赵 君

南京医学科大学附属江宁医院麻醉科(江苏 南京 211100)



右美托咪定对高龄髋关节置换术患者脑氧代谢和血流动力学的影响

赵 君

南京医学科大学附属江宁医院麻醉科(江苏 南京 211100)

目的 探讨右美托咪定在高龄髋关节置换术患者围术期脑氧代谢和血流动力学的影响。方法 选取髋关节置换术高龄患者48例，采用随机数字表法随机分为两组：右美托咪定组和对照组，每组各24例，右美托咪定组麻醉前静脉微量泵泵入右美托咪定1μg/mL,10min后以0.4μg/(kg·h)持续泵入至手术主要操作结束，对照组为空白对照组，分别在全麻诱导前(T0)、手术开始后30min(T1)和手术结束时(T2)等3个时点采集颈内静脉血和桡动脉血5mL进行血气分析，记录患者的动脉与颈内静脉球血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、氧分压(PaO2、PjvO2),计算各时点动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧饱和度 (SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动-静脉血氧含量(Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2)，记录3个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)值。结果T1时点SjvO2和CjvO2右美托咪定组明显高于对照组(P<0.05)。与T0时点比较，对照组T2时点、右美托咪定组T1、T2Ca-jvO2均明显降低(P<0.05)，组间比较，T1、T2时点右美托咪定组CjvO2均明显低于对照组(P<0.05)。T1、T2时点右美托咪定组CERO2均明显低于对照组(P<0.05)，T1、T2时点右美托咪定组HR和MAP均明显高于对照组(P<0.05)。结论

右美托咪定；高龄患者；血流动力学；脑保护

髋关节置换术是治疗高龄严重髋关节疾病的主要有效方法之一，可有效解决高龄患者髋关节功能障碍，提高患者生活质量[1]，但由于多数高龄患者常合并多种心脑肝肾等脏器基础疾病，围手术期常会引起血流动力学的剧烈波动，引起一系列心脑血管的并发症和危险发生，研究表明[2-3]，在全髋关节置换术的高龄患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率可高达15.0%～45.9%，导致患者术后功能恢复延迟，增加住院时间等。因此高龄患者围术期的脑组织保护是麻醉学所关注的热点和难点问题。目前手术麻醉中的脑保护方法主要有物理方法和药物保护方法，由于物理方法有一定的缺点且作用有限，使得它在脑保护的效果有限[4]。而药物使用方法因使用方法简单，使用后效果容易评估，从而成为临床上最常用的方法。本研究观察右美托咪定对高龄髋关节置换术患者脑氧代谢与能量代谢的影响，旨在为临床探寻更理想的脑保护功能的麻醉药物提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨外科2012年1月—2015年12月收治的拟择期行髋关节置换术患者48例，年龄65～81岁，中位年龄(73.2±2.8)岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者入院后心、脑、肝、肾等重要脏器功能无明显异常，各项术前检查指标均在正常范围内，排除长期服用镇静药、止痛药、抗交感神经药等影响中枢神经药物的患者，排除依从性较差、不能提供知情同意书的患者。48例患者采用随机数字表法随机分为两组：右美托咪定组和对照组，每组各24例，两组患者在性别、年龄、体质量、术中出血量以及麻醉时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规开放静脉通道，心电监护仪监测心电图、脉氧饱和度、无创血压、体温，局麻下行桡动脉穿刺并置管用于监测动脉压及抽取动脉血样。在超声引导局麻下行手术同侧颈内静脉穿刺逆行置管至颈内静脉球部，用于抽取颈内静脉血。两组均采用气管插管静吸复合麻醉，诱导用舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号6150608) 0.4 μg/kg，顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号15101322) 0.2 mg/kg，异丙酚(江苏阿斯利康制药公司，批号LF649) 2 mg/kg，以TCI效应室靶控丙泊酚 1 μg/mL、瑞芬太尼 2～5 ng/mL，并使吸入麻醉剂七氟烷(日本丸石制药株式会社，批号1324)呼气末浓度为1%～2%,根据 BIS 值调整七氟烷浓度。术中给予芬太尼 0.2～0.4 μg/kg，适时调整麻醉药用量和呼吸机参数。右美托咪定组麻醉前静脉微量泵(广西威利方舟科技有限公司产品)泵入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号15090932)1 μg/mL,10 min后以0.4 μg/(kg·h)持续泵入至手术主要操作结束。对照组为空白对照组。

1.3 检测指标 分别在全麻诱导前(T0)、手术开始后30 min(T1)和手术结束时(T2)等3个时点采集颈内静脉血和桡动脉血5 mL进行血气分析(美国雅培 i-STAT)，记录患者的动脉与颈内静脉球血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、氧分压(PaO2、PjvO2),计算各时点动脉血氧含量(CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)、颈静脉球部血氧饱和度 (SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2=1.34×Hb×SjvO2+0.0031×pjvO2)、动-静脉血氧含量(Ca-jvO2=CaO2-CjvO2)及脑氧摄取率(CERO2=Ca-jvO2/CaO2×100%)，记录3个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)值。

