罗秋双 唐志红 张雪倩 田永明

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

两种不同敷料用于骶尾部I期压疮的效果对比

罗秋双 唐志红 张雪倩 田永明

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 观察有粘性痊愈妥敷贴与无粘性德湿肤敷贴加欧尼胶布用于骶尾部Ⅰ期压疮的效果对比。方法 将2013年1月-2014年12月入住我院外科ICU的骶尾部Ⅰ期压疮的60例患者按入ICU先后顺序依次分入对照组和观察组各30例。对照组采用有粘性痊愈妥敷贴换药，观察组采用无粘性德湿肤敷贴合并欧尼胶布固定换药，观察两组患者使用两种敷贴24 h、72 h后骶尾部压疮的愈合情况以及敷贴固定完好情况。结果 观察组24 h、72 h后的压疮治愈例数以及敷贴留置的完好例数均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 无粘性德湿肤敷贴加欧尼胶布用于骶尾部Ⅰ期压疮的患者可有效地保护患处，降低局部皮肤的损伤，促进压疮愈合，延长敷贴留置时间，值得在临床应用和推广。

敷料； 骶尾部； Ⅰ期压疮； 护理

Dressings; Sacrococcygeal; Stage I pressure sores; Nursing

压疮是皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一[1]。目前国际公认的与其发生密切相关的要素为压力、摩擦力、剪切力、潮湿[2]。ICU的患者大多病情严重或接受镇静治疗或因治疗需要进行局部制动，循环呼吸功能下降、感染高发、营养不良等原因造成压疮的患病率达4%～49%[3]。压疮处理不及时可造压疮加重，增加患者痛苦，影响疾病康复，降低患者生活质量，延长住院日，增加病死率和医疗成本也可产生医患纠纷。有粘性痊愈妥敷贴是用于骶尾部Ⅰ期压疮的常用敷料，具有柔软、密闭可隔离分泌物和便于护士交接班等特点，但临床观察发现，护士交接班撕开敷贴观察皮肤情况后敷贴的粘连度降低，不容易再紧密固定，造成患者医疗费用的增加，同时敷贴长时间贴于同一个部位而造成粘贴部位皮肤的损害(如过敏、撕脱伤)等。2013年1月-2014年12月，我科使用无粘性德湿肤敷贴加欧尼胶布固定，替代有粘性痊愈妥敷贴，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月入住我院外科ICU的患者60例，其中重型颅脑损伤术后25例，脊椎骨折术后10例，盆骨肿瘤术后5例，重症胰腺炎术后10例，创伤性休克10例，平均年龄47岁。纳入标准：根据2009年NPUAP/EPUAP压疮分期[4]确认为骶尾部皮肤出现压之不变白的红斑的I期压疮。排除标准：骶尾部并发有水泡、破皮、伤口深可见窦道、筋膜、骨以及表面覆着痂壳等的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期的压疮；并发有外伤所致骶尾部擦伤、瘀紫的患者；并发有骶尾部浸渍性皮炎的患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 按收入外科ICU时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组各30例。

1.2.2 干预方法 对照组采用有粘性痊愈妥敷贴直接贴于骶尾部。观察组采用无粘性德湿肤敷贴贴于骶尾部，并使用欧尼胶布固定，松紧合适。其他护理方法均相同。

1.3 观察指标 观察两组患者在使用敷贴24 h、72 h后压疮的疗效和敷料固定完整情况。压疮疗效评价方法参照2009年经NPUAP/EPUAP确认的压疮分期。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，两组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者压疮治疗效果比较 例

2.2 两组患者敷料固定完整情况比较 见表2。

表2 两组患者敷料固定完整情况比较 例

3 讨论

3.1 压疮仍然是反映临床护理工作质量的关键指标 在2008年美国医疗补偿服务中心规定，如果医院发生可以避免的医院获得性压疮将不给予医疗补偿[6]。传统压疮的预防和治疗方法在护理过程中是起到了一定的作用，但是遇到需要制动、强迫体位或者暂停翻身的患者，这类方法是不可行的。压疮的加重不仅增加了护士的工作量，也容易产生医患纠纷。如何有效地预防和治疗压疮是现在大家都非常重视的一个问题。

