武汉市儿童医院　潘力



公立医院财务风险成因及防范

武汉市儿童医院潘力

一、公立医院财务风险的内容

随着市场经济的发展，财务风险开始出现在公立医院等非营利组织。由于公立医院的特殊性，其财务风险既具有风险的一般特征，也具有自身的一些特点。具体如下：（1）多样性。引发公立医院财务风险的因素很多，包括医疗卫生政策、医疗技术、诊疗设备、财务收支、内部管理等，既有主观因素，也有客观因素。（2）不确定性。公立医院任何风险因素的变化，都可导致财务风险，不过哪些因素会发生变化，变化导致的结果如何，如风险发生时间、涉及范围、危害程度等，均难以预知。（3）隐蔽性。医疗行业属于技术密集型行业，财务风险尽管客观存在于公立医院运营的各环节，但各种风险并不会马上显现，即公立医院财务风险表现出一种隐蔽性，风险损失也是潜在的。（4）可控制性。公立医院财务风险的产生有其特定原因，只要认真分析，找到财务风险的具体成因，就可以施以针对性策略，加强财务风险的管控，预防财务风险发生，减轻其危害。

二、公立医院财务风险成因

公立医院财务风险是医疗市场社会化的产物，是医院财务经营矛盾的集中体现。这种经济现象的产生具有多方面的原因，根据风险来源的不同大致可归结为两类，即医院外部的原因（外因）和医院内部的原因（内因）。

从外因来看，一是宏观环境的不确定性给公立医院带来的风险。市场经济条件下，外部环境对医院深具影响，如国家卫生政策的调整、新医疗法律和财务制度的出台、竞争对手竞争策略的改变、疾病谱发生新的变化等，这些环境因素复杂多变，具有不确定性，医院无法把握，当它们发生不利于医院的变化时，必给医院财务造成风险。二是利率变动风险。利率变动影响医院现金流，对负债经营的公立医院有着明显影响。如利率下调则意味着此前贷款利率相对变高，利息负担相对变重；利率上调会增加负债医院的资金成本，减少医院收益，加大医院财务风险。三是由于公立医院的公益性质，需要承担更多的社会责任和义务，如当重大事故、自然灾害发生后，医院必须救死扶伤，不计损失，展开无偿救援，这必然损害医院财务收益。

从内因来看，主要有以：一是公立医院领导层长期受体制影响，经营意识、市场意识不强，缺乏居安思危的风险意识，在医院日常经营中，多将工作重点放在医疗业务方面，只注重强调发展，而忽视了发展中潜藏的财务风险，未将财务风险防控工作纳入医院管理的有效机制中。领导层风险意识淡薄是公立医院财务风险产生的重要原因。二是随着新医院会计制度的颁布实施，公立医院的会计核算很多情况下需要财会人员的主观判断，这要求财会人员具有较高的职业素质，如果财会人员职业素质不高，职业道德缺失，则在会计业务处理时有可能做出不合理的判断，造成会计信息失真，误导决策者，从而引发财务风险。三是内部控制制度不健全带来的风险。内部控制对公立医院的经营管理活动具有较强的约束作用，是防范医院财务风险的利器。现代医院的经营方式需要健全内部控制，我国相关法规也做出了规定，但多数医院在内控建设上反应迟缓，制度不健全，执行不力，内部控制没有起到实际作用，容易酿成财务风险。四是贷款管理不善，财务结构不合理引发的风险。对外融资是新形势下公立医院解决发展资金不足的重要手段，但部分医院未构建科学的贷款管理制度，负债总量过度，资产负债比例过高，财务压力沉重，偿债能力持续减弱，资金运转难以为继，从而引发财务风险的发生。五是在投资环节上，由于公立医院投资决策机制不完善、决策者决策能力不足、对投资项目缺乏科学分析和研究、投资环境发生变化等，都可能对投资决策产生不利影响，导致决策严重失误，给医院带来巨大经济损失，甚至引发财务危机。

