张 丽 季庆玲 崔月萍 徐 建

(上海市宝华老年护理院中医科，上海 200070)

微电流电刺激治疗抑郁症、失眠症、焦虑症效果观察※

张 丽 季庆玲1崔月萍2徐 建△

(上海市宝华老年护理院中医科，上海 200070)

目的 观察微电流电刺激仪治疗抑郁症、失眠症、焦虑症的效果。方法 将60例抑郁症、失眠症及焦虑症患者随机分为2组，每组各30例，每组抑郁症、失眠症、焦虑症患者各10例。对照组予盐酸帕罗西汀片口服，治疗组在对照组基础上加微电流电刺激仪，2组均连续治疗4周后统计疗效。抑郁症以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、睡眠量表(SPIEGEL)评定疗效，失眠症以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、SPIEGEL评定疗效，焦虑症以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、SPIEGEL评定疗效。并比较2组治疗前后中医症状积分变化情况。结果 治疗后2组抑郁症患者中医症状积分及HAMD、SPIEGEL评分，失眠症患者中医症状积分及PSQI、SPIEGEL评分，焦虑症患者中医症状积分及HAMA、SPIEGEL评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 微电流电刺激仪在治疗抑郁症、失眠症、焦虑症效果满意，安全性高，值得临床推广。

抑郁症；失眠症；焦虑症；经皮神经电刺激

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 抑郁症、焦虑症均参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[8]确诊，失眠症依据《精神病学》[9]确诊。

1.1.2 纳入标准 符合失眠症、抑郁症及焦虑症任何一项诊断者，且：①抑郁发作须持续至少2周，轻、中度抑郁发作。 ②焦虑症以持续的原发性焦虑症状为主，或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴自主神经或运动性不安；社会功能受损，患者困难难以忍受又无法解脱，而感到痛苦；符合症状标准至少已6个月[8]。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分≥16分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分[10]。④参与患者均知情并同意治疗，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 既往有精神病史者；严重心血管、呼吸、肝、肾及血液系统等疾病继发焦虑、抑郁及失眠者；癫痫患者；药物性焦虑、抑郁及失眠者，如兴奋药物过量、催眠镇静药物及抗焦虑药的戒断反应、神经衰弱等；体内植入电子设备，如心脏起搏器或胰岛素泵；其他医用电子仪器同时使用者；孕妇；耳背表皮破损或电传导电物过敏者。

1.2 一般资料 选择2015-07—2015-11期间上海市宝华老年护理院中医科(30例)、江苏省扬州市江都中医医院脑病科(15例)及中国人民解放军第八五医院消化科(15例)门诊患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄65～82岁，平均(12.3±7.5)岁；第一诊断为焦虑症、抑郁症、失眠症者各10例。对照组30例，男14例，女16例；年龄66～83岁，平均(73.5±7.4)岁；第二诊断为焦虑症、抑郁症、失眠症者各10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3.1 对照组 予盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业有限公司，国药准字H20031106，规格0.2 g/片)0.2 g，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用微电流电刺激仪治疗(上海诺诚电气有限公司生产，XCHSP-1型)。本产品由应用软件、刺激仪主机、插针式OTG线、耳夹电极线、毛毡组成。操作前技师已将应用软件安装在带OTG功能且系统为android 3.2(含)以上的安卓设备上。治疗环境：温度18.0～26.0 ℃，湿度30%～85%，无冷凝，大气压力700 hPa～1 060 hPa；电源需求：特殊电源供电，5 V/500 mA。患者取半卧位，以两侧耳垂内侧上方(耳甲腔底部、屏间切迹内、内分泌穴下方)前后对应两穴为治疗部位，利用耳夹电极线夹住该治疗部位，调整刺激强度、频率，刺激强度选择10档，刺激频率为0.5 Hz。每日1次，每次10 min。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 抑郁症以HAMD、睡眠量表(SPIEGEL)作为评分指标，评定疗效。失眠症以PSQI、SPIEGEL作为评分指标，评定疗效。焦虑症以HAMA、SPIEGEL作为评分指标，评定疗效[10]。并比较2组治疗前后中医症状积分变化情况。①HAMD用于评定患者最近1个月的抑郁程度，由17个项目组成，每个项目按0、1、2、3、4计分，总分为0～50分，得分越高表示抑郁程度越严重。②HAMA用于评定患者最近1个月的焦虑程度，由14个项目组成，评分标准为：0分=无症状，1分=轻度，2分=中度，3分=重度，4分=极重度。③PSQI评定最近1个月内患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、服用催眠药物及日间活动功能障碍，其中睡眠质量由9个项目构成，最后根据睡眠质量指数以7个评条分析结果。累计各评条得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。④SPIEGEL通过入睡时间、睡眠质量及服用安眠药物情况来评定，按照病情程度，无计为0分，轻度计为1分，中度计为3分，重度计为5分，很重计为7分。⑤中医症状积分[11-12]：主要有头晕胀痛，耳鸣脑响，记忆减退，颈项板滞，手麻，胸闷隐痛，心悸不宁，心烦易怒，焦虑紧张，胆怯害怕，情绪低落，多思多虑，胃纳，大便溏薄，大便干结，尿频难控，脘胀或痛，胃嘈吞酸，嗳气反胃、恶心，腹泻时痛，手抖、肌肉颤动，口干或苦，面容呆板，面部色斑，眼眶黧黑，呛咳阵作，月经量少、紊乱，白带或(黄带)过多，潮热自汗，腰痛腿软、痛，停经情况，神疲乏力，口腔溃疡，视物不清，面部痤疮。以上症状按照轻重程度计分，无计为0分，轻度计为1分，中度计为2分，重度计为3分。

