韩冬芳 李小妹 周凯娜 张苏梅 刘湘君

(1.西安交通大学医学部第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061；3.西安医学院，陕西 西安 710021)



综合护理干预对缓解宫颈癌根治术患者焦虑心理的效果研究

韩冬芳1李小妹2周凯娜2张苏梅3刘湘君1

(1.西安交通大学医学部第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061；3.西安医学院，陕西 西安 710021)

目的 探讨综合护理干预对缓解宫颈癌根治术患者焦虑心理的效果。方法 采用随机数字表法将130例患者分为观察组和对照组，各65例。观察组患者于入院后第2天在常规护理基础上给予综合护理干预(即心理健康教育、音乐疗法和渐进性肌肉放松疗法)；对照组采取常规护理。两组患者分别在入院后第2天及术后第10天采用焦虑自评量表评分，比较两组患者焦虑评分的差异。结果 观察组患者焦虑得分低于对照组(P<0.001)，焦虑水平改善程度优于对照组(P<0.001)，差异有统计学意义。结论 综合护理干预对宫颈癌根治术患者的焦虑有显著改善作用。

宫颈癌； 综合护理干预； 焦虑； 护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据WHO报道[1]，中国每年宫颈癌新发病例大约13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%；年轻妇女(年龄≤35岁)宫颈癌的发病率及死亡率呈上升趋势[2]。宫颈癌的治疗原则是手术、放疗并重，化疗主要用于晚期局部大病灶及复发患者的术前和放疗前的辅助治疗。由于疾病本身及治疗方式的影响，宫颈癌患者在确诊后一直处于心理应激状态，既有其他癌症患者共有的恐癌心理，又有特定的性功能及内分泌方面的疑虑，易产生各种心理问题，以焦虑尤为突出[3]，导致其出现精神差、睡眠质量下降、躯体不适感增多。近年来，国内外对宫颈癌患者焦虑心理干预研究较多，但多数研究仅限于单一干预方法的应用。为了弥补此方面的不足，笔者尝试采用心理健康教育、音乐疗法及渐进性肌肉放松疗法的综合护理训练对宫颈癌根治术患者焦虑进行干预，以期为临床宫颈癌患者的康复提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法抽取2010年11月-2013年11月在西安交通大学第一附属医院妇科住院部接受根治性手术治疗的宫颈癌患者130例。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为观察组和对照组，各65例。为防止干预过程中的“沾染现象”，将观察组患者安排在妇科A病区，对照组患者在妇科B病区。纳入标准：(1)经宫颈刮片、TCT或活检确诊为宫颈癌并临床分期为Ia2～IIa期拟行根治术。(2)年龄18～60岁。(3)患者本人了解病情，同意参与本研究。排除标准：(1)伴有智力或认知障碍。(2)伴有精神疾病。(3)有听力障碍。(4)有音乐易感性癫痫。(5)伴有严重心肺等合并症。(6)拒绝参与本研究。本研究共纳入宫颈癌患者130例，年龄以46岁及以上为主(n=82，63.07%)；所有患者均为汉族；文化程度以初中为主(n=47，36.15%)；职业主要为农民(n=71，54.62%)；两组患者学历、职业、家庭收入、家庭人口数、医疗费用来源、支付医疗费用的困难程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者仅接受常规护理(常规护理中的健康教育主要以术前准备、术后康复、出院指导等为主)。

1.2.2 观察组 观察组患者于入院后第2天在常规护理基础上给予综合护理干预(即心理健康教育、音乐疗法和渐进性肌肉放松疗法)。

1.2.2.1 心理健康教育 着重向患者解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应，纠正澄清患者对疾病的错误认识，并提供有关诊断、治疗方法及化验、治疗副作用和各种检验结果、预后等信息，介绍不同的应对方式，社会支持状况，使患者对疾病有一个全面、客观的认识。主要形式有讲座、个别指导、集体座谈、知识手册及同伴教育等。心理健康教育在本研究中共进行两次，术前、术后各一次。

