5.65△△对照组 26.83±4.02 38.42±6.10 n 首次排气时间36 19.62±3.51△△36 27.34±3.67

2.3 两组不良反应发生率比较 见表3。研究组总不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组不良反应发生率比较n（%）

3 讨 论

非创伤性急腹症病种多、起病急，为减少后遗症和并发症的发生，要求妇科医生必须在短时间内做出正确的判断。腹腔镜广泛使用无疑为妇科急腹症如盆腔脓肿、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及异位妊娠提供了良好的诊断和治疗手段［7］。然而腹腔镜手术因为其本身具有创伤性、腹膜刺激、麻醉及胃肠激素调节紊乱、低蛋白血症、水电解质失衡等对胃肠功能产生了不同程度的影响，最终导致胃肠蠕动消失或减弱，且以矢气不通、腹胀及肠鸣音消失等临床主要表现，同时也会促使肠源性感染、麻痹性肠梗阻等并发症的发生。另外术中需建立二氧化碳气腹，很容易造成患者胃肠黏膜处于低灌注缺血状态，当术后胃肠血流恢复后，会进一步引起缺血再灌注损伤发生。目前西医治疗该病主要通过服用止呕药、胃动力药以及胃肠减压等方式，并没有特效的治疗方法，因此有学者提出在西医治疗的基础上采用中医治疗妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱的方案［8］。

中医学并没有与腹部术后胃肠功能紊乱相符的病症［9］。鉴于该病患者恶心呕吐、腹部胀痛的临床特征，本研究将其归于“痞症”范畴，认为该病主要由于脉络被金刃所伤，造成气血亏耗、脉络受损、气血留滞、气机不利，最终精微失布、脾失健运、中气亏虚所致［10］。中医治疗该病有多种手段，包括按摩、中药、耳针、穴位敷贴、艾灸、针灸等。但是临床长期实践证明，脾阳虚证患者采用针刺治疗后效果并不理想，由于该类患者平素畏寒肢倦、胃肠功能较弱、完谷不化，加上术中伤口造成气血外泄，脾阳虚证更为严重［11］。针刺能够达到调气治疾的目的，但是气血虚损会降低针刺的疗效，临床将患者术后排气视为胃肠道功能逐渐恢复的标志，之后才允许患者开始进食［12］。如果患者在没有正常排气之前进食，会加重脾胃的虚弱程度，排气时间会更长，进而不断恶性循环，所以本研究提出配合使用过热敏灸对患者术后胃肠功能紊乱进行治疗。

热敏灸又称热敏悬灸，主要通过艾草燃烧时产生的艾热于热敏化腧穴施灸，进而激发传热、扩热、透热、深部热表面不热、远部热局部不热以及痛麻酸胀等非热感觉，该种方法很容易发动循经感传，感传活动标志着人体内源性调节功能已经被激活，且是机体经气运行的主要表现，感传越明显，热敏灸效果越好［13］。本研究通过对以往文献的研究总结选取了上巨虚、三阴交、太冲、足三里四穴作为针灸和热敏灸的主要穴位。上巨虚原名巨虚上廉，在胫骨和腓骨见的大孔隙处，乃大肠下合穴，属足阳明胃经［14］。腹腔镜术后患者腹部胀气是气机瘀滞所致，上巨虚本身具有通调大肠气机的作用，再配合足三里，对于促进胃肠调理具有积极意义。足三里乃足阳明胃经，针灸足三里对于泄泻、肠鸣、腹胀、呕吐及胃痛等的缓解有良好作用。三阴交乃足太阴脾经常用穴位，位于小腿内侧，中医常通过此穴调理肝肾脾三脏器气血，防止内分泌失调，主治腹泻、腹胀和肠鸣等脾胃虚弱证以及阴虚诸症、妇女月经不调、下肢痿痹等疾病。太冲穴属于足厥阴肝经穴道之一，主治腹胀、呕逆，胁痛等［15］。

本研究中，对两组患者治疗后，两组腹部胀痛评分均有所降低，其中研究组患者胀痛程度显著低于对照组，且研究组首次排气时间、肠鸣恢复时间及首次排便时间也早于对照组，进一步证明单纯使用针刺疗法无法达到满意效果，同时也说明本研究的真实性，提示热敏灸配合针刺疗法治疗非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱具有良好的效果。两组患者不良反应发生率比较，研究组显著低于对照组，说明两种治疗方式相结合更有利于腹腔镜术后胃肠功能的恢复。

综上所述，热敏灸配合针刺疗法治疗非创伤性妇科急腹症腹腔镜术后胃肠功能紊乱能有效促进患者胃肠道蠕动，快速恢复胃肠道功能，且操作简单，患者易于接受，且安全可靠。

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