2 结果

2.1 围术期不同时点脑氧代谢指标比较T0时点两组患者CaO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvO2和CERO2比较均无统计学差异(P>0.05)。与T0时点比较，两组患者T1、T2CaO2明显降低(P<0.05)。右美托咪定组T1时点SjvO2明显高于T0时点(P<0.05)，组间比较，T1时点SjvO2右美托咪定组明显高于对照组(P<0.05)。与T0时点比较，右美托咪定组T2时点、对照组T1、T2CjvO2明显降低(P<0.05)，组间比较，T1时点右美托咪定组CjvO2明显高于对照组(P<0.05)。与T0时点比较，对照组T2时点、右美托咪定组T1、T2Ca-jvO2均明显降低(P<0.05)，组间比较，T1、T2时点右美托咪定组CjvO2均明显低于对照组(P<0.05)。与T0时点比较，右美托咪定组T1、T2CERO2明显降低(P<0.05)，组间比较，T1、T2时点右美托咪定组CERO2均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

指标组别T0T1T2CaO2/(mL·L-1)右美托咪定组157．6±9．5138．3±9．4Δ129．8±9．1Δ对照组162．0±8．6143．6±8．2Δ133．4±7．5ΔSjvO2/%右美托咪定组58．4±3．566．0±7．1Δ∗63．5±8．7对照组57．5±5．158．3±9．160．2±2．3CjvO2/(mL·L-1)右美托咪定组98．9±8．893．6±7．8∗87．0±10．2Δ对照组99．3±14．783．6±14．6Δ81．5±11．7ΔCa-jvO2/(mL·L-1)右美托咪定组58．2±5．844．9±3．5Δ∗42．4±4．6Δ∗对照组59．7±1．157．3±5．652．6±3．2ΔCERO2/%右美托咪定组38．0±3．929．2±7．1Δ∗32．4±6．5Δ∗对照组41．7±3．539．7±6．438．1±6．8

注：与T0时点比较,Δ：P<0.05；与对照组比较,*：P<0.05。

2.2 围术期不同时点血流动力学指标比较T0时点两组患者HR和MAP比较均无统计学差异(P>0.05)。与T0时点比较，T1、T2时点对照组HR和MAP均明显下降(P<0.05)，右美托咪定组T1、T2时点HR均明显下降(P<0.05)，T2时点MAP明显下降(P<0.05)。组间比较，T1、T2时点右美托咪定组HR和MAP均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、镇痛、利尿、抗交感作用，主要通过激动α2肾上腺素能受体抑制交感神经的兴奋，从而降低血浆儿茶酚胺浓度[5]。近来研究表明[6]，右美托咪定可通过降低脑氧代谢、改善脑氧合，有助于维持脑组织氧供平衡，具有一定的脑保护作用，可以明显减轻脑缺血-再灌注后的神经细胞凋亡，减小脑梗死面积；通过减轻脓毒症小鼠脑内炎症反应及血脑屏障破坏，从而改善脓毒症引起的脑损伤[7]。

指标组别T0T1T2HR/(次·min-1)右美托咪定组83．4±12．171．3±8．2Δ∗67．8±3．0Δ对照组81．3±10．465．5±6．6Δ60．8±4．7ΔMAP/mmHg右美托咪定组97．9±12．692．6±8．5∗89．7±6．3Δ∗对照组98．4±6．388．2±9．7Δ83．2±6．1Δ

注：与T0时点比较，Δ：P<0.05；与对照组比较，*：P<0.05。

SjvO2是目前公认的脑氧代谢监测的主要指标之一，能准确反应脑氧代谢水平，用于衡量脑组织的氧合以及脑血流与脑氧耗的匹配情况，当SjvO2低于55%以下时提示大脑处理低灌注状态[8]。本组结果显示，T1时点两组SjvO2均处于正常范围内，表明两组均处无氧供不足和过度灌注，但右美托咪定组SjvO2明显高于对照组(P<0.05)，表明右美托咪定可降低围术期脑氧代谢。CERO2和Ca-jvO2直接反映脑对氧的摄取或消耗程度，降低表明大脑氧代谢率下降，大脑对氧的摄取量减少，脑血流相对于充足，可以满足大脑氧耗，因而具有脑保护作用，本组结果表明，T1、T2时点右美托咪定组CERO2和CjvO2均明显低于对照组(P<0.05)，表明右美托咪定可使全髋关节置换高龄患者的脑细胞的代谢降低，进而使脑氧耗量减少，有助于维持高龄患者脑氧供平衡，具有神经保护作用，可能是由于右美托咪定通过激动Wills动脉环、小动脉和软脑膜动脉平滑肌上的α受体，引起其血管发生收缩，从而降低其供应区域的脑血流量，降低脑氧耗，维持了脑氧供需平衡，继而保护脑组织[9]。

对高龄髋关节置换术患者而言，由于手术时间长、术中出血量较大等因素的影响可能使患者围术期产生明显的血流动力学波动，本组结果显示，与T0时点比较，两组组T1、T2时点HR均明显下降(P<0.05)，T2时点MAP明显下降(P<0.05)，但下降幅度对照组更低，两组比较右美托咪定组HR和MAP均明显高于对照组(P<0.05)，表明右美托咪定组在手术开始后受到手术应激等强刺激的情况下仍能保持血流动力学的相对稳定，与程晓云等[10]的研究结果相一致。

综上所述，对髋关节置换术高龄患者，麻醉前静脉微量泵泵入右美托咪定，可保持患者血流动力学的稳定，减少脑氧消耗，可以有效的保护脑组织，避免并发症的发生。

[1] 李丽妍，黄金平，韦明平，等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学，2013(5)：781-783.

