谈佳红 郭晓 杨丹红

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

浅析《针灸大成》中内关穴的临床应用

谈佳红 郭晓 杨丹红

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

[目的]研究《针灸大成》中内关穴的相关文献记载，为扩大内关穴在现代针灸临床中的运用提供理论依据。[方法]整理《针灸大成》有关内关穴的条文，系统分析其定位、刺灸方法及临床应用规律，探讨内关穴的古今临床应用差异。[结果]《针灸大成》中内关穴定位在掌后横纹上二寸，两筋间，可针入三分、五分及一寸二分。内关穴为心包经之络穴，主治心胸虚实病证，配合阳池穴为主客原络配穴法可治疗三焦经病症。后世医家在此基础上演化出了本经原络配穴法及异经原络配穴法，使内关穴的现代临床应用更为广泛。内关穴又为八脉交会穴，通于阴维脉，可治疗神志疾病以及与阴维脉相关联的足三阴经、任脉及阳明经经脉循经所过病症。[结论]将《针灸大成》中内关穴的定位、刺灸法及临床应用规律进行总结对内关穴在现代针灸临床中的应用具有借鉴意义。

内关穴；针灸大成；络穴；八脉交会穴；原络配穴法；临床应用

《针灸大成》[1]是明代针灸学家杨继洲所著，成书于明万历二十九年。该书总结明代以前我国针灸学术发展成果，是对后世针灸学发展影响最大的针灸典籍[2]。内关穴为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，可通三焦，调诸脏，广泛应用于针灸临床治疗中[3]。研读《针灸大成》中关于内关穴的条文，分析其定位、刺灸方法及临床应用规律，为进一步扩大内关穴在现代针灸临床中的应用提供理论依据，从而更好地服务于临床。

1 定位

《针灸大成》中关于内关定位的论述有五处记载，取法相同。《针灸大成·手厥阴经穴主治考证穴法》云：“内关，掌后去腕二寸两筋间，与外关相抵。”《针灸大成·穴法》云：“内关，在掌后横纹上二寸，两筋间。”《针灸大成·百穴法歌》及《针灸大成·八脉图并治症穴》亦云内关“二寸始无错”及“去掌二寸两筋间”。综上，内关穴定位基本上与《针灸学》[4]86中一致，位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

2 刺灸方法

2.1 刺法 《针灸大成》中对内关穴的针刺深度有三分、五分及一寸二分的记载。《针灸大成·杂病穴法歌》云：“吐，针内关入三分。”《针灸大成·八脉图并治症穴》云：“针一寸二分，主心胆脾胃之病，与公孙二穴，主客相应。”可见内关治疗不同疾病所选取的针刺深度不同，临床上应根据病情辨证施治。

补泻手法上，《针灸大成·十 五 络 脉（《节要》）》与《针灸大成·手厥阴经穴主治考证穴法》云：“实则心暴痛泻之，虚则头强补之。”《针灸大成·杂病穴法歌》中详细描述了针刺内关催吐急救之法的补泻手法：“吐，针内关入三分，先补六次，泻三次，行子午捣臼法三次，提气上行，又推战一次，病人多呼几次，即吐；如吐不止，补九阳数，调匀呼吸，三十六度，吐止，徐出针，急扪穴。”由此可见，临床针刺内关穴时，应辨别病症的虚实，实症采用泻法，虚症采用补法。

2.2 灸法《针灸大成·穴法》《针灸大成·手厥阴经穴主治》皆云内关穴“针五分，灸三壮。”另《针灸大成·玉龙歌》提到内关疗腹中之疾“不可灸”。由此可见，内关穴可灸，但心包经经性收敛，艾灸壮数不宜过多，用以治疗实症腹痛时不宜采用灸法。

