胡翠娥

(江苏省张家港市第一人民医院特需病区,江苏 苏州 215600)

临床护士健康评估能力及其影响因素研究

胡翠娥

(江苏省张家港市第一人民医院特需病区,江苏 苏州 215600)

目的 通过问卷调查临床护士的健康评估能力现状及其影响因素。方法 以问卷对江苏省苏州某地2所三级乙等医院118名临床护士进行调查，并进行分析。结果 护士对健康评估能力各观测点的自我评价为“一般”至“较好”，总体评价“一般”占56.8%。健康评估能力的影响因素较多。87.3%及86.5%的护士认为对病人进行健康评估是重要与必要的。33.7%的护士能对多数病人进行较全面的健康评估。结论 临床护士的健康评估能力水平一般，其中体检、阅读报告单与心电图能力较差。健康评估能力影响因素中最重要的是医院是否鼓励开展健康评估。建议高校从多个环节加强护生健康评估能力培养，医院应鼓励护士进行规范的评估，加强培训，提高护士的健康评估能力。

健康评估； 体格检查； 问诊； 护理

Health assessment; Physical examination; Interrogation; Nursing

健康评估能力是临床决策能力的基础，是确认患者护理问题、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士为患者提供高质量护理服务的必备技能[2]。如何培养此项能力是护理教育中关注的热点，也是临床护士能力培养的重点。当前医院护士的健康评估能力究竟如何，哪些因素影响了护士健康评估能力的培养，本文针对这些问题，开展了调查研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取江苏省苏州市张家港市2所三级乙等医院护士为调查对象。

1.2 调查工具 设计《临床护士健康评估能力现状及影响因素调查问卷》，包括基本信息及以下5个问题：(1)健康评估能力的自我评价，参考吕探云[1]主编教材及国内研究[3],并结合当前临床护士健康评估的工作内涵，将护士的健康评估能力分解为13项(观测点)，每项分5个评价等级：很好(9分)、较好(7分)、一般(5分)、差(3分)、很差(1分)。(2)健康评估能力培养的影响因素及重要性，拟定8项因素和5个评价等级。(3)为病人进行健康评估的重要性与必要性，设5个评价等级。(4)对住院病人进行健康评估的总体情况。(5)对健康评估能力培养与提高的意见和建议。问卷设计后内容效度采用专家咨询法[4]，前期在问卷评价内涵条目构建后，请江苏省某高校多位护理教授及医院护理专家二轮函询，对问卷的各个条目进行了筛选和修改，内容效度较好。以问卷对某医院部分护士先行调查，隔4周后再次对相关对象进行相同问卷调查，进行重测信度分析，问卷总体Cronbach＇s α 系数为0.835，信度较好，对部分评价内容略作调整后最终形成正式调查问卷。

1.3 调查方法 2016年3月采用便利抽样法对上述医院护士进行问卷调查。发放问卷118份，回收118份，回收率100%。

1.4 统计学方法 以SPSS 16.0软件进行数据录入及分析，采用百分率、平均分等进行统计描述。

2 结果

2.1 护士的专业、职称、年龄结构 118名护士平均年龄31.3岁，平均护龄9.6年；副主任护师5.9%，主管护师24.6%，护师45.8%，护士23.7%；本科36.4%，大专61.0%，中专2.5%；内科56人(呼吸科16人、神经科14人、消化科9人、心内科6人、肾内科7人、血液科4人)，占47.5%；外科44人(骨科13人、肿瘤7人、手足外科6人、肝胆外科6人、泌尿外科5人、烧伤科5人、手术室2人)，占37.3%；其他科室18人(ICU 2人，眼科5人、耳鼻喉科8人，妇产科2人，儿科1人)，占15.3%。

2.2 护士健康评估能力的自我评价 118名护士对自我健康评估能力的评价结果，见表1。

表1 118名护士各项健康评估能力的自我评价结果 %

2.3 对健康评估能力培养的影响因素及重要性评价 见表2。

表2 118名护士对健康评估能力培养的影响因素的重要性评价结果 %

2.4 对健康评估的重要性、必要性评价 见表3。

表3 对健康评估的重要性与必要性评价结果 %

2.5 护士对住院病人进行健康评估的总体情况 能对多数病人进行很全面的健康评估者占9.0%；对多数病人进行较全面的健康评估者占33.7%；对多数病人进行有重点的健康评估者占37.1%；对多数病人进行部分内容的健康评估者占20.2%。

