王苹苹（综述），金培生（审校）

（徐州医科大学附属医院整形外科，江苏 徐州 221000）

鼻部审美标准与综合测量

王苹苹（综述），金培生（审校）

（徐州医科大学附属医院整形外科，江苏 徐州 221000）

鼻部呈三棱锥形状位于面部中心，连接鼻前点与颏前点构成了重要的软组织参考平面，对面部容貌的影响起到至关重要的作用。鼻整形是美容整形中最普及的手术之一，不同人的鼻部解剖特点、审美取向、以至形态学测量指标等均存在较大差异，本文对鼻部美学标准与测量方法进行总结和分析，为鼻整形手术提供参考。

鼻；测量；标准；面部美学

鼻部位于颌面部是其重要器官之一，其形态良好、比例合理、位置适宜等都可以作为鼻部美学诊断标准。亚洲人鼻形态多为鼻背低、鼻孔宽、鼻基底大，从鼻梁、鼻背、鼻尖等侧面观更能突出以上特征。因为审美受到多种因素的影响，所以对鼻部审美标准并无定论，但是符合现在美学的鼻形态可以通过特定的比例参数、转折点、阴影、亮点等表现出来[1]，因此许多对自己鼻部外形不满意的爱美者选择鼻部整形手术。整形外科医生将会面临更多鼻部整形手术，无论何种手术，术者往往凭借个人主观经验进行手术，而缺乏有参考价值的测量数据，容易出现矫正不足或矫正过度，导致爱美者对术后效果不满意[2]。所以下面我们对鼻部美学标准与测量方法进行总结与分析，为鼻整形手术提供参考。

1 鼻亚单位审美及与面部关系

外鼻应与颌面部的眼、耳及口腔等重要器官相互协调才能称为一个和谐统一的整体，例如三庭五眼的比例关系，鼻与眼睛的关系，鼻与口唇部的关系，鼻部与颏部的关系等[3-4]。Yotsuyanagi 等[5]针对人的鼻部特点，将鼻部美学亚单位分为鼻尖、鼻背、鼻根、鼻翼。理想的鼻形态是所有亚单位俱全，各亚单位之间相互协调，每部分亚单位又有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素[6]。

对于鼻尖，我们尤其关注它的长度、宽度和突出度。鼻尖从底面观类似于一个等边三角形，底边为鼻基底宽度，鼻尖突出度取决于顶角大小。其中鼻小柱分为两部分，鼻尖下叶占鼻小柱上1/3的高度，鼻孔占鼻小柱下2/3的高度。鼻宽约为两内眦之间连线的距离，鼻宽与眼睛大小及位置呈适当比例关系。鼻尖突出度的长度约为鼻背的2/3，也有研究者认为1/2比较合适，这可能和测量鼻背起始点位置不同有关，低于这个比例则认为鼻尖过低[7]。

有关鼻背部最重要的因素是高度和一体化。从正面观鼻背线是一条连续的眶上嵴线，在鼻根部变窄之后向下延续至鼻前点。从侧面观更能突出鼻背高度，研究者认为鼻背高度与鼻尖突度呈适当比例关系。理想的鼻背线的宽度应与鼻前点的宽度相适应，女性为6-8mm，男性为8-10mm，从美学角度看女性的鼻背线应为凹线，男性的应为直线[8]。

鼻根点是指鼻面角中最深的点，通常位于眼线和上眼睑睑褶之间的一点，其通常距外眦平面头部4-5mm。研究者认为从美学角度出发鼻根点应位于眉间垂直切线后方4-6mm，角膜垂直切线前方10-11mm[9]。鼻额角由鼻根点分别向眉间点和鼻尖点连线，两线相交构成,男性约为131.95,女性约为135.52[10]。

2 鼻形态测量方法

在鼻形态测量领域，欧美学者起步早而且测量方法也相对完善。随着测量手段的不断发展，对鼻形态的测量方法也发生了显著变化，测量结果也更加精确。目前常用测量方法有：直接测量法、照片测量法、三维激光扫描测量法、云纹影像测量法和三维 CT影像测量法等[11]，最常用测量方法有直接测量法、照片测量法和三维激光扫描测量法等。下面详细介绍和分析每一种测量方法。

2.1 直接测量法

直接测量法是最简单的测量方法，首先选择一定数量的具有代表性的个体，在个体上选择一定数量的测量标记点，直接用记号笔在面部标记各个测量标记点，常用的标记点有鼻尖点，鼻小柱点，鼻下点，鼻根点，鼻翼外侧点等[12]，然后再使用专用测量工具对各个点之间的距离以及角度等指标进行测量。直接测量法的优点是简便快捷、可以多次测量。缺点是由于与测量者经验有关所以相对不精确；而且只能保存测量数据，缺乏图像资料；若需增加或删除测量项目，则须重新测量。这些都能使测量结果不够客观[13]。

