章必成

王老太这些年身体虚弱，家人以为是衰老的原因，一直补养着，总算没什么大碍。不料3天前开始出现昏迷，随即被家人送往当地医院抢救。因为找不到病因，翌日转往武汉总医院就诊。急诊科医生体检发现王老太双颈部、腋窝多处淋巴结肿大，抽血发现血钙异常升高，cT检查发现胸部、腹部多处肿物，遂即收入肿瘤科，治疗2天后血钙降至正常，王老太意识逐渐恢复正常。

审视病历，引起王老太昏迷的原因是高钙血症，但究竟是什么原因引起的高钙血症呢？由于患者一般状况极差，无法耐受淋巴结活检的手术，所以医生给她进行了床边的骨髓穿刺检查。经过流式细胞仪检查分型，最终确诊为晚期恶性弥漫大B细胞淋巴瘤。

临床上引起高钙血症的原因较多，包括恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、不合理使用利尿药物、肾功能衰竭、甲亢等，但最常见的病因还是恶性肿瘤。很多恶性肿瘤晚期容易出现骨转移，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症；还有些肿瘤如淋巴瘤、肾癌等，可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织释放钙而导致血钙升高。

高钙血症可以影响消化、运动、神经、泌尿等身体多个系统。主要症状包括厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减退、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。当血钙增高至3.7毫摩尔/升以上时，即可出现高钙危象。主要表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、昏迷等。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。

虽然高钙血症的诊断并不困难，但是必须抓紧时间紧急处理。主要治疗措施包括静脉补液，利尿，使用双膦酸盐、降钙素及肾上腺皮质激素等。此外，出现高钙血症的患者多处于肿瘤晚期，如不及时进行抗肿瘤治疗，多数患者预后极差。