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中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症疗效观察

2017-01-06张晓宇

河北中医 2016年10期
关键词:托特罗定尿急

贾 民 张晓宇

(河北省民政总医院泌尿外科,河北 邢台 054000)

中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症疗效观察

贾 民 张晓宇

(河北省民政总医院泌尿外科,河北 邢台 054000)

目的 观察中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法 将53例女性OAB患者随机分为2组,治疗组27例采用中药敷脐联合盆底肌训练,对照组26例口服托特罗定治疗,疗程4周。比较2组治疗前后每日尿急次数、每次排尿量、每日排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数,以膀胱过度活动症问卷调查表(OABSS)评估OAB严重程度,统计疗效及不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率92.6%,优于对照组(80.8%,P<0.05)。2组治疗后的尿急次数、每日排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数均减少,每次排尿量增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后OABSS评分降低(P<0.05)。治疗组每次排尿量及每日排尿次数改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗期间未发生不良反应,对照组发生9例(34.6%),治疗结束后无明显异常。结论 中药敷脐联合盆底肌训练能有效改善女性OAB症状,疗效优于托特罗定,且无明显副作用,具有较高的安全性。

膀胱,过度活动性;中药外敷;敷脐;盆底肌训练

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的临床症候群,常伴有尿频及夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可表现为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。具体病因不明,可严重影响患者的生活质量,是泌尿外科一种常见病。2013-10—2014-06,我们应用中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性OAB 27例,并与托特罗定口服治疗26例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部53例均为我科门诊就诊的女性OAB患者,随机分为2组。治疗组27例,年龄43~60岁,平均(49.7±5.6)岁;病程6~35个月,平均(27.6±6.7)个月。对照组26例,年龄42~56岁,平均(48.6±6.3)岁;病程6~32个月,平均(26.3±5.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 以尿急为主要症状,伴有尿频或夜尿(24 h排尿次数≥8次,夜尿≥2次),每次排尿量<200 mL,排尿后仍存在尿意,伴或不伴急迫性尿失禁。尿动力学表现为逼尿肌过度活动[2]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;临床症状6个月以上;近2周未应用其他治疗和影响排尿的药物。

1.2.3 排除标准 平均每次尿量>200 mL,排尿次数日间<8次,夜间<2次者;存在神经性尿道-膀胱功能障碍、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、严重心肺功能障碍者;对中药及抗胆碱能药物过敏者;有尿潴留、胃潴留、重症肌无力、闭角型青光眼、严重溃疡性结肠炎及中毒性巨结肠患者;精神障碍,不能正确表达意志者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 中药敷脐联合盆底肌训练。敷脐药物组成:乌药10 g,黄芪15 g,白及10 g,益智仁10 g,炒乳香5 g,炒没药5 g。上药均捣碎研成粉状,混匀。敷脐时取3 g药粉用陈醋调成糊状(宁稠勿稀),直接敷于患者脐窝内,覆以纱布,后脱敏胶布固定,随即用暖水袋(40 ℃左右)熨于纱布上,热熨每日2次,每次30 min,每日换药1次。盆底肌训练:患者排空膀胱,全身自然放松,双下肢稍分开,慢慢吸气的同时有意识地缓缓向上收提肛门,类似于中断排尿的动作,持续2~3 s,然后慢慢呼气同时放松肛门,有节律地交替进行,以肛周肌肉痠胀疲劳为度。要做到意念集中,循序渐进,动作轻柔,顺其自然,忌硬提猛松及动用腹肌、臀肌、大腿部肌肉。每日早晚各进行1次,每次30 min。

1.3.2 对照组 予酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司,国药准字H20000602)2 mg,每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 治疗周期为4周。治疗期间禁止使用其他药物及治疗方法,如镇静剂、抗焦虑药、钙通道阻断剂等。

1.4 观察指标 ①治疗前后均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查,必要时行膀胱镜及妇科检查;②指导患者正确填写排尿日记,记录每日尿急次数、每次排尿量、每日排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数;③采用膀胱过度活动症问卷调查表(OABSS)[3]对患者疾病严重程度进行评估。

1.5 疗效标准(自拟) 显效:治疗后OABSS评分≤2分,正常情况下排尿间隔>2 h,24 h排尿次数<8次,夜尿<2次,每次排尿量>200 mL;有

效:治疗后尿急、尿频症状缓解,尿失禁次数减少50%,排尿间隔较前延长,24 h排尿次数减少,排尿量增加但未达200 mL;无效:治疗后OABSS评分>3分, 24 h排尿次数>8次,夜尿>2次, 每次排尿量<200 mL,且尿急、尿频、急迫性尿失禁症状无缓解。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较,*P<0.05

