王 欢，胡元会，褚瑜光，邱志凌，薄荣强



·临床医学论著·

不同类型高血压人群血液流变学的比较研究

王 欢1，胡元会1，褚瑜光1，邱志凌2，薄荣强3

目的 研究不同类型高血压人群血液流变学的变化。方法 选择2015年7月在中国中医科学院广安门医院南区的体检者302名，详细记录病史，测量身高、体重、体重指数(BMI)、血压等，检测血常规、生化、血液流变学等指标，应用北京赛科希德公司生产的SA-6000全自动血流变测试仪检测体检人群的血液流变学指标，并根据血压值将其分为4组，分别为健康组(n=183)、双期高血压组(n=49)、单纯舒张期高血压组(n=30)、单纯收缩期高血压组(n=40)，对4组之间的血液流变学指标进行比较研究。结果 经单因素方差分析检验，血液流变水平分析：双期高血压组、单纯舒张期高血压组全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、全血低切相对指数与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，单纯收缩期高血压组全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)分别与双期高血压组、单纯舒张期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而与健康组比较差异无统计学意义。单纯收缩期高血压组全血高切相对指数与双期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而4组之间血浆黏度与红细胞聚集指数比较差异无统计学意义。血脂水平：双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，单纯收缩期高血压组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与双期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关性分析：TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与全血高切相对指数呈正相关性(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009)。结论 在高血压发展过程中，单纯舒张期高血压、双期高血压均存在明显的血液黏滞状态，而单纯收缩期高血压有血液黏滞趋势，但血液黏滞状态不明显。舒张压是高血压病人全血黏度的危险因素，舒张压增高，病人的血栓形成几率增加。

高血压；单纯舒张期高血压；单纯收缩期高血压；血液流变学

有学说[1]认为全血黏度的高切与红细胞的变形性大小有关，提示红细胞变形能力下降可能是高血压病的一种病因。目前，尚没有文献报道不同类型高血压的血液流变学改变。本研究旨在从不同的角度揭示高血压不同类型的血液流变学改变。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区的体检者302名，男154名，女148名，年龄22岁～75岁(59.25岁±12.30岁)。将无疾病史和各项检查正常，且收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg纳入健康组(183名)；其次，根据血压水平，将收缩压≥140 mmHg，且舒张压≥90 mmHg纳入双期高血压组(49例)；收缩压<140 mmHg，同时舒张压≥90 mmHg为单纯舒张期高血压组(30例)；收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压组(40例)。高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南》[2]，单纯舒张期高血压诊断符合《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》[3]。

1.2 纳入标准 符合双期高血压、单纯舒张期高血压、单纯收缩期高血压诊断标准者；既往诊断为高血压，服用降压药物，同时血压正常者。

1.3 排除标准 ①瓣膜性心脏病病人(风湿性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病)、先天性心脏病，肺心病者；②严重心律失常病人(频发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞)；③恶性肿瘤病人；④严重肝肾功能不全者；⑤糖尿病及内分泌疾病病人；⑥妊娠或哺乳期者；⑦体检资料不全者；⑧青少年(7岁～17岁)高血压者。此外，健康人再排除血常规或生化明显异常，存在既往病史，心脏彩超、腹部超声、骨密度、心电图等检查其中有一项异常者。

1.4 方法

1.4.1 一般资料采集 由经统一培训的专业人员询问记录疾病史；采用北京卓乐康科技有限公司生产的机械式身高、体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)测量身高、体重；并根据公式体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，计算出BMI[4]；采用广州三锐电子科技有限公司生产的十二导心电图机(型号：2212B)检测心率。

1.4.2 血液采集和检测仪器 08：00空腹，分别用肝素抗凝管抽取静脉血5 mL，EDTA管抽取静脉血5 mL，应用北京赛科希德公司生产的SA-6000全自动血流变测试仪检测血流变指标，检测前调定仪器温度为37 ℃±1 ℃，预热30 min进行标准化，待稳定后检测血液样品。主要包括全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、血浆黏度、卡松黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数。应用Coulter LH780血细胞分析仪测定血常规指标，应用Beckman DXI-800全自动化学发光分析仪测定生化指标。

1.4.3 检测方法 取混匀的全血1 mL，加入试样杯中，测定全血黏度；将其余血样3 000 r/min离心5 min，取离心后的血浆1 mL测定血浆黏度；全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数及红细胞变形指数等指标均由仪器所带软件自动计算而成。

1.4.4 血压测量 血压测量采用校正后的台式血压仪，被测量者至少安静休息5 min，在测量前30 min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。被测量者取坐位，坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处，不要置于袖带内，测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率(2 mmHg/s～6 mmHg/s)缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。连续测量其坐位血压3次，每次间隔30 s，取其均值。