三、公立医院财务风险防控策略

第一，公立医院领导层应增强财务风险意识，推进医院财务风险管理体系建设。面对市场竞争的压力和医疗体制改革的考验，公立医院领导层必须理清思维，既要谋求医院的快速发展，也不能忽视医院发展带来的财务风险。医院领导层必须强化财务风险意识，科学认识新形势下公立医院的财务风险问题，重视并全力支持在医院全面开展财务风险防控工作，推进医院财务风险管理体系建设。一方面，要通过各种方式在医院内部展开风险教育，培植医院的风险文化，形成全员共同防控财务风险的局面；另一方面，完善财务风险管理机构。医院财务风险的防控是一个系统工程，涉及面广、专业性强，可考虑单独设立管理机构对财务风险开展监测、分析，以及时发现和估计潜在的风险，并提出应对方案。

第二，健全公立医院内部控制系统，防范财务风险。具体如下：一是改善医院内部环境。包括转变医院管理层的管理理念、完善医院治理结构、实施有效的人力资源政策、培育全员参与内部控制的思想意识等，这将直接影响到医院内部控制的贯彻与执行。二是进行全面的风险评估。医院应从内外两方面全面分析面临的风险，建立财务风险识别、评估机制，并结合本院实际，根据本院财务信息数据构建医院预防财务风险的评价指标体系，实施风险预警，为风险控制提供帮助。三是强化控制活动管理。控制活动贯穿医院的各种业务活动中。医院要寻找关键控制点，针对关键控制点制作控制活动框架，确保医院的重要业务活动得到有效控制。四是完善信息与沟通系统。这有助于医院管理层及时掌握内部控制运行状况，发现医院内部管理存在的缺陷。医院要建立财务信息系统，负责辨别、收集、整理、提供各类财务信息，并完善与员工的沟通渠道，鼓励员工提出合理化建议。五是加强内部监督。医院内部控制如果缺乏监督，则难以保证其执行效果。医院可通过内部审计来实现对内部控制的监督，通过监督活动在必要时对其加以修正。

第三，加强公立医院贷款管理，控制贷款风险。公立医院的发展离不开资金的支持，在资金缺乏的情况下，寻求外部贷款成为公立医院解决资金矛盾的重要途径，但负债运营蕴含风险，如果不加强管理，合理控制负债规模，则会使医院陷入财务困境。为此，医院首先要树立科学发展理念，端正贷款指导思想，进行负债经营决策时，应当根据医院发展的实际需要合理预测资金需要量，再结合自身偿债能力确定贷款规模，将贷款规模限制在医院的承受能力范围内。为防范风险，可通过建立贷款风险评价模型来确定贷款规模。其次将贷款管理纳入医院预算管理体系，通过预算手段，控制债务收支，促进医院合理安排贷款资金的使用，并根据偿债能力规划还款计划，保证贷款按期偿还，避免财务风险发生。再次加强对医院贷款的政府监管。医院主管部门应对医院贷款实施监督管理，规范医院贷款行为，明确还贷责任，确保医院贷款安全。政府部门的介入更有助于控制医院贷款风险。

第四，提高公立医院投资决策的科学性，避免投资风险。投资活动是医院盈利的重要途径之一，但也容易因决策失误引发财务风险。规避投资风险的关键在于投资决策的科学化。投资活动需要考虑的事项众多，如投资规模、方向、成本与收益、项目技术上的可行性等，在决策过程中，应进行全面分析和论证，提高投资决策的科学性。另外，在项目启动后，要对项目运行过程实施全程监控，及时识别项目运行中的风险，并采取措施及早化解，尽可能规避风险损失。

第五，提升公立医院财务人员素质。财务人员作为防控医院财务风险的关键群体，其素质高低对预防、控制医院财务风险有着显著影响。为此，一方面，医院要加强财务人员业务知识培训，完善其知识结构，提高其职业判断能力，为决策者提供高质量的会计信息，有效防止因会计信息质量问题引发的财务风险；另一方面，要加强财务人员的风险管理培训，既要强化他们的财务风险意识，更要培养他们及时捕捉风险，衡量防范风险的能力。财务人员要善于学习和观察，时刻关注医院外部环境，科学预见外部环境的不利变化，及时调整医院财务管理策略，降低环境因素给医院带来的风险。

（编辑杜昌）