张若梅

（厦门长庚医院整形外科，福建 厦门 361028）

小切口旋转刀顶浆腺切除术治疗腋臭200例

张若梅

（厦门长庚医院整形外科，福建 厦门 361028）

目的 分析应用旋转刀切除顶浆腺以治疗腋臭手术法的可行性。方法 将 2012年8月～ 2017年2月期间我院接收的有腋臭治疗需求患者200名，进行小切口顶浆腺旋转刀切除术。结果 手术治疗后追踪6-8个月，患者经治疗后腋臭完全清除达到92.5%，轻微腋臭6%。结论 在微创腋臭切除的治疗中，小切口顶浆腺旋转刀切除术的是现阶段综合效果最佳的一种治疗方式，患者对于该治疗方法的满意度也明显更高，效果确切，安全适用，值得推广。

腋臭；微创手术；旋转刀

腋臭,俗称狐臭，是由腋下顶浆腺分泌物经皮肤上的细菌(嗜氧棒状杆菌属)作用后，产生的含氨及短链脂肪酸的异常气体[1]，其恶臭气味使患者的社交心理产生负面影响。目前的治疗方法有外用药物、局部注射、激光及手术治疗等，以通过减少顶浆腺分泌或破坏顶浆腺达到治疗效果，其中手术治疗的疗效最佳。笔者应用关节镜旋转刀技术，累积2012年8月至2017年2月本院腋臭患者共200例，进行小切口顶浆腺旋转刀切除术治疗腋臭，以下进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

厦门长庚医院整形外科2012年8月～2017年2月腋臭手术患者共200例。男48例，女152例，其中仅1例男性外院术后行单侧手术，其他皆为双侧手术，年龄18～43岁，平均年龄26.47岁，轻度22例，中度125例，重度53例，皆定期回访。准入标准：临床诊断为腋臭，愿意接受手术治疗并签署手术知情同意书。排除标准：凝血障碍、肝肾功能异常、未成年人、孕妇和哺乳期妇女、腋窝区感染患者。

腋臭级别：根据Park和Shin[2]制定的腋臭的分级标准，由患者及非主刀医师一同评估这200例患者的术前和术后腋臭级别：轻度，只有在重劳力劳动过后腋下发出仅自己或较近位置（20厘米）内才能闻到的少许臭味；中度，一般日常活动下仅在1.5米内就闻出腋下部散发的较重异味；重度，未活动时也嗅到强烈的恶臭，并且在1.5米外也可以闻到。患者本人评估整体满意度：（1）满意；（2）不满意。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 应用膨胀麻药配方为：2%利多卡因15ml、0.1%肾上腺素 0.5ml、5%碳酸氢钠 5ml，用生理盐水加至120-150ml。

1.2.2 小切口旋转刀顶浆腺切除术 患者平卧位，双手外展上举100-105°，记号笔在腋毛区域外1.0cm 扩大标出手术范围，在腋中褶皱上段标记1cm长切口线，修剪腋毛留毛发1cm，以观察掉毛试验。常规消毒铺巾，在膨胀麻醉下，沿切口线切开皮肤、皮下达浅筋膜深面，用小钝剪沿皮下浅筋膜鋭性剥离达整个标记手术区域，形成皮瓣，然后,从分展开皮瓣，用旋转刀在皮瓣下来回刮吸, 去除含有顶浆腺的皮下组织，成为全厚皮片。以其上的毛发掉落及局部皮瓣变薄变色为停止的指征，不遗漏边缘及两端角落。术中旋转刀接入机器Stryker Core power instrument driver、手持设备及选择外侧套管直径5.5mm，钝头套管远端开口如刮匙状，可显露内侧锯齿状管芯，开动时内侧管芯来回旋转，形成一个旋转式切割刀。转速选择1800 r/s。在手柄端可接有负压吸引器令刮除的组织吸出，一般每侧约15-25 min。生理盐水冲洗创面，未掉毛处应用拔毛试验评估腺体清除程度；如腋毛不易拔除，可再次刮除该区域。刮吸完成后，形成全厚皮片厚度，利用切口开口全术野检查腺体与脂肪。电凝止血时，闻嗅有无腋臭味，5-0尼龙线缝合创口，6-8处用尖刀片做0.1cm切口作为引流，加压打包缝合该区，再用棉卷填塞腋窝，八字弹纱固定腋下，要求患者不得过度外展及抬高手臂超过90°。

