陈岩 曹滢 李靓 曲晶

(哈尔滨医科大学附属第一医院心内七科，黑龙江 哈尔滨 150001)



原发性高血压患者力量性有氧训练的降压效果分析

陈岩 曹滢 李靓 曲晶

(哈尔滨医科大学附属第一医院心内七科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨力量性有氧运动对原发性高血压者血压控制及锻炼依从性的效果。方法 选取2014年7月-2015年7月本院心血管科收治的96例原发性高血压患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组采取力量性有氧运动方案，对照组患者采用常规运动方法。比较两组患者血压、运动依从性、降压药服用量变化。结果 运动1个月及3个月，两组患者舒张压差异无统计(P>0.05)，观察组收缩压明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者锻炼坚持率达84.29%，对照组坚持率为62.70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；运动12周后，观察组有33%患者服药量减少1/3，有20.83%减半，对照组有16.67%患者服药量减少1/3，有6.25%减半，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以力量性有氧运动进行锻炼能有效控制原发性高血压患者血压水平，提高运动依从性。

原发性高血压； 力量运动； 有氧运动； 依从性

运动疗法是目前公认辅助降低血压的基本措施之一，尤其对原发性高血压患者，通过运动锻炼可以有效改善心血管自主神经功能，降低血压[1]。相关研究[2]指出，力量训练对高血压患者改善血管弹性、血流动力学针对性更强，如它能有效提高肌纤维收缩能力、平衡自主神经功能，从而利于改善血压。然而，高血压患者身体机能不断下降，伴随着长期运动负担加重，运动信念的减弱，导致运动难以坚持，影响血压控制效果。目前关于高血压运动治疗研究中力量训练普遍不被重视[3]。因此，本研究目的在于探讨力量性有氧运动对原发性高血压者血压控制及锻炼依从性的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月-2015年7月本院心血管科收治原发性高血压患者96例。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[4]；年龄30～59岁；无智力、语言、运动障碍；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：继发性高血压；合并严重心、肺、肾疾病；有心理障碍或精神病史；高血压急性期。将符合纳入标准的患者按住院日期分为观察组(2015年1-7月)和对照组(2014年7-12月)各48例。观察组男31例，女17例；年龄35～55岁，平均(45.77±6.64)岁；病情程度分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例；对照组男33例，女15例；年龄43～58岁，平均(45.92±7.27)岁；病情程度分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规运动方法，即以“循序渐进”为原则，患者根据个人习惯选择中强度有氧运动，如快走、慢跑、健身操、太极拳、散步等，每次运动持续40 min，运动频率5次/周。

1.2.2 观察组 观察组患者根据病情程度给予力量性有氧训练，具体如下：

1.2.2.1 力量测试 采用力量型综合训练器测试四肢关节肌的最大力量,通过对三角肌、肱二头肌、股四头肌、腓肠肌增减力量负荷测定患者10 RM(Repetition maximum，最大重复次数)对应的重量，以此重量除以0.75，即为最大力量。

1.2.2.2 训练强度 根据测试结果设置初始负荷，选择与患者个人力量相适合的弹力带，在10 RM初始负荷基础上，采用先增加重复次数，再提高训练强度双向渐进式方法进行锻炼。初始阶段，第一轮以60% 10 RM初始负荷重复练习10～15次；适应阶段：完成第一轮练习后，负荷增加到80%～100% 10 RM进行第二轮锻炼，重复练习5～8次。锻炼4周后重新测试10 RM力量，再按新的负荷强度继续锻炼。8周后增加总体负荷(更换高一级弹力带或折叠弹力带)继续以上述方式锻炼。

