于 瑞，陈利芬，唐鹏琳，周雪梅，侯秋秀，莫雄飞，郑锦萍

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

※静疗护理

基于Miller金字塔原理的置管培训降低PICC机械性静脉炎的发生

于 瑞，陈利芬，唐鹏琳，周雪梅，侯秋秀，莫雄飞，郑锦萍

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

机械性静脉炎是指血管内异物活动导致血管内膜损伤和炎症的发生[1]，多发生在早期，这与PICC穿刺、送管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械刺激有关[2]，因此，这就要求操作者具有多方面专业能力[3]。最新《静脉治疗技术操作规范》规定PICC置管操作应由经过专业培训并考核合格者完成。Miller金字塔原理是由美国医学教育家Miller G E提出的，被用来培养和评估医学生标准化的临床能力，他认为学习过程由知识积累到临床实践训练的能力发展可分为4个阶段，第1层是专业理论知识（knowledge），第 2 层是应用能力（competence），也是对第1层知识的融会贯通，第3层是操作表现（performance），第4层是真实工作环境中的实际表现（action）[4-5]。自 2013 年起，本院根据 Miller金字塔原理，对PICC置管人员的理论及实践能力分层进行培训，有效降低了PICC相关机械性静脉炎的发生。现将此培训模式具体做法及对PICC相关机械性静脉炎的影响报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例资料 选取本院2011年7月—2014年12月经过2种不同培训的护士分别留置PICC的患者。纳入标准：住院患者；年龄≥18岁；置管前局部皮肤无红肿、硬结等异常。采用传统方法培训的护士置管325例为对照组，参与Miller培训的护士置管305例为观察组，2组所用导管均为巴德4 Fr Groshong导管，置管侧肢体活动状况均正常，其他基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。……