不同年龄段心脏介入手术病人生存质量与影响因素分析

2017-01-04解晓蕊

中西医结合心脑血管病杂志 2016年22期

解晓蕊，杨仆

解晓蕊1，杨仆2

目的探讨不同年龄段心脏介入手术病人生存质量与影响因素的关系。方法收集西安医学院附属宝鸡医院行心脏介入手术的冠心病病人85例，病人或家属签字同意，按照不同年龄段进行分组，青年组9例，中年组34例，老年组42例，给予相应的护理干预，于治疗前24 h及治疗3个月后采用生活质量表进行问卷调查，记录病人临床资料，同时检测血清血脂指标，不同年龄阶段生存质量影响因素采用非条件Logistic回归分析。结果不同年龄阶段病人手术后生存质量均不同程度下降，年龄越大，病人生存质量下降越明显，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归显示：总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)是影响青年病人生存质量的危险因素；高血压史、糖尿病史、吸烟史、TG、TC及LDL是影响中老年病人生存质量的危险因素，高密度脂蛋白(HDL)是保护因素。结论心脏介入手术后病人生存质量均受TC及LDL影响，HDL为保护因素；中老年病人要警惕高血压病史、糖尿病史及吸烟史等影响。

心脏介入手术；生存质量；Logistic回归分析

现阶段随着生活方式不断改变，急性冠脉综合征发病率呈逐年增高趋势[1]。心脏介入术得到了广泛的临床应用[2]。然而该治疗措施尚未发展完善，出现不良反应给病人生存质量带来影响[3]。随着冠脉介入治疗的普及，需要全面评价冠脉介入后冠心病病人的生存质量状况，避免高危因素的影响。据报道介入治疗期间采取护理干预可以一定程度上改善生活质量[4]。本研究探讨不同年龄段心脏介入手术病人生存质量的影响因素。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料收集2012年4月—2015年5月西安医学院附属宝鸡医院行心脏介入手术病人85例，均经冠状动脉造影证实，符合美国心脏病协会(ACC/AHA)冠心病诊断标准[5]，排除存在心肌梗死或肝、肾等其他脏器病变病人，精神障碍不能正常交流病人，病人或家属签订知情同意书，按照不同年龄段进行分组，青年组9例，年龄(20.7±3.8)岁，其中男5例，女4例；中年组34例，年龄(45.7±8.8)岁，其中男20例，女14例；老年组42例，年龄(62.3±10.9)岁，其中男19例，女23例。

1.2 治疗方法所有受试者术前、术后行心电监护，手术前病人进行各类辅助检查，准备各项手术器械。护理人员根据病人情绪变化，应耐心地指导并解释原因、注意事项等对疾病有利因素，以消除病人紧张情绪，保证其具有乐观心态，能够积极地配合手术治疗，介入治疗结束后根据病情及术式应密切观察生命体征的变化，对于心内科病人应密切监测心率、心律、血压、尿量及心电图变化，并定期监测凝血酶原时间，嘱病人肢体制动，避免咳嗽和用力大小便，若有异常现象，需立即进行处理。病人手术后需卧床休息。

1.3 观测指标

1.3.1 生存质量通过问卷调查的方式对病人术前术后生存质量进行调查，于术前24 h及手术3个月后对病人生存质量进行问卷调查。36条目简明量表(SF-36)中文版包括以下内容：生理机能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力，社会功能，情感职能，精神健康等8个维度，每个维度2～10条目。其中生理机能、生理职能、躯体疼痛以及总体健康总概括为生理领域，而活力、社会功能、情感职能以及精神健康则划分为心理领域。最高分数为100分，最低分数0分，评分越高，病人生存质量越好，相反当分值降低时，说明病人生存质量下降。

1.3.2 影响因素由专业人员对所有受试者记录相关疾病病史，记录性别、年龄、病程、病史及烟酒嗜好等情况，同时于治疗前24 h晨起抽取空腹静脉血2 mL，测定血脂等相关生化指标水平，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3.3 Logistic回归分析治疗后生存质量不满意为治疗前后各项评分相差>30分，治疗后生存质量满意为治疗前后各项评分相差<30分。不同年龄段介入手术生存质量与性别、年龄、病程、病史及烟酒嗜好、治疗前血脂水平等因素关系采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 不同年龄阶段病人术前与术后生存质量调查结果与手术前比较，不同年龄阶段病人手术后生存质量均不同程度下降，年龄越大，病人生存质量下降越明显，经LSD法检测，老年组>中年组>青年组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同年龄阶段病人术前与术后生存质量调查结果(±s) 分