1.2.2.3 训练动作 按照先下肢肌群后上肢肌群的顺序，针对中老年患者下肢力量衰退快：(1)坐位腿屈伸：坐在靠背椅上，腰背靠紧靠板，两手握住扶手，两腿屈膝下垂，双脚勾住横绑在椅脚弹力带，股四头肌收缩用力伸小腿撑直弹力带，在最高点时充分收缩股四头肌，稍停。然后慢慢下放重量，至最低点前接着做下次动作。(2)俯卧腿弯举：取俯卧位，将弹力带两头各打一个环套于两踝，弹力带中间系在桌角，保持躯干平直，左脚带着弹力带向臀部曲屈，稍停，放平后右脚同法曲屈，左右交替。(3)坐姿肩上推举：双脚分别踩住弹力带两头，两手手掌朝上握住弹力带，拉至略高于肩部的首发位置，缓慢向上推动，在动作的顶峰短暂的停顿后，慢慢放松弹力带还原到开始姿势。(4)坐姿弹力带弯举：左脚踩住弹力带一头，左手抓住另一头，以肘关节为支点，向上弯举，举至最高点收紧肱二头肌，稍停然后控制性还原。做完一侧换另一侧做相同动作。各部位动作可根据个人情况调整幅度，动作难度可逐渐提高。

1.2.2.4 运动宣教 由专科护士“一对一”对患者力量性有氧运动重要性、自我监测、锻炼注意事项、各运动项目实施要点、血压过高或过低处理进行讲解，将动作要点、频率、调整方法等制作成宣传图册发放至患者手中,由研究组成员指导初始练习，以确保患者掌握运动方法。

1.3 评价指标

1.3.1 血压控制 采用医用电子血压计，测试前要求患者保持安静状态15 min，取坐位，右臂与心脏、血压计保持同一水平自然伸直，测量后读取数值。分别测量干预前、干预1个月，干预3个月血压值。

1.3.2 运动依从性 统计患者出院3个月，平均运动时间、运动次数、坚持率。

1.3.3 服药情况 要求患者记录每天抗压药服用情况，运动干预过程中由医生根据患者病情后调整患者服药剂量。

2 结果

2.1 两组患者运动干预前后血压控制情况 见表1。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组患者运动干预后服药情况 见表2。

表2 两组患者运动干预后服药情况比较 例(%)

2.3 两组患者运动依从性比较 见表3。

组别平均运动时间/min·周-1运动次数/次·周-1坚持率/%观察组18417±3105526±0948429对照组16522±4083314±1296270t/Z2559149314275P001200000022

3 讨论

3.1 力量性有氧运动对高血压患者安静血压的影响 长期规律运动对血流动力学会产生良性作用，使血压有效降低[5]。有文献[6]报道，高血压患者坚持长期有氧运动可使收缩压、舒张压平均下降0.67～1.07 kPa(5～8 mmHg)，力量性运动则使安静状态下收缩压、舒张压平均降低0.27～0.40 kPa(2～3 mmHg)[7]。本研究针对高血压患者进行力量性有氧运动干预，结果发现，力量性有氧运动使安静收缩压、舒张压平均降低了1.07 kPa(8 mmHg)和0.40 kPa(3 mmHg)，上述结果表明，在本研究中通过4周持续力量性有氧运动虽未使高血压患者的血压降至正常水平，但已使其血压呈下降趋势；而持续锻炼12周，与对照组相比，观察组患者收缩压下降幅度更大，更趋于正常水平，且舒张压下降的幅度低于收缩压，脉压差变小。此降压结果说明力量性有氧运动具有较好的降压效果，能够达到降低血压、保持血压稳定的目的。由于力量性有氧训练不仅能够加速肌肉新陈代谢，增加脂肪消耗，改变血液的黏滞性；同时在进行力量性有氧训练时，肌肉收缩可以对神经中枢产生良性刺激，调整交感神经与迷走神经功能失衡，维持血压稳定。另外，脉压大是高血压患者进一步血管硬化的危险因素[8]，力量性有氧训练能降低脉压差，起到有效控制血压的作用。