3 临床应用

《针灸大成·标幽赋》云：“阴维脉者，维持诸阴之交，通手厥阴心包络经，内关是也。”内关穴归属于手厥阴心包经，为心包经联络于三焦经之络穴，内关通于阴维脉，为八脉交会穴之一，临床治疗范围广泛，是治疗脏腑阴络气机失调病证的特效穴，常用于治疗胃、心、胸、胁、腹及神志疾病[5]。《针灸大成·八脉图并治症穴》云：“中满心胸痞胀，肠鸣泄泻脱肛，食难下膈酒来伤，积块坚横胁抢。妇女胁疼心痛，结胸里急难当，伤寒不解结胸膛，疟疾内关独当。《针灸大成·治病要穴》云：“内关，主气块，及胁痛，劳热，疟疾，心胸痛。”内关穴既为络穴，又是八脉交会穴，本文将从这两方面总结《针灸大成》中内关穴的临床应用。

3.1 心包经络穴之应用

3.1.1 心胸虚实病症 络穴为络脉之闸门，是气血汇集、转输、分流的部位，可协调阴阳治疗其络脉病症[6]。内关为手厥阴心包经之络穴，其上系于心包，联络于心系，主治心胸虚实病证。《针灸大成·十二经脉歌（聚英）》云手厥阴心包经“少气原多血，是动则病手心热，肘臂挛急腋下肿，甚则胸胁支满结。心中澹澹或大动，善笑目黄面赤色，所生病者为烦心，心痛掌热病之则”。内关具有双向调节作用，根据病症的虚实，采用不同补泻手法针刺内关穴，实则泻，虚则补，从而调节本经气血治疗心胸虚实病症。《针灸大成·兰江赋 》云：“胸中之病内关担。”《针灸大成·心脾胃门》取内关治疗“心痛”。《针灸大成·胸背胁门》取内关治疗“胸满支肿”、“心胸痛”。现代临床应用中，内关穴对冠心病、高血压及心律失常等心系疾病的治疗有特效[7]。动物实验研究亦证实，内关穴具有双向调整心率[8]、血压[9]的作用。

3.1.2 三焦经病症 《针灸大成·十二经治症主客原经》中提到针刺阳池、内关穴可治疗“耳中聋，喉痹咽干目肿红，耳后肘疼并出汗，脊间心后痛相从，肩背风生连膊肘，大便坚闭及遗癃”等三焦经病症。此为原络配穴法，即以本经原穴配以其表里经的络穴治疗本脏本腑有关疾病[4]219。心包经与三焦经互为表里，手厥阴心包经起于胸中，下横膈经胸部、上腹、下腹联络上、中、下三焦。其一支脉由掌中分出沿手无名指出指末端与手少阳三焦经相接。内关为心包经络穴，是互为表里的三焦经与心包经联络通道的门户，且络穴有联络、调节、平衡人体左右气血的作用，故内关可调节平衡与之相对应的表里经三焦经气血，与三焦经原穴阳池配伍治疗三焦经病症,即头面五官病症、热病及胸胁、肩臂外侧及上肢的痛症。

杨继洲在《针灸大成》中提及的原络配穴法仅为主客原络配穴，以先病之经的原穴为主穴，配合与其相表里的经脉的络穴治疗相关病症。后世医家在此基础上对原络配穴法进行补充应用，演化出了“本经原络配穴法”和“异经原络配穴法”[10]，使原络配穴法在现代临床治疗中得以广泛的应用。朱振富[11]结合主客原络配穴(阳池配内关、太白配丰隆)治疗眩晕；李其英[12]取大陵透内关，用本经原络相配治疗心悸；田秉星[13]采用异经原络配穴法，取神门、内关、太溪、安眠治疗失眠，皆取得较佳疗效。

3.2 八脉交会穴之应用

3.2.1 胸脘胁腹病症 内关是八脉交会穴之一，通于阴维脉,阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，会足三阴、阳明于府舍，上会足太阴于大横、腹哀，会足厥阴于期门，会任脉于天突、廉泉。《针灸大成》云:“阴维脉者，维于阴，其脉起于诸阴之交，若阴不能维于阴，则怅然失志......其为病也，苦心痛。”阴维脉联系足三阴经并会于任脉，以上经脉循行于胸脘胁腹，故内关善治心胸胁痛、结胸、胁下支满、胸脘满闷、反胃、胃痛、腹中结块以及疟疾等。