1.2.2.2 音乐疗法 治疗性音乐包括中国经典民乐、世界名曲、美国音乐治疗协会(American Association of Music Therapy，AAMT)推荐的大自然音乐系列CD以及放松音乐。以轻音乐为主，针对宫颈癌患者焦虑心理将上述乐曲进行综合并建立音乐库，共202首乐曲，均为器乐曲。进行音乐治疗时，应尊重患者对音乐的喜好及其对音乐干预方式的选择，让其在自己熟悉的听觉环境中改善不良心理状态。

1.2.2.3 渐进性肌肉放松疗法 本研究采用本斯屯的简化渐进性肌肉放松技术，这种技术仅涉及机体的16组肌肉。观察组患者入院后第2天熟悉病区环境后，指导患者进行渐进性肌肉放松训练，尽量安排在安静的环境下，选择柔和的、较暗淡的光线，穿着宽松的衣服，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰卧位进行放松训练，避免打扰。在掌握程序之后，给患者提供书面指导语及录有指导语的MP3，要求患者自行练习，每日晨起(6∶00-8∶00)和睡前(21∶00-23∶00)各进行1次，每次15 min；在每天肌肉放松训练前为患者播放20 min治疗性音乐。如果患者愿意，也可在一天中的其他时间进行。

1.2.3 调查方法 本研究所有调查员均为西安交通大学第一附属医院妇科的临床护理工作者。在研究前，首先对调查员进行相关事项培训，包括：本研究的背景、研究对象的纳入和排除标准、问卷和量表各条目意义、统一问卷讲解和填写的标准、与研究对象的沟通技巧等。要求调查员首先向被调查者说明调查的目的、意义，消除调查对象的顾虑，并签署知情同意书，然后进行问卷调查。将问卷逐条念给患者，对于患者不理解的条目，根据原量表的意思解释，对所有病人的解释保持一致。调查前向家属做好沟通工作，调查时请家属暂时回避，所有的条目由患者本人回答，以确保所回答的内容是患者的真实感受。本研究共发放问卷134份，回收问卷130份，回收率97.01%，回收有效率为100%。

1.3 评价指标 (1)一般情况调查表：由研究者根据研究目标自行设计，并参阅了相关专家的意见。主要包括患者年龄、居住地、民族、文化程度等16个条目。(2)焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：为自评量表，用于评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适有于具有焦虑症状的成年人。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”为没有或很少时间有；“2”为有时有；“3”为大部分时间有；“4”为绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项用负性词陈述，按上述1～4顺序评分。其余5项(第5，9，13，17，19)注*号者，用正性词陈述，按4～1顺序反向计分。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份，得到标准分。按照目前中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。研究[4]表明，SAS具有较好的信度和效度。本研究中，SAS内部一致性信度为0.72，两组患者于入院后第2天和术后第10天分别进行焦虑评分前测和后测。

1.4 统计学方法 数据的统计分析采用SPSS 13.0软件完成，采用t检验比较组间焦虑评分差异，采用方差分析探讨干预和时间对患者焦虑的影响。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌患者焦虑状况及影响因素分析

2.1.1 宫颈癌患者焦虑的状况 应用焦虑自评量表(SAS)对患者干预前焦虑进行测量，130例患者的焦虑状况得分为(50.36±8.68)分，无焦虑者69(53.08%)例，轻度焦虑48(36.92%)例，中度焦虑13(10.00%)例。