2 结 果

200例患者中，有8例为外院术后要求二次手术的患者，小切口顶浆腺旋转刀切除术185例切口一期愈合，9例术后少量皮下血肿，6例中央腋区表皮糜烂坏死，面积约1cm×1cm-1.5cm×2cm不等，术后磺胺嘧啶银药膏换药3-4周延迟愈合，均无二次手术，遗留浅表瘢痕，美观并不明显，肩部活动自如。术后6-8个月患者自评疗效：155例患者(77.5%)疗效极好；36例(18.0%)疗效好。由非手术医师及患者共同测量：185例患者(92.5%)为0级；12例(6.0%)为 1级；3例(1.5%)为2级。患者本人满意度：186例(93.0%)满意，14例(7.0%)不满意。手术效果度满意高，少数患者出现皮下血肿、局部表皮坏死延迟愈合、术后异味残留等并发症。并发症的与剥离范围较大且刀片修剪破坏了腋下血供，肩关节固定困难等有关[3]。

3 讨 论

腋臭为顶浆腺所分泌的液体与细菌作用是产生臭味，治疗方向包括减少局部菌群及减少腺体分泌两方面。减少局部菌群，有保持腋下卫生、穿着吸汗衣物、局部涂抹红霉素或克林霉素、除毛等方式；减少腺体分泌或清除腺体，有止汗剂、肉毒杆菌注射、激光治疗、手术切除等[4]。众多方法皆无法根治腋臭，因此顶浆腺的移除是确实治疗腋臭的方法。多种手术方式中微创方式因其切口小、美观，越来越受到重视。本院选用的小切口旋转刀顶浆腺切除术，目的为彻底清除腋毛扩大1.0cm范围的区域，其皮下至浅筋膜以上的组织，包含顶浆腺、小汗腺、毛囊及皮下脂肪来达到根治腋臭的目的。这是因为绝大部分的顶浆腺位于真皮层与皮下组织的交界部，很少存在于真皮层内[5]。且顶浆腺分泌部主要分布在腋毛区域内，可超过腋毛区域外0.5cm，但最多不超过1.0cm[6]。术中利用1cm小切口剥离形成皮瓣面积较大、腋下位置特殊,不易固定，造成术后血肿、腋窝中央表皮坏死而遗留瘢痕等并发症，为减少其发生率，笔者认为旋转刀转速不宜过快且不可盲目施压拉扯手术区域的皮瓣，以免过度损伤真皮血运；术中应使用大量冰盐水冲洗、利用小拉钩拉开切口彻底止血、术区适度引流及打包加压包扎、术后双肩制动等[7-8]；如发现皮下血肿及时清除并换药；此外为避免肾上腺素术后反跳性出血，术后等待20-30分钟后二次复查术野仔细止血。利用小切口拉钩复查全术野腺体清除与否、电凝止血时闻嗅有无腋臭味，通过完整的拔毛测验，三重检验腺体清除度。

笔者以关节旋转刀在腋臭治疗方面总结6年临床经验：注射麻醉后需静待肾上腺素起效，术中仔细剥离皮瓣范围及层次，旋转刀以较慢转速修除腺体，大量冲洗术野，细心止血及适度加压包扎，术后及时处理血肿。以小切口旋转刀顶浆腺切除术，是一种快速、微创、并发症低且复发率低的腋臭治疗方式。

[1] 王擎,柳大烈,王晋煌,等.腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(3)∶212-215.

[2] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery, 2001,47(3)∶303-9.

[3] 李丽,苏本玄.两种微创手术治疗腋臭的效果比较分析[J].中国美容医学,2015,24(19)∶17-19.

[4] Guang-Yu Mao,Song-Lin Yang, Jiang-Hong Zheng. Etiology and management of axillary bromidrosis∶ a brief review[J].International Journal of Dermatology,2008,47(10)∶1063-1068.

[5] Beer G M,Baumüller S,Zech N,et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]. Plastic &Reconstructive Surgery, 2006, 117(6)∶2043.

[6] 吴伟萍.微创负压抽吸术与小切口皮下剪除术治疗腋臭的临床对比观察[J].中国医疗美容,2016,6(6)∶20-22.

[7] 陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学,2011,20(3)∶369-370.

[8] 熊玮,黄婉英,黄珍珍等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症[J].广东医学 ,2010,31(11)∶1451-1452.

A Minimal Invasive Treatment with Shaver for Axillary Bromidrosis:Clinical Experience of 200 Cases

CHANG Juo-mei
（Department of Plastic and Reconstructive , Xiamen Chang Gung hospital，Fujian Province，361028，China）

Objective To analyze the feasibility and e ff ect of a minimal invasive method using shaver in the treatment of axillary bromidrosis. Method Selecting 200 patients in our hospital during 2012.8 ～ 2017.2 with axillary bromidrosis.All of them

the minimal invasive procedure with shaver.ResultsThe follow-up period ranged from 6 to 8 months. Among 200 patients,185 (92.5 %) showed excellent to good results.Conclusion The minimal invasive procedure using shaver is an optimal therapeutic strategy for axillary bromidrosis treatment.

Axillary Bromidrosis; minimal invasive procedure; shaver

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.005