3.2 高血压患者力量性有氧运动依从分析 文献[9]指出，高血压患者锻炼应考虑其高血压级别，运动持续时间、频率、运动形式，以耐受为原则，循序渐进，重在坚持。表3结果显示，观察组患者平均每周运动持续时间为184.17 min，平均每周5.26次，坚持率达84.29%，对照组平均运动持续时间、运动次数分别为165.22 min、3.14次，观察组比对照组平均增加约19 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果说明观察组患者在运动量及坚持锻炼上明显优于对照组，提示力量性有氧运动适应高血压病情程度，能使高血压患者在更长的时间坚持运动并获得良好的运动效果，防止了无效运动锻炼所带来不良效果，力量性有氧运动不受场地限制，动作简单易接受，可减轻患者的锻炼负担，培养了患者运动习惯，对提高患者长期运动依从性有重要意义。

3.3 力量性有氧运动对高血压患者服药情况的影响 表2显示，坚持锻炼12周后观察组患者降压药服用量从全量减到原量1/3者占33.33%，减半者占20.83%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，此结果说明12周力量性有氧运动能明显改善高血压患者服药情况，有助于增强患者对降压药物的敏感性，减少其对药物的依赖性。力量性有氧运动后药用使用量减少的主要原因在于高血压患者经长时间力量性有氧运动锻炼增加了血管肌纤维弹性[10]，降低了外周阻力，使血管壁受到的侧压力减小，达到降压效果，在一定程度上减小药物使用量，从而避免长期过多药物降压产生的副作用。

[1] 沈素兴，郭琪，练艺影，等.不同运动处方对勺型及非勺型高血压影响的研究进展[J].中国康复医学杂志,2014,29(5):489-491.

[2] 李晓飞.空竹运动对老年轻度原发性高血压患者干预效果的研究[D].河南大学,2010.

[3] 周方,赵志刚,潘化平，等.单次运动对轻度高血压患者血压、自主神经功能和氧化应激的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(9):894-897.

[4] 杨志伟,徐佳,董波，等.有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(7):711-714.

[5] 李悦,潘乃林.个体化运动干预对高血压伴胰岛素抵抗患者作用的研究[J].护理管理杂志,2012,12(7):501-503.

[6] 曹雪群,王丽姿,邵静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):20-22.

[7] 袁木祥.饮食与运动干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2823-2824.

[8] 刘向辉,郝选明.间歇运动对高血压患者生存质量及血浆CRAMP的影响[J].西安体育学院学报,2012,29(2):212-218.

[9] 刘向辉,郝选明.大强度间歇运动对高血压患者血压及免疫稳态的影响[J].体育学刊,2011,18(4):127-132.

The analysis of antihypertensive efficacy of aerobic strength training on essential hypertension patients

ChenYan, Cao Ying, Li Liang, Qu Jing

(TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，HarbinHeiLongJiang150001)

Objective To investigate the effects of aerobic strength training on blood pressure (BP) control and exercise compliance for patients with essential hypertension.Methods 96 patients with essential hypertension were randomly divided into two treatment group(n=48) and control group(n=48). Treatment group adopted the aerobic strength training strategy, and control group adopted the routine exercise method. The BP, average exercise time, changes of blood pressure medication dose were compared between two groups.Results After 1 month and 3 months’ exercises, diastolic blood pressure in both groups had no significant difference(P>0.05), the systolic blood pressure of treatment group was obviously lower than that of the control group. The difference had statistically significant(P<0.05); Exercise persistence rate of treatment group and control group was 84.29% and 62.70% respectively. The comparison of the two groups had significant difference(P<0.05). The observation group had 33% patients with the dosage of 1/3 and 20.83% of them with half dosage after 12 weeks’ exercise. In the control group, there were 16.67% patients with 1/3 dosage, 6.25% of them with half dosage. there was significant difference between the two group(P<0.05).Conclusion Exercise can effectively control the level of blood pressure in patients with essential hypertension and improve exercise compliance.

Essential hypertension; Strength training; Aerobic training; Compliance

陈岩(1986-)，女，黑龙江哈尔滨，本科，护师，从事临床护理工作

曹滢，E-mail：caoying2012@163.com

R473.54，R544.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.004

2016-03-05)