易莹

·病例报告·

自拟生丹汤治疗闭合性肾损伤二例

易莹

闭合性肾损伤；生丹汤；自拟；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，29岁。患者5 d前粉刷墙壁时，不慎从3 m左右高处跌下。当时无昏迷，但感到右腰部疼痛难忍，进行性加重，并出现血尿。遂送至某医院急诊，检查：体温38.2℃，血压17.3/10.6 kPa，心率100次/min，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；胸廓形状正常，胸部挤压试验(＋)；右腰部明显隆起、压痛(＋)；血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞计数9×109/L，出血时间30 s，凝血时间1 min；尿常规：色红，红细胞(＋＋＋)。临床诊断为“闭合性右肾损伤”。入院后予抗感染及止血等对症治疗，5 d后复查尿常规：色红，红细胞(＋＋＋)。白细胞(＋)。因治疗症状无好转，故来我院诊治。来诊时症见：右腰疼痛，发热，血尿。检查：体温38.8℃，表情痛苦，舌红绛(根部色紫)，苔微黄厚腻，脉弦数而涩。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为气滞血瘀。治疗当以凉血止血，行气利水，散瘀止痛为主。处方：自拟生丹汤，生地18 g，丹皮12 g，藕节12 g，车前子12 g，延胡索12 g，香附10 g，红花6 g，三七末2 g(另吞)，白及10 g，阿胶10 g(烊服)，赤芍12 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药3剂后，诸症悉减。复查尿常规：色淡黄，红细胞(＋)，白细胞少量。但仍发热(体温37.9℃)，右腰部微痛。原方加鲜茅根30 g、地龙12 g。煎服法同上。

1.1.3 三诊治疗 服上方4剂后，热退，腰痛止，尿清，舌紫消失、苔薄白，脉沉缓。续服前方继续治疗，以巩固疗效。

1.1.4 四诊治疗 服上方3剂，复查血、尿常规均正常。此后多次来我院复查尿常规，未发现异常。

1.2 病例2 患者，男，45岁。患者7 d前不慎从2楼跌倒，当时昏迷3 min，醒后觉右腰部疼痛难忍，到某医院急诊。检查：体温37.9℃，血压17.3/11.7 kPa，脉搏90次/min，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；胸廓、心、肺(－)，腹软，肝、脾肋下未触及；右腰部明显压痛，未见明显隆起。尿常规：红细胞(＋＋)，蛋白(＋)。临床诊断为“闭合性右肾损伤”。入院后肌注抗生素、维生素K和安络血，症状有所改善。但患者不愿住院治疗，出院后来我院诊治。

来诊时症见：右腰疼痛，发热，血尿。检查：体温37.8℃，痛苦面容，舌红、苔微黄，脉弦涩。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为内脏受损，血瘀气滞。治疗以凉血止血，散瘀止痛，利水通淋为主。处方：生地18 g，丹皮12 g，藕节10 g，地龙12 g，延胡索12 g，红花6 g，三七末2 g(冲服)，白及10 g，阿胶10 g(烊服)，赤芍12 g，白茅根30 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.2.2 复诊治疗 服药4剂后诸症减，查尿常规正常。继服3剂巩固疗效。半个月后复查尿常规正常。

2 讨论

肾脏位于肾窝内，周围组织结构对其有良好的保护作用，且正常肾脏有1～2 cm的活动度，从而更降低了肾损伤的发病概率。但随着工业技术、交通设施的快速发展，多发伤、复合伤日益增多，肾损伤的发病人数逐渐增多[1]。闭合性肾损伤临床上较为常见，及时诊断和合理治疗可以最大限度地保留肾组织和挽救患者生命[2]。本文两例患者均因跌伤引起闭合性肾损伤，临床症状以腰痛、血尿为主。中医认为，经脉破损，血液离经妄行，外溢则血尿，积于体内则为血瘀。血瘀壅遇积聚，郁而发热。血瘀阻塞经络，不通则痛，故有腰痛。治则采用活血化瘀、行气利水、凉血止血。方中红花、赤芍均为活血化瘀之药，佐以延胡索、香附理气，有助活血化瘀药之功；地龙、白茅根祛瘀、凉血止血；三七既可活血祛瘀，又能止血；配丹皮、生地能引诸药下行于肾而清瘀热；车前子利水通淋；藕节、白及、阿胶三药并用能迅速止血，并能凉血调血。总观全方，共奏活血化瘀，凉血止血，行气利水之效，故获满意疗效。

[1]王海鹏，于福芳.闭合性肾损伤保守治疗分析[J].中国实用医药，2016，11(5)：95-96.

[2]张金平，周大海.闭合性肾损伤66例诊治体会[J].实用医药杂志，2015，32(11)：999-1000.

2016-09-20)

1005-619X(2017)05-0555-01

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.048

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