2 结 果

2.1 2组抑郁症患者治疗前后中医症状积分及HAMD、SPIEGEL评分比较 见表1。

表1 2组抑郁症患者治疗前后中医症状积分及HAMD、SPIEGEL评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组抑郁症患者治疗后中医症状积分及HAMD、SPIEGEL评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组失眠症患者治疗前后中医症状积分及PSQI、SPIEGEL评分比较 见表2。

表2 2组失眠症患者治疗前后中医症状积分及PSQI、SPIEGEL评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组失眠症患者治疗后中医症状积分及PSQI、SPIEGEL评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组焦虑症患者治疗前后中医症状积分及HAMA、SPIEGEL评分比较 见表3。

表3 2组焦虑症患者治疗前后中医症状积分及HAMA、SPIEGEL评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组焦虑症患者治疗后中医症状积分及HAMA、SPIEGEL评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

抑郁症、失眠症及焦虑症均属于精神疾病，三者相互联系，失眠症日久不愈可出现焦虑、抑郁症状，抑郁症又以夜不能寐为主要临床表现，焦虑症与抑郁症大多可同时出现。失眠症和大多数抑郁症患者有睡觉时间短、睡眠潜伏期延长、觉醒增多及早醒等表现。三者的发病机制尚未明了，普遍认为与环境、遗传、个体生物学特征及社会心理因素有关；在生化机制方面，认为与多种神经递质、神经内分泌功能紊乱有关[13]，前者主要包括5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、γ-氨基丁酸 (GABA)功能紊乱假说，后者主要为下丘脑—垂体—性腺轴(PRG)活动异常等。5-HT又名血清素，作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，涉及情感、睡眠、警觉、记忆力和食欲等的调节，5-HT含量、功能异常可能与精神病、偏头痛等多种疾病的发病有关。研究证实，5-HT与慢波睡眠及快速眼动睡眠有关，破坏动物脑内5-HT能神经元，会阻断脑内5-HT的合成而引起失眠[14]。临床研究显示，失眠症、抑郁症、焦虑症患者脑内5-HT含量均下降[15-16]。可见， 5-HT与失眠症、抑郁症、焦虑症的发病机制有着密切的联系。盐酸帕罗西汀片为选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRI)性药物，是临床常用的治疗焦虑症、抑郁症的药物，作用广泛，超量亦相对安全，但有成瘾性、起效缓慢等问题。

微电流刺激疗法是一种治疗焦虑症、抑郁症和失眠症等的非创伤性、非药物疗法，被美国食品药品监督管理局接受为一项成熟有效的治疗方法，但尚未列入治疗指南。近年来不断有报道显示，利用经颅微电流刺激疗法治疗焦虑症、抑郁症及失眠症疗效可靠[17-19]。本研究结果也显示，经微电流刺激治疗的抑郁症患者中医症状积分及HAMD、SPIEGEL评分，失眠症患者中医症状积分及PSQI、SPIEGEL评分，焦虑症患者中医症状积分及HAMA、SPIEGEL评分均较本组治疗前降低，且低于盐酸帕罗西汀治疗，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无论是国内[20]还是国外[21]研究都显示，低强度微量电流刺激大脑能够改变患者大脑异常的脑电波，从而直接调节主管心理及情绪活动的下丘脑、边缘系统及网状结构系统，使人身心愉快；同时直接刺激机体分泌具有镇静和镇痛作用的神经递质(如5-HT、内啡肽)和降低应激激素的分泌，从而达到治愈或改善失眠、抑郁、焦虑等症状及失眠引起的部分并发症。