2.2 照相测量法

照相测量法分为平面照相测量法和立体照相测量法，两种测量方法各有利弊。

平面照相测量法拍照时需将头部固定在装置上使其保持自然头位，并清晰呈现双侧内眦、瞳孔以准确显示头位与水平面的关系，并设置一定的尺度和垂线等作为参照物，以备下一步测量时确定放大或缩小倍数。然后使用照相机对外鼻部进行拍照，并在图片上标记测量点进行测量。标准拍片的方位主要有：正侧位、斜侧位、基底位。在相片上进行标记测量点，标记和测量方法与直接测量法相同。平面照相测量法的优点是软组织结构显示清晰；图片资料容易获取，且保存时间长；增加或删减项目方便。虽然测量结果与直接测量法有一些差距，但是基本上能够替代直接测量法[14-15]。平面照相测量法缺点是尚不能提供三维立体结构的信息。

立体照相测量法主要利用激光进行扫描测距，方法是利用三维CT实现对人像的影像进行旋转和解剖，然后后期进行数字分析得出测量数据（距离和角度，表面积和体积等项目）[16]。主要优点是可以快速获取精确度高的大信息量数据，此外分辨率高、无福射，还可以借助计算机对得到的图像进行任意角度旋转测量，不需对被测量者进行重新测量。缺点是测量标记点因为缺少参照物定位而存在一定的误差，而且设备非常昂贵。

2.3 三维激光扫描测量法

三维激光扫描技术是在前几种测量方法的基础上进行改良，扬长避短而探索出来的一种新兴技术，它应用的是半导体激光、氮氛激光等低功率的可见光激光。三维激光扫描技术原理主要有三角测距法、相位测距法和脉冲测距法。三角测距法在医学测量中最常用，其原理是：应用激光发射点、接收点与被测物反射点这三点之间的三角关系以及这三点之间的角度构成的几何关系，获得被测物体与扫描仪之间的距离。实现的方法是：激光发生器把激光发向三维空间中的被测物体，摄像机获取被测物体表面反射回的激光，被测物表面深度的变化会引起接收器端成像参数的变化，然后摄像机获取被测物体表面的深度坐标。再通过三点之间形成的水平和垂直方向上的关系，得出被测物表面每个点的三维坐标，并在软件中实现三维重建[17-18]。三维激光扫描步骤主要包括数据采集、数据预处理、三维图像重建、数据处理。

三维激光扫描测量技术的出现和发展，可快速获得人体面部三维模型和三维扫描数据，获取数据精度高、适用领域广、安全性高。该技术优点是：无辐射、无损伤、被测物无变形、无致病性、测试结果客观，与操作人员无关、可重复测量、非直接接触等。三维激光扫描仪还可在术前重建患者面部的三维图像，并测量出相应数据，用软件进行模拟手术，来参考制定手术方案。术后再次测量并与术前模拟进行比较来评估手术效果[19]。

在掌握面部三维激光扫描测量方法后，我们根据已经总结出的鼻部美学数据搜集正常人外鼻，利用三维激光扫描技术模拟扫描患者鼻部，然后再结合Farkas 等[20]提出的头面部测量方法，直接运用计算机自带的软件对患者鼻部在三维重建图像上进行测量来获取鼻部各项数据。

三维激光扫描技术只能进行表面扫描，而且可能存在盲区，所以应扩大扫描范围与扫描角度。目前不同的三维激光扫描仪带有不同的扫描软件和处理软件，而这些软件没有统一量化的标准，所以未来的应用软件应该能够统一量化，实现资源共享。

综上所述完美的鼻形态是所有亚单位俱全，每部分亚单位既有多重美学因素，又与眼、耳、口等面部重要组织器官相互协调。鼻形态测量方法分为直接测量法、照片测量法和激光三维扫描测量法，直接测量法优点是方便简单，可重复性好，缺点是相对不精确缺乏客观标准及图片资料，只能保存文字资料。平面照相测量法优势在于资料容易获取、软组织结构显示清晰，但是不能提供三维立体结构信息是其不足。立体照相测量法强项是获取数据时间短精度高及无辐射，欠缺是价格昂贵。扫描速度快、精度高、适用领域广及测试结构客观是三维激光扫描测量法的最大优势，美中不足的是只能进行表面测量，可能存在盲区。激光三维扫描测量法是目前测量方法中最为精确及客观的测量方法，对于它的缺点我们可以扩大扫描范围及扫描角度来改善，应用软件还没有统一量化的标准，未来应用软件应可以相互兼容，实现资源共享，所以对于三维激光扫描测量法值得期待。

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Aesthetic standard and comprehensive measurement of nose

WANG Ping-ping，JIN Pei-sheng
（Department of plastic surgery, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Jiangsu Province,221000, China）

The nose is three pyramid shape, located in the center of the face, connecting the nose point and the front point of the chin to form an important soft tissue reference plane, and the influence of the facial features is very important. One of the cosmetic rhinoplasty surgery is the most widespread in the anatomical characteristics, di ff erent aesthetic orientation, as well as the nasal morphology measurement indicators were significantly different, the nasal aesthetic standards and measurement methods are summarized and analyzed, to provide reference for rhinoplasty.

Nose; Measure; Standard; Facial aesthetics

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.029

王苹苹（1991-），女，汉族，硕士研究生；研究方向：器官再造（全鼻再造）。

金培生。