3.2 使用敷贴后压疮加重以及脱落的原因 根据表1、表2所示，在使用敷贴后一些患者长时间处于同一个体位无法移动、大小便失禁、伤口的持续渗血等原因造成敷贴污染不能立即更换，同时无法观察皮肤情况，导致皮肤产生失禁性皮炎、破溃；一些患者因特殊的手术部位(盆骨肿瘤)需要局部制动，术后出现皮肤水肿、高热、大汗等导致敷贴边缘粘贴处出现水泡、破溃，从而使其压疮加重。一些患者因意识不清、躁动，反复的摩擦受保护的部位，造成敷贴脱落。一些患者因反复的腹泻，导致敷贴污染，使其压疮部位一直不愈合或伴有加重。

综上所述，我科经过两种不同敷贴的对比，发现无粘性德湿肤敷贴加欧尼胶布固定用于骶尾部Ⅰ期压疮的患者可更有效地保护患处，延长敷贴留置时间，降低局部皮肤的损伤，值得在临床应用和推广。

3.3 使用德湿肤敷贴加欧尼胶布固定的特点与优势 现在临床上运用的压疮新型敷料中，无粘性德湿肤敷贴，它是一款吸收最快的泡沫敷贴，它具有独特的C形孔和孔径梯度设计，能有效的减轻局部皮肤的摩擦力和剪切力，吸收局部皮肤的浸渍，水分通过背面被蒸发，减少了浸渍的风险。它材质柔软，使用舒适，具有高皮肤顺应性，减压保护，并能使用于敏感性皮肤。而欧尼胶布是一款透气性强，贴合肌肤对皮肤无损伤的一款敷料，两种敷料联合运用于压疮的预防及治疗上有一定优势。同时无粘性德湿肤敷贴运用剪切折叠，可用于足跟和肘部减压。它们不仅仅用于Ⅰ期压疮，也适用于中度至高度渗出的伤口，可联合压力治疗。无粘性德湿肤敷贴在使用预防的过程中，可撕去敷料，观察皮肤情况后再使用欧尼胶布固定，胶布固定位置可变换。这样不仅能观察皮肤的变化，还可以反复使用，从而节约治疗费用，节约医疗成本，避免了因粘贴敷料于一个位置造成的皮肤相关性损伤(如破损、水泡等)。而有粘性痊愈妥敷贴，它采用的亲水性聚氨酯泡沫垫，接触面为涂有丙烯酸粘胶的多孔聚氨酯薄膜，外面是一层防水的薄膜，薄膜长时间粘贴于皮肤处可出现损伤(如水泡等)，薄膜撕去后粘连性减弱，无法再贴上去，从而使得必须跟换敷贴。同时它是有局限性的，不可以剪切折叠用于其它部位。这一系列缺点造成了部分患者皮肤治疗无缓解反而加重，增加病人痛苦，使患者治疗费用的增加，造成医疗成本的浪费，严重的可造成护患纠纷。

[1] Burdette TSR，Kass J.Heel ulcers in critical care unit：a major pressure problem[J].Crit Care Nurs，2002,25(2)：41-53.

[2] 石玲，李爱菊.美皮康敷料预防压疮的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(7)：50.

[3] 涂倩，孙艳，张纯瑜，等.氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用[J].中华护理杂志，2011，46(3):285-287.

[4] Armstrong D,Ayello E，Capitulo K,et al.New opportunities to improve pressure ulcer prevention and treatment:implications of the CMS inpatient hospital care present on admission indicators/hospital-acquired conditions policy.A consensus paper from the international expert wound care advisory panel[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(5):485-492.

罗秋双(1987-)，女，四川成都，本科，护师，从事临床护理工作

田永明，E-mail：arrontian@163.com

R472，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.034

2016-03-25)