抑郁症、失眠症及焦虑症属中医学“郁证”“不寐”“惊悸”等情志病范畴。中医学认为，人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志变化。正常的精神活动有益于身心健康。但异常的情志活动可使情绪失控，进而引起人体脏腑气血阴阳失调，从而百病丛生。《素问·阴阳应象大论》论述了“怒、喜、思、忧、恐”五志与五脏的对应关系，“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。中医学还认为，五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位，通过经络与耳廓密切联系，在耳部均有明显的反应点，通过刺激耳穴可以达到调节全身脏腑气血功能的作用，故有“耳者，宗脉之所聚也”[22]。现代医学则认为，耳是发育较高的全息胚，有丰富的血管、神经分布，耳与机体间存在信息交换，当机体某部位发生病变时，通过全息反射，在耳产生对应的反射区，形成阳性反应点，通过刺激特定耳穴就可产生相应的治疗作用[23]。同时现代实验证明，刺激耳部淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经道路，可通过神经丛、脊髓和大脑，又以神经传导的形式走向内脏器官，能起到改善器官功能的作用[24]。本研究选用两侧耳垂内侧上方为治疗部位，即内分泌穴下方，目前暂未命名，为上海市针灸研究所经验穴。考虑内分泌穴与中枢神经系统密切联系，主睡眠，耳垂处为睡眠区，微电流电刺激仪的作用部位即属此区域。临床观察发现，点刺或耳穴贴压此穴能有效缓解不良情绪，改善睡眠。故推断通过刺激此穴位而有效改善失眠、焦虑、抑郁等神经症状。

综上所述，微电流电刺激仪可有效改善抑郁症、失眠症及焦虑症患者的临床症状，安全可靠，患者易于接受，甚至还可以拮抗精神类药物所致的副作用[25，17]， 与单纯口服药物相比具有一定的优势。但此次研究收集的样本量小，疗程短，加之在中医证候方面未能体现辨证论治，未行微观研究；对于在微电流电刺激仪的掌握上，是否加大样本研究，加大刺激强度、频率及治疗时间、疗程，患者的临床症状改善是否更加明显，这方面的机制及结果需进一步观察。

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(本文编辑：曹志娟)

Observation of micro-current electrical stimulation apparatus on the treatment of depression, insomnia and anxiety

ZHANGLi*,JIQingling,CUIYueping,etal.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,BaohuaElderlyNursingHospitalinShanghai,Shanghai200070

Objective To observe the effects of micro-current electrical stimulation apparatus on the treatment of depression, insomnia and anxiety. Methods 60 patients with depression, insomnia and anxiety were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, and there were 10 cases with depression, insomnia and anxiety in each group respectively. The control group received oral paroxetine hydrochloride, and the treatment group received micro-current electrical stimulation apparatus on the basis of control group treatment, continuously treatment for 4 weeks, and then the curative effect was evaluated. The therapeutic effect of depression was evaluated by Hamilton's depression scale (HAMD) and SPIEGEL questionnaire (SPIEGEL). The therapeutic effect of insomnia was evaluated by Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and SPIEGEL. The therapeutic effect of anxiety was evaluated by Hamilton's anxiety scale(HAMA) and SPIEGEL. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score before and after treatment was compared. Results The depression patients' TCM symptom score, HAMD and SPIEGEL after treatment, the insomnia patients' TCM symptom score，PSQI and SPIEGEL after treatment, and the anxiety patients' TCM symptom score, HAMA and SPIEGEL after treatment were decreased in two groups, and the decrease in treatment group was lower than that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Micro-current electrical stimulation apparatus has satisfactory effect on the treatment of depression, insomnia and anxiety, with high safety, worthy of clinical application.

Depression; Insomnia; Anxiety; Transcutaneous electrical nerve stimulation

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.024

※ 项目来源：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014—2016年)项目(编号：ZY3-LCPT-1-1010)

张丽(1984—)，女，主治医师，硕士。从事中医科临床诊疗工作。研究方向：心脑血管及肿瘤相关疾病。

R749.42；R256.23；R454.1

A

1002-2619(2016)10-1539-05

2016-04-29)

△ 通讯作者：上海中医药大学附属市中医医院神志病科，上海 200070

1 江苏省扬州市江都中医院脑病科，江苏 扬州 225200

2 中国人民解放军第八五医院消化科，上海 200052