(广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000)

管制图与查检表在护理质控瓶颈问题中的应用探讨

(广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000)

目的 利用品管工具中的管制图配合查检表，查找出护理质量检查中需重点整改的科室，进行系列方法的整改举措，重点追踪，解决质控的瓶颈问题，持续提高护理质量。方法 将我院2014年3月-2015年3月按常规质控管理的31个科室设为对照组，将2015年4月-2016年4月的32个科室设为观察组，质控方法为：使用Excel设计管制图模板，将每次护理质量检查分数结果录入管制图模板中，通过管制图表，查找出每次护理质量检查中需重点整改的科室，配合查检表，对同一标准连续2次(两季度)需重点整改的科室及季度重点整改次数排名前三的科室，采取系列方法改进举措。结果 两组连续2次重点整改科次同期比较P<0.01，观察组后进科室季度重点整改次数排名得到明显改进，持续改进护理质量。结论 利用品管工具管制图配合查检表查找重点整改科室，并进行系列方法的整改举措追踪，能有效管理质量落后科室，解决质控的瓶颈问题，让全院护理质量得到均衡可持续发展。

品管工具； 管制图； 持续改进； 护理质量

Quality control tools; Control charts; Continuous improvement； Nursing quality

自2013年起，我院逐步将查检表、管制图、柏拉图等品管工具应用于护理质量管理中。2014年底，我们利用查检表、管制图回顾性分析我院2013-2014年各科护理质量，发现同一标准下连续两个季度需重点整改的科室及季度重点整改次数排名靠前的科室较集中，并且重点整改的科室改进幅度低，我们称之为“后进科室”。后进科室持续的“低质量”，形成护理质量管理中的短板，是护理管理者遇到的较难突破的瓶颈问题。为有效突破管理瓶颈，帮助后进科室持续提高护理质量，并为同行提供借鉴，我们采用管制图配合查检表对后进科室进行持续重点追踪的同时，采取系列改进措施，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按2014-2016年我院制订的护理质量检查11项标准，对全院32个临床护理单元进行三级护理质量检查，每季度对11个标准各检查一次。重点关注同一标准连续两个季度需重点整改的科室及季度检查的11个标准中被重点整改次数排名靠前的科室。

1.2 方法

1.2.1 分组 对照组：2014年3月-2015年3月按照常规方法质控并进行重点整改科室的查找反馈。观察组：2015年4月-2016年4月采用重点追踪的系列方法进行质控。

1.2.2 对照组 (1)常规质控方法。每次查检前均对质控员进行统一培训。3年内护理质控员、护理质量检查标准固定以利于护理人员对分管的检查标准及检查方法更熟悉。检查过程中发现问题立即在护理质量管理信息系统上反馈给科室；科室针对存在问题在该系统中进行原因分析，提出有效整改措施；一周内实施对策整改，质控员再次追踪科室整改情况并在护理质量管理信息系统上反馈给科室。质量反馈在护理质量持续改进中具有重要的积极作用。(2)后进科室的查找。使用Excel设计管制图模板，将每单项标准质量检查分录入带品管工具的护理质量小结电子模板，快速制作管制图，通过管制图表，查找出每次护理质量检查中需重点整改的科室。护理部通过每月护理质量反馈例会和出版质量简报及院内OA办公软件系统[1]等方式反馈给各科室。见图1。

图1 2015年第一季度消毒隔离质量检查分管制图

1.2.3 观察组 施行重点追踪系列方法的整改举措。2015年4月起对每季度各标准中被重点整改的科室列表，按发生次数的高低排序，查找出发生重点整改次数排名前三的科室；并对后进科室列表分析，查检同一标准连续两个季度需重点整改的科室；对检查结果反馈除按对照组方式外，还采取系列改进举措，重点追踪。为有效促进后进科室质量的持续提高，对连续2次单项护理质量检查为全院重点整改的科室扣护士长该月的绩效分，护理质控结果与绩效挂钩[2]，充分调动其积极性，并填写《护理单项质量持续改进追踪评价表》，进行分析、整改，持续追踪至3个季度以上，同时护理部进行追踪评价。对季度重点整改次数排名前三的科室，利用PPT的形式，在护士长例会上进行PDCA分析、整改、追踪的汇报，并持续追踪。见表1～表3。