2.2 不同年龄阶段病人术后生存质量单因素影响分析青年组中满意6例，不满意3例；中年组中满意20例，不满意14例；老年组中满意22例，不满意20例。青年组中满意与不满意间在TG、TC、HDL、LDL方面差异有统计学意义(P<0.05)，中年组、老年组中满意与不满意间在高血压史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同年龄阶段病人术后生存质量单因素影响分析

2.3 不同年龄阶段病人术后生存质量影响因素非条件Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示：青年组病人中TC、LDL是影响生存质量的独立危险因素；中年组和老年组病人中高血压史、糖尿病史、吸烟史、TG、TC及LDL是影响生存质量的独立危险因素，HDL是保护因素。详见表3。

表3 不同年龄阶段病人术后生存质量影响因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

随着医疗水平及技术的不断发展，越来越多冠心病新治疗方法应用临床，心脏介入术治疗冠心病缓解率较药物治疗效果明显提高[6]。能够有效改善冠状动脉综合征等心脏疾病病人的临床症状，然而其治疗效果容易受到多种因素的影响[7]，导致术后并发症发生几率逐渐增多，一定程度上对病人生活质量造成影响。因此要注重提高病人术后生存质量。生存质量定义为病人行相关医学治疗后，对躯体、心理、社会地位的主观认知和体验。学者们认为应该将生存质量视为心脏介入术后新评价指标。全面评价冠脉介入治疗对冠心病病人生存质量的影响，寻找影响生存质量的因素。为有效提升病人生存质量，需对不同年龄段介入术病人采取护理干预[8]。研究表明，病人年龄与生存质量成反比关系[9]，目前大样本数据显示高血压、高血脂及吸烟为冠心病高危因素。然而目前研究多集中于不同治疗方式对生存质量的影响，关于危险因素是否影响不同年龄阶段冠脉介入治疗后冠心病心绞痛病人的生存质量方面的研究较少。

国内研究证实存在某些危险因素可以影响冠脉介入治疗后冠心病病人的远期生存质量。年龄是否为预后的危险因素，至今没有统一看法[10]。临床研究发现不同年龄段心脏介入病人术后生存质量亦不相同[11]，对本研究中影响行冠脉介入手术的不同年龄段病人生存质量的具体因素进行详细研究分析，结果显示：行冠脉介入手术的不同年段病人生存质量容易受多种因素的影响，病人年龄越大生活质量降低幅度越大，不良反应发生率越高[12]。本研究发现：青年组中满意与不满意间在TG、TC、HDL、LDL方面差异有统计学意义(P<0.05)，中年组、老年组中满意与不满意间在高血压史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差异有统计学意义(P<0.05)。表明糖尿病、高血压、吸烟及血脂水平等影响冠心病病人远期生存质量及治疗效果。

研究发现高血压史及吸烟为影响冠心病病人PCI术后生存质量独立因素[13]。本次Logistic回归显示：TC、LDL是影响青年病人生存质量的危险因素；高血压史、糖尿病史、吸烟史、TG、TC及LDL是影响中、老年病人生存质量的危险因素，HDL是保护因素。冠脉介入治疗前后血脂可影响血管内皮功能，引起动脉粥样斑块增生，导致冠脉内血栓生成，引起管腔狭窄，进而影响冠状动脉介入治疗效果。因此冠心病病人冠脉介入治疗前后应严格控制血脂水平，尤其是LDL水平。近年来诸多的研究已证实LDL是冠心病发病的主要危险因素[14]，本研究也再次证实了高LDL影响冠脉介入治疗后病人的生存质量。在临床工作中应重视高危因素的控制来延缓冠心病发展。

本研究发现心脏介入手术后病人生存质量受到TC及LDL影响，而HDL是保护因素；中、老年病人要警惕高血压病史、糖尿病史及吸烟史等影响。心脏介入术后生存质量离不开系统的临床护理[15]，因此冠脉介入术后给予病人围术期合理的护理措施，尽早的处理好影响病人术后生存质量的各种因素。

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