杨 雷，刘 莺，付永旺，陈 金，云永利



·神经科疾病临床观察/研究·

奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂对脑梗死后轻中度认知功能障碍病人智力水平及生活质量的影响

杨 雷，刘 莺，付永旺，陈 金，云永利

目的 探讨奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂对脑梗死病人认知功能障碍的临床疗效。方法 选取内蒙古自治区人民医院收治的60例脑梗死轻中度认知功能障碍病人，随机分为观察组和对照组各30例；两组病人除均给予常规治疗外，对照组采用胆碱酶抑制剂，观察组给予奥拉西坦辅助胆碱酶抑制剂，疗程均为8周；采用简易精神状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评价两组病人治疗前后认知功能的变化。结果 治疗前两组MMSE及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MMSE评分、ADL评分与治疗前比较均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后MMSE评分、ADL评分与对照组治疗后比较均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂能够明显改善脑梗死后轻中度认知功能障碍病人的认知功能和生活能力。

脑梗死；认知功能障碍；奥拉西坦；胆碱酯酶抑制剂；生活质量

随着我国人口老龄化的进程，国内老年脑血管疾病的发病率逐渐升高，脑梗死发病率及致残率明显升高，是神经内科的常见病和多发病[1]，约占脑血管疾病的70%[2]。脑梗死病人不仅存在肢体运动障碍，同时还可发生认知功能障碍，临床表现为记忆、认知功能缺损及语言、视觉、运动等功能障碍，严重影响病人的生活和生存质量[3]。胆碱酯酶抑制剂能够抑制脑内乙酰胆碱水解，改善病人记忆和学习[4]。奥拉西坦是一种新型吡咯烷酮类γ-氨基丁酸(GABA)衍生物，动物实验研究表明：其能改善记忆力和思维等，对神经细胞的蛋白质和核酸合成起到促进作用，治疗轻中度认知功能障碍具有副反应少、疗效较好的优点[5]。近年来，应用常规胆碱酯酶抑制剂及抗精神病药物治疗同时，加用奥拉西坦辅助治疗取得了较为理想的疗效[6]。本研究选取我院收治的脑梗死后轻中度认知功能障碍病人60例，观察奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年9月—2015年9月我院收治的60例脑梗死后轻中度认知功能障碍病人，所有病人均行头颅CT检查确诊为脑梗死且表现为不同程度的认知功能障碍，均符合中华医学会神经病学制定的血管性痴呆诊断标准[7]和美国精神病学会制定的《精神病诊断与统计手册》中的诊断标准及分级方法[8]，病人家属均自愿接受治疗，并签署知情同意书。排除标准[9]：对研究药物过敏者；伴有严重的心肝肾等脏器功能损害、血液系统疾病及精神疾病；依从性差，病程>2年者；具有阿尔茨海默病及其他意识障碍或发病前有痴呆史；不愿意参与本研究者。

将60例病人随机分为观察组(奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂治疗)和对照组(常规胆碱酯酶抑制剂治疗)。观察组30例，男20例，女10例；年龄45岁～78岁(67.7岁±7.4岁)；病程4个月～19个月(11.6个月±2.8个月)。对照组30例，男18例，女12例；年龄48岁～76岁(68.2岁±6.6岁)；病程3个月～20个月(10.4个月±2.3个月)。两组病人性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人均参考《中国痴呆与认知障碍诊治指南》常规治疗方案[10]，进行控制血压、抗栓、调脂、保护脑细胞及改善脑循环等药物对症治疗。对照组在此基础上，给予常规胆碱酯酶抑制剂进行治疗；观察组在对照组基础上给予奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20031033)，每次0.8 g，每日3次口服。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标 采用简易精神状态量表(MMSE)对两组病人治疗前后的回忆力、注意力、语言及识记能力进行评价；运用日常生活活动能力量表(ADL)对两组病人治疗前后日常活动能力进行评价，评分数越高，该行为活动状态越佳。

1.4 疗效判定标准[11]采用MMSE疗效指数对两组病人进行疗效评价，疗效指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。显效：疗效指数≥20%；有效：12%≤疗效指数<20%；无效：疗效指数<12%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1) 治疗后，观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(70.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗8周后临床疗效比较

2.2 两组认识功能与活动能力评分比较(见表2) 两组治疗前MMSE评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组和对照组MMSE评分、ADL评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组MMSE评分、ADL评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后MMSE及ADL评分比较(±s) 分

3 讨 论

目前脑梗死由于其发病率较高，临床上多呈进行性加重，病人不仅出现肢体运动功能障碍，同时还可能出现轻中度认知功能障碍，部分病人还可出现血管性痴呆，出现认知功能障碍的非血管性痴呆病人比例显著高于血管性痴呆病人，及时有效的早期干预治疗，可有效阻止和延缓血管性痴呆的发生和进程[12]。有研究表明：中枢胆碱能水平的下降致使认知能力受损，痴呆病人的认知功能受损情况与胆碱酯酶的活性升高和乙酰胆碱合成减少具有正相关性，因此可采用胆碱酯酶抑制剂进行相关治疗[13]。但由于脑梗死后认知功能障碍的诱发因素多，包括胆碱酯酶、自由基、炎性反应和细胞凋亡等多种病理机制，单一药物治疗效果欠佳，故应采用多药物联合治疗。

奥拉西坦属于新型的吡咯烷酮类γ-氨基丁酸衍生物，其作用机制为促进磷脂乙醇胺和磷脂胆碱的合成，透过血脑屏障兴奋乙酰胆碱能神经通路，稳定神经元细胞膜类结构，改善脑组织能量供应，加速乙酰胆碱的生理循环速度，从而提高病人认知和记忆力[14]。本研究结果表明：观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组病人治疗后MMSE、ADL评分明显升高，且优于对照组(P<0.05)。这与相关研究结果相一致[15]，且在治 疗过程中未出现明显不良反应，临床耐受性好、安全性高。

综上所述，奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂能够提高脑梗死后轻中度认知功能障碍病人的治疗效果和日常生活质量。

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(本文编辑郭怀印)

内蒙古自治区人民医院(呼和浩特 010017)

刘莺，E-mail：103402780@qq.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.036

1672-1349(2016)22-2695-03

2016-06-01)

引用信息：杨雷，刘莺，付永旺，等.奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂对脑梗死后轻中度认知功能障碍病人智力水平及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2695-2697.