曲灵美 呼晓 李春雨

低温等离子消融术应用于上颌窦手术的临床研究

曲灵美1呼晓2李春雨3

目的 通过研究低温等离子射频消融术在上颌窦手术中应用，探讨该方法的临床疗效。方法 选取2013年1月～2016年1月在我院行上颌窦手术的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用鼻窦切削钻处理上颌窦病变，观察组采用低温等离子射频消融技术处理上颌窦病变。结果 两组患者术后主观症状评分及客观检查评分均有改善，观察组患者术中出血量减少，手术时间短，术后复查次数减少。结论 应用低温等离子射频消融技术进行上颌窦手术具有术中出血少，手术时间短，术后复查次数少等优点，是一种值得临床推广的好方法。

低温等离子消融术;上颌窦炎;功能性内镜鼻窦手术

功能性内镜鼻窦手术通过彻底切除阻塞上颌窦窦口的不可逆病变，重建鼻窦引流，使鼻窦生理功能和黏膜形态得以改善和恢复，从而达到治愈鼻窦炎并防止复发的目的[1]。目前在鼻窦手术中我们常规应用鼻窦钳及切削钻处置上颌窦病变[2]，但累及上颌窦前壁及内壁前部的病变难以彻底去除，同时这些外科手术器械不具有凝血功能，导致术区出血较多，延长手术时间。我院自2013年1月～2016年1月应用低温等离子射频消融技术处理上颌窦病变，取得了良好的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料

选自我科2013年1月～2016年1月期间住院行鼻内镜上颌窦手术的80例患者，随机分为观察组及对照组，观察组：采用低温等离子射频消融处理上颌窦病变，共40例，其中男性22例，女性18例；年龄25～60岁，平均47.1±2.9岁；病程6月～5年。所有患者既往无鼻部手术史，术前所有患者均行鼻内镜及鼻窦冠状CT检查，依据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎分型标准分型[3]其中Ⅰ型 14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例。对照组：采用鼻窦钳及切削钻处理上颌窦病变，共40例，其中男性15例，女性25例；年龄25～60岁，平均45.6±3.2岁；病程6月至5年。其中Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。

2 手术方法

手术设备使用手术采用德国Storze公司的鼻内镜成像系统，显示器，0°，30°和70°鼻内镜及手术器械，美国杰西公司低温等离子射频消融术系统及8872号低温等离子刀，所有患者均经口气管插管全身麻醉，在鼻内镜下肾上腺素棉条局部浸润麻醉后，对照组在鼻内镜下采用鼻窦切削钻进行手术，切除上颌窦口处的息肉组织开放上颌窦窦口，并将窦内的病变组织清除，同时保留正常的上颌窦内黏膜，对于病变位于上颌窦前壁及内壁前部的病变，根据具体情况更换鼻内镜及不同角度的切削钻，术毕应用止血海绵填塞鼻腔。观察组在鼻内镜下采用低温等离子射频消融技术处理上颌窦口处的息肉及病变严重的黏膜，具体方法是应用低温等离子射频刀切除钩突黏膜，对钩突骨质可应用筛窦钳取出，对部分病变局限于上颌窦的患者，保留钩突上部，仅切除钩突尾端，开放上颌窦口约1.0cm大小。对于上颌窦前壁及内壁前部的病变，可将等离子射频刀进行弯曲塑形调整等离子射频刀的角度，并应用等离子射频刀进行术区射频止血，术毕填塞少量明胶海绵，未行止血海绵填塞。

3 观察指标

手术时间，术中出血量，术后复查次数。评价标准参见慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[4]主观病情评估：采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）。按照VAS评分将病情分为轻度（0～3分）；中度（>3～7分）；重度（>7～10分）若VAS>5分则表示患者的生活质量受到影响。所有患者术前和术后6个月均行VAS评分和经过汉化的美国华盛顿大学医学院耳鼻咽喉头颈外科临床结果研究室的鼻腔鼻窦结局测试（the sino-nasal outcome test,SNOT-20）量表条目计分[5]。客观病情评估：鼻内镜检查量化评估，采用Lund-Kennedy评分法,其中在记录Lund-Kennedy评分时，观察组仅记录采用等离子射频刀治疗的侧别,双侧鼻腔均手术者取两侧平均值。

4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，同一患者术前术后比较采用配对t检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组及研究组全部成功随访，所有患者均完成术前及术后的VAS评分及SNOT-20评分和Lund-Kennedy评分，所有数据结果经SPSS17.0统计均符合正态分布，两组患者手术时间，术中出血量及复查次数进行比较，见表1。两组患者的术前及术后评分比较，见表2，患者术后主客观评分均较术前有明显的改善。

表1 两组鼻窦炎患者观察指标对比

表2 两组鼻窦炎患者手术疗效

讨论

低温等离子射频消融术是国外近年发展起来的以电化学为基础的新技术[6],低温等离子的工作原理是射频刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，靶组织中的细胞在低温下(40～70℃)打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，致使组织碳化，凝固，坏死而产生消融作用[6，7]。

目前低温等离子射频消融技术应用于在耳鼻咽喉科的多个方面，取得了很好效果，此方法具有出血少、安全性高、并发症少等特点。鼻内镜下用低温等离子刀处理上颌窦病变的优点:①经过低温等离子射频手术的患者，术后仅需少量鼻腔填塞，甚至不填塞，避免了术后鼻腔填塞的痛苦。②等离子不损伤骨性组织，避免了可能出现的眶部并发症。③上颌窦窦口黏膜保护好，术后及时换药，利于鼻窦黏膜功能恢复。④低温等离子消融的同时止血，直接被吸引器吸走，减少了术中出血，保证术野清楚，在应用等离子射频刀处理上颌窦病变时要注意等离子刀塑形时不可过度扭曲刀头，以免导致导线断裂影响使用。

结合本资料，可见观察组在减少手术时间，术中出血量，术后复查次数方面较对照组具有明显优势，可能的原因在于等离子组术中直接切割上颌窦口处病变组织，局部出血少，术中直接形成假膜，术后水肿较对照组轻，窦口瘢痕的形成几率相对减少。

综上所述，低温等离子射频消融技术处理上颌窦病变疗效肯定、安全性高，并发症少，操作简单，是处理上颌窦病变的好方法，在鼻内镜鼻窦手术中具有很好的临床应用价值。

1 许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.广州:暨南大学出版社, 1994:27,118,194-195.

2 Stammberger H.Endoscopic endonasd surgery concepts in treatment of recurring minosimcsis PartⅡ.Surgical．OtolaryugoI Head Neak surg，1986,94(2):47-156.

3 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997,海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134－135.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年,昆明）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(2):92-94.

5 左可军,方积乾,PICCIRILLO JF,等.鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表中文版的订制[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(10):751-756.

6 Bick LJ,Hytnen ML,Malmberg HO,etal.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112:1806-1812.

7 Seeger J,Zenev E,Gundlach P,et al.Bipolar radio frequency－induced thermo therapy of turbinate hypertrophy: pilot study and 20 month’s follow-up[J].Laryngoscope, 2003,113(1):130－135.

（收稿:2016-05-27）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.019

1哈尔滨医科大学附属第五医院耳鼻咽喉科（黑龙江大庆，163318）

2哈尔滨医科大学附属第五医院急诊科

3大庆市龙南医院耳鼻咽喉科

，曲灵美，副主任医师.Email:qim8977976@163.com