张婷婷 蔚永青 李菲

母亲参与早产儿发展性照顾的效果观察

张婷婷 蔚永青 李菲

目的 为了提高早产儿的生存质量，提高母亲照顾早产儿的能力，顺利延续家庭护理。方法 鼓励早产儿母亲参与发展性照顾。结果 培养了母亲观察能力，促进早产儿体制增加，增加早产儿安全及舒适感，提高了母乳喂养率。结论 母亲参与到早产儿的发展性照顾中，提高了早产儿生存能力，培养了母亲照顾早产儿的能力，为延续家庭护理做好必要的准备，可作为一种有效的护理手段应用到早产儿临床护理中。

母亲参与；早产儿；发展性照顾

随着临床上的孕产妇及新生儿医疗技术快速发展，早产儿存活率呈现明显的升高趋势，导致临床早产儿的比例增多。早产儿肌体状况较差，生长发育通常会出现一定的障碍，患儿母亲因此而出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此需要通过临床护理干预促进患儿生长。

早产儿是指胎龄满28周而未满37周的活产新生儿，早产儿各系统发育不成熟，对外界抵抗力差，其器官功能和适应能力较足月儿差者，应给予早产儿特殊护理。现代新生儿学的发展趋势是不仅以治疗来降低早产儿的病死率、伤残率，而且要以预防手段来提高其远期存活率，从而提高他们的生命质量[2]。发展性照顾护理模式最早是在日本、美国等发达国家兴起的[3]，是一种新生儿护理的新理念，通过对新生儿的个性化护理和适度刺激，创造适合其生长发展的环境，使新生儿或早产儿能早日适应宫外的环境，以促进其体格和精神的正常发育[4]，是目前新生儿较为理想的护理模式。而大多数的早产儿母亲缺乏早产儿护理的经验，并且大多数产妇为独生子女，对早产儿的护理也会存在过度紧张害怕等不良心理状况[5]。我科近年来鼓励早产儿母亲参与早产儿发展性照顾并取得良好效果。

1 学会观察早产儿行为，提高母亲观察病情能力

早产儿母亲首次接触患儿时，护士为其讲解早产儿生理特点及生长发育的特殊性，护理过程中对母亲手卫生等的基本要求，指导母亲完成更换尿布、洗澡、抚触等基本操作。

指导母亲在护理过程中如何观察早产儿肤色、呼吸、体温等变化，了解当出现呕吐、呼吸暂停、哭闹等情况时的解决办法，对早产儿母亲的行为进行评估，了解掌握其早产儿基础护理的程度，针对不足给予指导和强化。

2 对早产儿进行抚触，促进其生长发育

早产儿在出生时大脑、呼吸中枢及呼吸器官尚未发育成熟，出生后早期神经系统仍处在快速增长期，有30%～40%低出生体质量儿呈现间歇性呼吸暂停[6]。研究表明，抚触可改善消化系统功能，促进食物的吸收和排泄，使婴儿食量增加，体质量增长加快；同时也能促进淋巴系统发育，提高应激能力及婴儿免疫力[7]。

抚触时应注意事项：①母亲先温暖自己的双手，在护士指导下依次完成对患儿头部、胸部、腹部、四肢和背部的抚触按摩。②抚触15 min/次，3次/d，婴儿满足了即应停止。③不强迫保持固定姿势，如婴儿兴奋增加、肌张力增高、呕吐等应停止抚触。④同时以亲切、柔和的声音，以赞美的语言，用母性的亲情与患儿对话，以刺激早产儿听感知的发育[8]。

3 进行袋鼠式护理，增加早产儿安全及舒适感

袋鼠式护理是指早产儿的母亲以类似袋鼠照顾幼儿的方式，将早产儿直立式的贴在母亲的胸口，提供所需的温暖及安全感[9]。有研究显示袋鼠式护理的早产儿血氧饱和度水平更高且更稳定，有利于早产儿的生长发育[10]。在实施袋鼠式护理时，护士指导早产儿母亲注意患儿的保暖及患儿呼吸、面色、血氧饱和度等变化，母亲用一只手轻轻抚摸患儿背部，使患儿舒适，增加其安全感，促进睡眠。

4 开展母乳喂养，增进母子感情

由于母乳具有无法替代的优势，早产儿出生后早期即应开始母乳喂养。初乳喂养是母乳喂养的第一个关键期[11]。母亲在护士指导下对早产儿进行吸吮练习，首先清洁乳房，袋鼠式怀抱婴儿，循序渐进对早产儿进行喂养，喂养过程中应注意乳房避免压迫患儿鼻腔，影响患儿呼吸，注意吸吮过猛引起呛咳及青紫，早期母乳喂养可以促进乳汁分泌，保证科学喂养，建立早产儿早期吸吮、吞咽与呼吸的协调能力。喂养过程中护士还可向患儿母亲介绍母乳的收集、储存及转运方法，以保证早产儿在住院期间吃到更多更好的母乳，增强抵抗力，减少并发症。

5 结论

随着新生儿监护技术的发展，早产儿的存活率不断提高，但后续的患儿-家庭-社会问题也随之增多，实施发展性照顾不仅提高早产儿舒适环境，更要求所有护理早产儿的医护人员改变工作模式，早期选择适当有效的护理措施，注重护理者与早产儿之间、父母与早产儿之间的关系建立，才能真正提高早产儿生活质量。

通过鼓励父母参与到早产儿的发展性照顾护理中，有效提高了早产儿的各项生理指标，既增长了体质量、增加了奶量，又延长了睡眠、减轻了疼痛，同时减轻了早产儿给其家庭带来的不确定感，满足了父母照顾孩子的需求，提高了父母对早产儿行为的认知、敏感度和应变性，增强了他们照顾孩子的技能和信心，为顺利延续家庭护理做好必要的准备，可作为一种有效的护理手段应用于早产儿临床护理中。

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1005-619X(2017)12-1331-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.043

710600 临潼疗养院第二疗养区(张婷婷，李菲)；710600 陕西省人民医院新生儿科(蔚永青)

2017-09-14)