2 结 果

2.1 基本资料比较 双期高血压组、单纯舒张期高血压组的年龄、体重、BMI、收缩压、舒张压明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，而性别、身高、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 各组基本资料比较

2.2 血脂水平比较 经单因素方差分析检验，双期高血压组、单纯舒张期高血压组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均显著高于健康组(P<0.05)，而双期高血压组、单纯舒张期高血压组比较差异无统计学意义。同时，双期高血压组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著高于健康组，而健康组与单纯舒张期高血压组、双期高血压组与单纯舒张期高血压组间比较差异无统计学意义，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各组间比较差异无统计学意义。详见表2。

表2 各组血脂水平检测结果(±s) mmol/L

2.3 血液流变学指标比较 双期高血压组、单纯舒张 期高血压组全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、卡松黏度、全血低切相对指数与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯收缩期高血压组全血切变率(1/s)、全血切变率(5/s)、全血切变率(50/s)、全血切变率(100/s)、全血切变率(200/s)与双期高血压组、单纯舒张期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯收缩期高血压组卡松黏度与双期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而单纯收缩期高血压组全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、全血低切相对指数与健康组比较，差异无统计学意义。双期高血压组全血高切相对指数与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而单纯收缩期高血压组全血高切相对指数与双期高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。4组之间血浆黏度与红细胞聚集指数差异无统计学意义。详见表3。

表3 4组血液流变学指标比较(±s)

2.4 全血黏度与血脂水平的相关性分析 分别将全血低切相对指数、全血高切相对指数作为因变量，TG、TC、HDL-C、LDL-C作为自变量，年龄、体重、BMI作为控制变量。应用偏相关分析法结果显示：TG、TC、HDL-C、LDL-C与全血低切相对指数无相关性，LDL-C与全血高切相对指数无相关性，而TG、TC、HDL-C与全血高切相对指数呈正相关性(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009)。详见表4。

表4 血脂与全血黏度的相关性分析

2.5 全血相对指数与血压的多元逐步回归分析 分别将全血低切相对指数、全血高切相对指数作为因变量，年龄、体重、BMI、TG、TC、LDL-C、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)作为自变量。进行多元逐步回归分析，结果显示：舒张压分别为全血低切相对指数、全血高切相对指数的危险因素(OR=0.027，P=0.013；OR=0.004，P=0.045)；体重(OR=0.061，P=0.001)、BMI(OR=-0.177，P=0.011)是全血低切相对指数的危险因素；TC(OR=0.265，P=0.000)、 HDL-C(OR=-0.151，P=0.030)，LDL-C(OR=-0.250，P=0.000)是全血高切相对指数的危险因素。详见表5。

表5 全血相对指数与血压的多元逐步回归分析

3 讨 论

高血压发病与超重肥胖、膳食高盐、大量饮酒、精神紧张或超负荷工作等有关。在本研究中，高血压组、单纯舒张压高组、单纯收缩压高组的年龄、BMI与健康组比较差异有统计学意义，说明高血压是一种与增龄有关的老年性疾病，也是肥胖引发的主要疾病。

红细胞作为血液主要的有形成分，其数量和流变学特性(变形能力和聚集性)极大地影响全血黏度[5]。低切变率下测定出的全血黏度反映红细胞的聚集性；而高切变率下测定的全血黏度反映红细胞变形性。本研究结果显示：随着切变率的增加，全血黏度也随之减低，但高血压组、单纯舒张期高血压组均明显高于健康组，单纯收缩期高血压组明显低于高血压组、单纯舒张期高血压组，而与健康组比较差异无统计学意义，说明无论是高血压者还是单纯舒张期高血压者，其血液的红细胞变形能力下降，聚集性增加，导致红细胞透过能力降低，循环阻力增加，微循环灌注不足，血流变慢，黏度增高，这样恶性循环导致血液流变学改变愈加严重。单纯收缩期高血压者血液流变学改变不明显，其红细胞聚集性增加尚不明显，但血液流变学指标有上升的 趋势，临床中也不能忽视其血液流变学改变造成的危害。

血压升高还有一个重要因素是血浆黏度的增加[6]。血浆黏度主要受血浆中脂类和蛋白质含量和比例的影响，而血浆黏度的高低影响全血黏度。在此项研究中，结果显示：血压正常组、高血压组、单纯舒张期高血压、单纯收缩期高血压组的血浆黏度两两比较差异均无统计学意义，与文献报道有差异[7]，这可能是由于除血压外，血浆黏度与腰臀比、血脂等因素也有一定的影响[8]。