[2] Hansen MV.Chronobiology,cognitive fuction and depressive symptoms in surgical patients[J].Dan Med J,2014(61):B4 914.

[3] Degos V,charpentier TL,chhor V,et al.neuroprotective effects of dexmedetomidine against glutamate agonist induced neuronal cell death are related to increased astrocyte brain-derived neurotrophic factor expression[J].anesthesiology,2013,118(5)：1 123-1 132.

[4] 蔡叶，严佳，吕翔，等.右美托咪定后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制[J]．上海医学，2014，37(6)：453-456.

[5] CAKIR M，POLAT A，TEKIN S，et al.The effect of dexmedetomidine against oxidative and tubulardamageinduced by renal ischemia reperfusion in rats[J].Ren Fail， 2015(17)：1-5.

[6] 张光辉，马文泽，王虹，等.右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期脑氧代谢的影响[J].药物研究杂志，2013,5(10)：102-104.

[7] 邓庆华,戴建强,吴新文,等.右美托咪定对急性颅脑损伤术后氧化应激的影响[J].局解手术学杂志，2015,24(2)：198-200.

[8] 王慧娴，侯立朝，熊利泽.右美托咪定对脓毒症小鼠脑损伤的保护作用[J].山西医科大学学报，2015，46(2)：143-147.

[9] 周保纯，刘兵，杨晓梅，等.创伤性脑损伤患者亚急性期无创监测脑组织氧饱和度变化及影响因素[J]．中国急救医学，2014，34(11)：996-998.

[10] 程晓云，田卓敏，梁萍英.右美托咪定用于全身麻醉的临床分析[J].实用医技杂志，2014,21(11)：1 224-1 225.

责任编辑：牟冬生

Effects of Dexmedetomidine on Cerebral Oxygen Metabolism and Hemodynamics for Elderly Patients with Hip Replacement

Zhao Jun

(DepartmentofAnesthesia,theAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing211100,China)

Objective To study the effects of Dexmedetomidine on cerebral oxygen metabolism and hemodynamics for elderly patients with hip replacement.Methods 48 elderly patients with hip replacement were randomly divided into Dexmedetomidine group and Control group,24 cases in each group.The two groups received tracheal intubation anesthesia.The Dexmedetomidine group was pumped Dexmedetomidine 1 μg/mL before anesthesia via intravenous micro pump and 0.4 μg/ (kg·h) until the end of the main operation after 10 minutes.The internal jugular venous blood and radial artery blood (5 mL) in the Control group were collected for blood gas analysis before induction of anesthesia (T0),30 min after operation (T1) and at the end of operation (T2).The patient's arterial and jugular venous oxygen saturation (SaO2,SjvO2),the oxygen partial pressure (PaO2,PjvO2) were recorded.The arterial oxygen content (CaO2),jugular bulb oxygen saturation (SjvO2),jugular venous oxygen content (CjvO2),arteriovenous oxygen content (Ca-jvO2) and cerebral oxygen uptake rate (CERO2) were calculated at the three points.The heart rate (HR) and mean arterial pressure (the value of MAP) at the three points were recorded.Results At T1, the SjvO2and CjvO2of the Dexmedetomidine group were significantly higher than those of the Control group (P<0.05).Compared with T0,the Ca-jvO2in the Control group at T2 and in the Dexmedetomidine group at T1and T2 were significantly decreased (P<0.05).The CjvO2of the Dexmedetomidine group at T1 and T2 were significantly lower than that of the Control group (P<0.05).The CERO2in the Dexmedetomidine group at T1 and T2 were significantly lower than that of the Control group (P<0.05).The HR and MAP of the Dexmedetomidine group at T1 and T2 were significantly higher than those of the Control group (P<0.05).Conclusion The elderly patients with hip replacement for Dexmedetomidin via intravenous micro pump before anesthesia can maintain hemodynamic stability, reduce cerebral oxygen consumption and effectively protect the brain tissues.

dexmedetomidin;elderly patients;hemodynamics;cerebral protection

赵君(1986- )，女，江苏徐州人，住院医师，主要研究方向：临床麻醉。

R

A

1008-8164(2016)04-0051-03

2016-09-18

对髋关节置换术高龄患者，麻醉前静脉微量泵泵入右美托咪定，可保持患者血流动力学的稳定，减少脑氧消耗，可以有效的保护脑组织。