表1 2015年第1季度各科质控重点整改项目发生次数列表 次

表2 2015年5月护理单项质量持续改进追踪评价表

表3 2015年护理质控需重点整改科室汇总列表

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数分析比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组连续两次重点整改科次同期比较 汇总连续3个季度被重点整改的科室算2个科次。见表4。

表4 两组连续两次重点整改科次同期比较

2.2 后进科室重点整改次数排名改善 例如整改前后进的烧伤科被持续2次重点整改共有6科次；2015年4月全科护理人员总动员，利用脑力激荡，熟读标准努力采取有效举措，改善本科室的护理质量，被持续2次重点整改的次数减少到2次。重点整改次数排名已由2014年各季度的稳居前列得到逐渐改善，见表5。

表5 整改前后烧伤科重点整改次数排名

3 讨论

3.1 利用管制图查检后进科室，科学、有效 质量控制图(简称管制图)[3]由美国贝尔电话实验室休哈特博士于1924年提出。该图在质量控制中应用广泛，效果显著。为方便快捷找出质量管理落实的科室，我们在Excel上设计了管制图模板，护理质控组只需将每次各科的护理质量检查得分录入管制图模板中，再稍做修改，可迅速绘制管制图，直观管制图表，即可查找出每次护理质量检查中低于两个标准差的后进科室。如表1所示的烧伤整形外科、神经外科一区、胃肠腺体外科等。管制图的应用，科学、有效、方便、快捷，达到目视管理，有较强的视觉冲突，有效提高了护理管理的效率及效果。

3.2 查检连续后进科室找到质控突破点，有的放矢 将每单项每次后进的科室进行列表管理(见表3)，可将各标准后进科室进行集中管理，各单项后进科室以及被重点整改的次数一目了然，有利于管理人员随时掌握各标准的后进的科室，再通过《单项质量持续改进追踪评价表》的PDCA循环管理，方便科室及管理人员运用科学的方法有重点地进行持续整改追踪，改进护理质量。

3.3 挖掘科室荣誉观，集全院之力持续改进 对照组利用常规质控方法质控反馈整改时，科室重点整改的次数频繁后，执行者思想上麻木，执行力度不够，尤其是少数反复被重点整改的科室，继续我行我素，对一些不符合标准的行为习以为常，出现持续改进不明显的现象，形成护理质量管理的瓶颈。本研究观察组对连续2次单项护理质量分为全院重点整改的科室，扣护士长该月的绩效分，要求其对一些未达标的指标进行分析，并召开专项协调会议，讨论解决方案，填写《护理单项质量持续改进追踪评价表》(见表2)，护理部同时进行追踪评价；对重点整改科室列表公布(见表3)，对排名前三的后进科室，要求护士长在全院护士长例会上分析汇报，提出系统的整改措施。集全院之力，重点关注该科室的整改效果，持续追踪，形成一定的压力，促进后进科室时刻警惕，有效挖掘科室荣誉观，进一步规范护理人员的行为。科室护士长带领全科护理人员，学透标准全力应对并逐渐形成良好的工作习惯，后进科室被连续重点整改次数减少(见表5)，有效解决了护理管理的瓶颈问题，值得借鉴。

[1] 梁雁芳，梁业梅，梁春萍,等.护理质控反馈系统的建立与应用研究[J].护士进修杂志，2012，27(11)：986-988.

[2] 李红丽，叶菲，邵力伟.社区护理质量控制标准的建立及应用效果[J].护士进修杂志，2014，29(16)：1478-1479.

[3] 周海龙，封卫征，历海洋,等.质量控制图在医疗质量持续改进中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22(6)：30-32.

广西玉林市科技攻关项目(编号：1421045)

谢艳(1975-)，女，广西，本科，副主任护师，从事护理管理与护理研究工作通信作者：梁业梅，E-mail：hlb2683224@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.013

2016-05-29)