胆固醇水平的增高，可加速膜磷脂释放花生四烯酸，引起血栓素A2水平的增高，并在多种组织因子作用下促进凝血和血栓的形成。同时，胆固醇带有正电荷，胆固醇含量越高，红细胞血小板负电荷越少，使红细胞的聚集性增加，从而导致全血黏度增高。本研究显示：胆固醇与全血高切相对指数呈明显正相关性，说明，随着胆固醇的增高，血液黏稠度随之明显增加，与文献[9]报道相符。

此外，高脂血症或单纯的高胆固醇血症均可使红细胞膜脂结构紊乱，流动性降低，红细胞变形性降低。低切全血黏度增高表示全血黏度增高，血液流动性差，红细胞聚集性增加，影响器官与组织灌注；高切全血黏度增高，影响血液的携氧和释氧功能，增加血栓形成的机会[10]。在本研究中，运用偏相关分析法，控制年龄、体重、BMI因素后，结果显示TG、TC、HDL-C与全血高切相对指数呈正相关性。提示TG、TC、HDL-C影响血液的携氧和释氧能力。在多因素相关分析中，结 果提示，舒张压是全血低切、高切相对指数的危险因素。

[1] 高永生，马梅香.高血压因素与血液流变学指标的临床分析[J].中国血液流变学杂志，2003，13(4)：340.

[2] 中国高血压联盟.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：41.

[3] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289：2560-2572.

[4] World Health Organization.Obesity：preventing and managing the global epidemic.Report on a WHO consultation on obesity(WHO/NUT/NCD/98.1)[S].Geneva：WHO，1997：41-72.

[5] 廖福龙.临床血液流变学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1987：33.

[6] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，8(19)：701-743.

[7] Irace C，Scavelli F，Carallo C，et al.Plasma and blood viscosity in metabolic syndrome[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2009，19(7)：476-480.

[8] Ucak S，Basat O，Cetinkaya E.Plasma viscosity in patients with metabolic syndrome[J].Clin Hemorheol Microcirc，2013，54(1)：15-22.

[9] 王红勇，何作云，李希楷.冠心病患者红细胞变形性和全血粘弹性的变化[J].中华老年医学杂志，2001，20(6)：455-456.

[10] 彭莉，李焕春，肖国强.力竭性运动影响血液流变性的相关因素分析[J].西南师范大学学报(自然科学版)，2006，31(3)：173-176.

(本文编辑郭怀印)

Comparative Obsedvation on Hemorheology in Different Types of Hypertension

Wang Huan，Hu Yuanhui，Chu Yuguang，Qiu Zhiling，Bo Rongqiang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study blood rheology changes about the different types of hypertension. Methods Three hundreds and two patients in the medical center of the Southern District of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2015 were selected. Asking medical history，measuring height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，blood rheology and other indicators，and applying SA-6000 automatic blood hemorheology test detecting medical groups，and based on the blood pressure value，all were divided into four groups， namely health group(n=183)，double hypertensive group (n=49)，isolated diastolic hypertension group (n=30)，isolated systolic hypertension group (n=40).The blood rheology were compared among four groups.Results ANOVA test showed that whole bloodlow cut (1/s，5/s)，whole blood cut (50/s)，whole blood high cut(100/s，200/s)，whole blood low cutrelative index of hypertension group and IDH group were statistically higher than health group(P<0.05).The low blood cut (1/s，5/s)，whole blood cut (50/s)，high shear whole blood (100 /s，200/s) of isolated systolic hypertension were respectively lower than hypertensive group and isolated diastolic hypertension group(P<0.05)，whereas there was no significant difference between the healthy group.Whole blood high cut relative index of isolated systolic hypertension was statistically lower than hypertensive group(P<0.05). There was no difference between plasma viscosity and erythrocyte aggregation index. Analysis of lipid levels showed that triglycerides and cholesterol level of hypertension，isolated diastolic hypertension and isolated systolic hypertension were statistically higher than health groups(P<0.05)，there was statistically significant difference between isolated systolic hypertension and hypertensive group on level of the triglycerides and low density lipoprotein(P<0.05).Correlation analysis showed that triglycerides (TG)， cholesterol and high-density lipoprotein cho-lesterol (HDL-C) were all positively correlated with whole blood high cut relative index(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009).Conclusion In the process of developing hypertension，there was obvious blood viscosity state in isolated diastolic hypertension and hypertension，while there was blood viscosity trend in isolated systolic hypertension，but blood viscosity state was not obvious. Diastolic blood pressure was a risk factor for hypertension in patients with blood viscosity，and diastolic blood pressure could increase the risk of thrombosis in patients.

hypertension；isolated diastolic hypertension；isolated systolic hypertension；hemorheology

1.中国中医科学院广安门医院(北京100053)；2.中国中医科学院；3.北京中医药大学

胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.001

1672-1349(2016)22-2593-05

2016-06-19)

引用信息：王欢，胡元会，褚瑜光，等.不同类型高血压人群血液流变学的比较研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2593-2597.