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状改善情况比较

治疗组(n=27)治疗前治疗后对照组(n=26)治疗前治疗后尿急次数(次/24h)5.9±1.51.1±0.1*5.7±1.21.3±0.2*每次排尿量(mL)148.0±13.1248.0±14.5*△145.0±12.5207.0±11.2*每日排尿次数(次/24h)12.0±1.35.5±0.1*△11.0±1.77.6±0.4*夜尿次数(次/24h)3.4±0.40.9±0.1*3.2±0.81.1±0.1*急迫性尿失禁次数(次/24h)2.2±1.51.0±0.2*2.5±1.11.3±0.4*OABSS评分(分)5.4±1.33.1±1.2*5.5±1.44.2±1.8

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表2可见,2组治疗后尿急次数、每日排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数均减少,每次排尿量增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后OABSS评分降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后OABSS评分虽降低,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组每次排尿量及每日排尿次数改善情况优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗组治疗期间无不良反应发生;对照组不良反应发生率34.6%(9例),主要表现为口干、恶心、便秘等,所有患者服药前后血生化及血常规检查均在正常范围内,治疗结束后无明显异常。

3 讨 论

OAB属于下尿路功能障碍范畴,其发病机制尚不明确。比较公认的机制为逼尿肌异常收缩导致OAB的发生,可能与传入神经活动增强、中枢神经或外周神经节对抑制性活动的控制减弱,以及逼尿肌对传入神经活动敏感性增强等有关[4]。调查结果显示,我国18岁以上人群OAB总体发病率为5.2%,且随年龄的增长而逐步升高,其中女性(5.6%)高于男性(4.8%)[5]。OAB给患者的工作和生活带来极大困扰。很多女性因分娩或其他手术致盆底肌肉损伤、内分泌不足和衰老等原因造成膀胱不稳定或急迫性尿失禁[6],临床上可表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁和夜尿增多的症状,容易误诊为泌尿系感染。

临床治疗OAB首选M受体阻断剂,如酒石酸托特罗定、琥珀酸索利纳新等,可抑制膀胱非自主的收缩,增加膀胱顺应性,降低膀胱压力,增加排尿容量,酒石酸托特罗定片临床上已使用多年,临床疗效得到肯定,但有报道显示托特罗定治疗OAB有效率为84.8%,仍有部分患者疗效不满意[7],副作用为口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等,这就要求我们应积极探讨改进治疗方案,降低副作用,进一步提高疗效。

OAB属中医学气淋、劳淋、癃闭等范畴[8],肾虚、湿热等因素致水道受阻,肾阳渐衰,下元虚寒,膀胱气化不利,传摄无力,小便自溢,从而出现尿频、尿急、尿失禁诸症[9]。中药敷脐疗法属中医外治范畴,理论基础为脏腑学说和中医经络学说,脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处,表皮角质层薄弱,药物易渗透角质层,并通过刺激脐部局部穴位(神厥穴),经络传导,激发经脉之气,促进脏腑气血运行,同时选用的药物均为研粉外用,其中乌药行气止痛,温肾散寒;黄芪益气运阳,健脾养肾;白及收敛止血,生肌消肿;益智仁温肾助阳,固精缩尿;乳香、没药均行瘀行气,止痛生肌,合用时互增疗效;用陈醋调敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收,同时还可以起到引经作用,使药物直达病所。诸药合用,使肾气充足,膀胱固摄有权,开阖有度,调整膀胱逼尿肌与括约肌功能,使膀胱平滑肌松弛,改善不稳定膀胱症状,增加膀胱容量,减轻尿急等症状,达到治疗OAB目的[10]。

盆底肌训练指有意识地通过主动、反复、规律地收缩和舒张肛门周围的肌肉,改善盆底血液循环,增强盆底肌张力,增强尿道阻力,使松弛的盆底肌恢复,达到治疗目的[11]。这种提肛运动属中医气功范畴,又称“撮谷道”,孙思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”,意指常提肛有利于体内气机升降。在一提一松之间,盆底肌肉组织变得更加强壮,通过反复的收缩与舒张重新恢复正常的肌张力[12],从而使排尿得以控制,与康复医学的“凯格尔运动”改善压力性尿失禁道理相同[13]。提肛运动方法简便,适合于各种体位和时间,值得注意的是,患者收缩的是肛周肌肉,类似于中断排尿和控制排便的动作,不应过分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉,提肛运动可补益患者肾气,促进膀胱对尿液的气化固摄,调整膀胱的储尿、排尿功能,抑制逼尿肌过度收缩和活动,调整不稳定膀胱,改善OAB的临床症状。 本研究结果表明,中药敷脐联合盆底肌训练与单一使用托特罗定治疗女性OAB均能取得较好疗效,但治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。症状改善方面,治疗组在改善每次排尿量及每日排尿次数方面均优于对照组;且治疗组未出现不良反应。说明中药敷脐联合盆底肌训练是一种安全、有效、经济的治疗方法,值得临床推广。

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(本文编辑:李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.012

贾民(1980—),男,主治医师,硕士。研究方向:泌尿外科肿瘤及前列腺增生的治疗。

R694.053.1

A

1002-2619(2016)10-1495-04

2014-06-03)

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