3 讨论

3.1 临床护士的健康评估能力为一般或较好，体格检查、阅读报告单能力较差 从表1各观测点总评分可见，各项健康评估能力的评价为“一般”或“较好”。总体能力评价中“一般”为56.8%。说明临床护士各项健康评估能力并不十分理想。

本调查显示，护士的健康评估能力中，排序前6位的能力为“护患沟通、规范书写护理记录、书写健康评估单、问诊、提出护理诊断、制订护理计划”能力。排序后6位的能力为“临床评判性思维与灵活应变、体检、阅读化验单、阅读其他报告单、阅读影像报告单、阅读心电图”能力，其中体格检查能力较差，与以往研究类似。

3.2 临床护士健康评估能力的影响因素中最重要的是医院不重视 从表2可见,8类因素均是健康评估能力的影响因素，而且是重要的影响因素(“很重要+较重要”合计为61.0%～87.3%)。从重要性评价总评分看，除“护士的学历层次高低”外，其余均居于7.14分以上，为“较重要或很重要”。学历层次高低的重要性不如其他因素。“很重要”的影响因素中并列前2位是“医院是否鼓励开展规范的健康评估、是否重视健康评估能力培养与考核”。

3.3 护士对于健康评估的重要性与必要性有较好认识，但是进行全面或较全面评估的比例仍偏低 本调查中87.3%及86.5%的护士认为对病人进行健康评估的是重要及必要的，这与以往的调查[3]结果相似。说明临床护士对其重要性和必要性有较好认识。但是，仅有33.7%的护士对多数病人进行了较全面的评估，比例偏低。这可能与护士健康评估能力不足及医院未硬性要求有关。

3.5 护士对健康评估能力培养与提高的意见和建议 包括6个方面：(1)护士少、工作量大，对病人评估不到位、没有时间与病人沟通，建议增加护士职数，减少治疗量。(2)健康评估内容太多，评估表书写时间长，应简化。(3)护士评估结果有时与医生体检不符，但只能遵照医生的检查结果，存在困惑。(4)进行案例分析，增加培训次数。(5)加强工作规范性、责任心。(6)理论与实践相结合，不断积累经验。

本调查显示目前医院护士中本科生占36.4%，大专生占61.0%。高校本科尤其是高职高专护理专业，应从人才培养方案、课程设置、教学理念、教材内容、教学方法、考评机制等方面加强护生健康评估能力的培养，特别要重视体格检查、阅读检查报告等能力的培养。本科及高职健康评估教材中，都应针对目前临床护士体检能力相对较差的现状，参考西方先进国家护理教材，突出介绍身体评估内容，增加图表特别是彩图，多以案例引入训练临床思维，操作性内容应详细或图示，尽量配备视频、音频，注重教材的实用性和可操作性[5]。开展PBL和研究性教学，重视示教和多媒体手段应用，加强体检方法训练和阳性体征的判断。运用标准化病人、电子多媒体病人、客观结构化考核等开展考核[3]；加强社会实践课程改革，将临床教学拓展至社区、家庭、养老机构等场所，以加强对学生实践能力的培养[6]，使护生在进入临床工作前，多接触患者，训练评估能力。

为了提高临床护理工作质量，医院应重视开展健康评估工作，提出规范化要求，将护理评估其纳入质量控制及监督考核内容。配备适当的护士职数，为开展健康评估创造较好的条件。根据不同学历、职称、专科的特点开展针对性培训，积极与当地高校合作，组建职教联盟，共建共享院校的现代化健康评估实训室、健康评估精品课程、资源库或网络在线课程，帮助护士进行规范化培训，不断提高在职护士的健康评估能力。

[1] 吕探云,孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社,2012:1.

[2] 张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京：南京中医药大学,2012:6.

[3] 蔡小红,许俐颖,闻彩芬.简易客观结构化临床考试在大专护生健康评估能力评价中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(7):635-637.

[4] 侯利环,练会招,陈伟菊,等.手术室专科护士胜任力自评问卷的评价[J].护士进修杂志,2016,31(5):432-435.

[5] 蔡小红,钱晓蓉,许俐颖.中美健康评估教材适用性评价的对比研究[J].中国高等医学教育,2016,231(3):125-126.

[6] 曹祝萍,王艳,左彭湘,等.养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响[J].护士进修杂志,2015,30(6):508-510.

胡翠娥(1971-)，女，本科，副主任护师，从事老年病护理及管理工作

R471，R192.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.029

2016-05-27)