3.2.2 神志疾病 《针灸大成》中记录有内关穴治疗风痫、重症目闭不开病案两则，疗效迅速，针后立苏。《针灸大成·诸风门》中提及针刺内关治疗“中风肘挛”“中风痛”病症，可见内关穴具有醒神开窍之功，可治疗中风、痫证及昏迷不醒等神志疾病。内关通于阴维脉，阴维脉与阳维脉维系联络全身经脉，调节一身之血气。现代医学认为[14]，针刺八脉交会穴能通过调节交感神经紧张度来控制血管的收缩，改变脑部供血，调节脑部血压，从而治疗神志疾病。

4 结语

综上所述，《针灸大成》中，内关穴定位在掌后横纹上二寸，两筋间，可以针入三分、五分及一寸二分，其临床应用范围广泛，这与其为络穴、八脉交会穴有关。内关穴为心包经之络穴，上系于心包，络于心系，主治心胸虚实病证；配合阳池穴为主客原络配穴法可治疗三焦经病症，后世医家在此基础上衍生出了本经原络配穴法及异经原络配穴法，使内关穴的现代临床应用更为广泛。内关穴为八脉交会穴，可治疗中风、痫证及昏迷不醒等神志疾病；内关通于阴维脉，可治疗与阴维脉相关联的足三阴经、任脉循经所过病症，即胸脘胁腹病症。在临床上应该掌握内关穴作为络穴及八脉交会穴的作用特点，在辨证论治的基础上灵活运用，方能针到而病除。

[1]杨继洲.针灸大成[M].靳贤,补辑重编,黄龙翔,整理.北京:人民卫生出版社，2006.

[2]李经纬,余瀛鳌,蔡景峰,等.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社，2010:869．

[3]杨影,周美启.浅谈内关穴的临床作用[J].中医药临床杂志, 2012,24(7):614-616.

[4]王华,杜元灏.针灸学[M].3版.北京:中国中医药出版社，2012:86.

[5]李佳,吴松,黄伟,等.内关穴的文献研究探析[J].中国中医基础医学杂志,2016,24(12):1659-1661.

[6]唐玉秀.论络穴[J].北京中医学院学报,1993,16(2):17-18.

[7]郑宏,宴军.针刺内关穴治疗心血管急症的临床应用和思考[J].中国中医急症,2012,16(4):678-679.

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[14]刘利霞,王卫.八脉交会穴在治疗精神疾病中的应用[J].湖南中医杂志,2011,27(1):89-90.

Analysis on Neiguan in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”

TAN Jiahong,GUO Xiao,YANG Danhong
Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]By means of study of related literature records about Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,it is intended to provide a theoretical foundation for the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.[Method]Collect articles with regard to Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,and systematically analyze its location,needling and moxibustion techniques,as well as clinical application law.To investigate the clinical application of differences between ancient and modern Neiguan.[Results]In“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,Neiguan points are located at 2-inch above palm strips.Needle can be penetrated into 3/10 inch,1/2 inch, and 1.2inch between two tendons.Neiguan point is a collateral-connecting acupoint for pericardium meridian,and mainly treats cardiothoracic excess and deficiency related diseases.If matching with yangchi point,it can be called Yuan-primary point and collateral-connecting point combination that can treat triple energizer meridian related diseases.The Neiguan point is also regarded as the eight confluence point connecting Yinwei meridian that can treat mental diseases,Yinwei vessel is associated three yin meridians of foot diseases,conception vessel diseases and Yangming Channel penetration diseases. [Conclusion]It is concluded the location,needling therapy and clinical application law of Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,which is of reference significance to the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.

Neiguan;Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;collateral point;eight-channel confluent point;method of combining the source points with the collateral points;clinical application

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0430-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.020

2017-02-23)

杨丹红，E-mail：13567172618@163.com