2.1.2 宫颈癌患者焦虑情绪的影响因素分析

2.1.2.1 宫颈癌患者焦虑状况影响因素的单因素分析 见表1。

分

2.1.2.2 宫颈癌患者焦虑状况影响因素的多因素分析 见表2。

表2 宫颈癌患者焦虑状况影响因素的多因素分析

注：R=0.707，R2=0.500

2.2 干预前后焦虑评分组间比较 见表3。

组别例数时间SAS观察组65干预前47．65±10．90干预后39．87±5．48对照组65干预前48．06±5．95干预后47．17±3．61

注：干预前对照组与观察组比较，t=0.278，P=0.781；干预后对照组与观察组比较，t=8.978，P<0.001。

2.3 综合护理训练干预和时间因素对宫颈癌患者焦虑的影响 见表4和图1。

表4 干预前后两组患者焦虑得分比较的方差分析

注：“A*B”表示干预因素和时间因素对焦虑得分的交互作用

图1 两组患者干预前后焦虑得分交互作用示意图

3 讨论

宫颈癌是妇女最为恐惧的疾病之一，患者一旦得知患病，常产生较大的心理负担。本研究采用SAS对患者干预前焦虑进行测量，焦虑发生率高于丁钰[4]对227例宫颈癌或癌前病变的妇女的调查结果，表明焦虑是宫颈癌根治术患者明显的负性心理反应。有文献[5]表明，心理状况的变化对癌症患者临床治疗影响极大。焦虑可使机体免疫功能下降，引起肿瘤细胞活跃，导致肿瘤的发展和病情的恶化[6]。

心理健康教育能帮助癌症患者应对疾病相关负性情绪[7]。恶性肿瘤患者教育性干预的目标是减少其对恶性肿瘤认识不足所带来的无助和不适感[8]。音乐疗法是利用音乐艺术以调节人的形神，促使患者身心康复的方法[9]。渐进性肌肉放松训练能有效帮助患者减轻负性情绪、适应治疗、改善生理功能，国外已将这一技术应用于高血压、冠心病、哮喘、癌症、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多种身心疾病的临床治疗中，但另一些研究就渐进性肌肉放松训练对患者的应激水平和生理功能的影响提出了不同的见解。Hemandez等[10]对乳腺癌患者进行为期5周、3次/周、30 min/次的渐进性肌肉放松训练。每次训练后，患者的焦虑水平，抑郁水平和疼痛感迅速降低，但这些改善不能维持至研究结束后。

笔者在查阅大量相关文献时未发现三种干预措施的综合应用。为了弥补单一的心理干预方法的不足，本研究尝试使用心理健康教育、音乐疗法及渐进性肌肉放松疗法的综合护理训练对宫颈癌根治术患者焦虑进行干预，结果显示，观察组患者焦虑改善程度明显优于对照组。心理健康教育通过提供健康信息，转变受教育者的健康态度，使患者有能力做出行为抉择，自愿采取有利于健康的行为方式，消除危险因素；音乐可以改善情绪状态，唤起积极的情感体验；渐进性肌肉放松训练可以诱导人体进入松弛状态，降低应激水平。本研究结果显示，观察组患者接受综合护理训练后，其焦虑情绪得到了显著改善。

综合护理训练能够改善宫颈癌根治术患者的焦虑，降低焦虑水平。该方法简单易行、安全有效、无副作用、不需专门的仪器，可以随时随地进行，经济实用，易于被患者及护士接受，值得在临床护理实践中推广。

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Effect of comprehensive nursing care on anxiety of cervical cancer patients

Han Dongfang1， Li Xiaomei2， Zhou Kaina2, Zhang Sumei3, Liu Xiangjun1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 2.SchoolofNursing,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 3.Xi′anMedicalUniversity,ShanxiXi′an710021)

Objective To study the effect of comprehensive nursing care on anxiety in patients with cervical cancer.Methods 130 patients with cervical cancer were randomly divided into intervention group(n=65) with comprehensive nursing care (i.e., health education, music therapy and progressive muscle relaxation therapy) besides routine nursing care, and the control group(n=65) with only routine nursing care. The two group patients completed anxiety assessment using self-rating anxiety scale on the second day after admission to hospital and on the tenth day after the operation respectively. The anxiety scores were compared between the two groups.Results The intervention group patients had significant lower anxiety score(P<0.001) and anxiety improvement was better than that of the control group(P<0.001).Conclusion The comprehensive nursing care has positive effect on improving anxiety in patients with cervical cancer.

Cervical cancer; Comprehensive nursing training; Anxiety； Nursing

西安交通大学第一附属医院科研发展基金项目(编号：2009YK32)

韩冬芳(1975-)，女，陕西大荔，硕士，主管护师，副护士长，从事临床护理及护理管理工作

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

R473.71，R737.33

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.003

2016-04-13)