林素涵 李耀浙 吴青松 杨倩倩 杨斯琴 宋彩云 洪万东



·短篇论著·

BISAP评分联合红细胞比容对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值

林素涵 李耀浙 吴青松 杨倩倩 杨斯琴 宋彩云 洪万东

急性胰腺炎(AP)是消化系统最常见的急腹症之一， 发病急、 病程长、 并发症多， 总的病死率约5%[1]，其中重症急性胰腺炎(SAP)的病死率高达36%～50%[2]，因此早期评价AP患者病情的严重程度对患者的治疗和监护具有十分重要的临床意义。2008年提出的AP床旁严重度指数(bedside index for severity in AP, BISAP)是一种简便、准确的评分系统，已被广泛应用于临床。文献报道红细胞比容(HCT)≥44%可作为预测SAP的重要指标[3-4]，入院时HCT升高可以预测AP并发感染[5]。早期快速补液以降低HCT可改善AP患者的预后[6-7]。本研究回顾性分析温州医科大学附属第一医院近2年来资料完整的AP患者586例，分析BISAP评分联合HCT预测SAP患者预后的临床价值。

一、对象与方法

1．病例选择：收集2013年1月至2015年12月温州医科大学附属第一医院收治的发病72 h内入院的AP患者的临床资料，剔除年龄<18岁、临床资料不完整、复发性AP、原发性脏器功能不全、癌症、外科手术及临床操作导致AP的患者，共入选586例，其中男性365例，女性221例，年龄18～93岁，平均50岁。AP诊断符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组提出的标准[8]。病因分类：胆源性161例，酒精性71例，高脂血症性34例，暴饮暴食及油腻食物等饮食因素性26例， 其他原因(包括妊娠期、病毒感染、不明原因等)294例。

2．研究方法：详细登记患者的一般资料、症状体征。入院24 h内抽取静脉血，采用VITROS5.1/FS干式自动化分析仪的干化学比色法测定血清淀粉酶、尿素氮；Beckman-Coulter LH750型自动血液学分析仪的电阻抗法测定HCT。24 h内行螺旋CT或增强CT扫描获得影像学资料，并在入院24内进行BISAP评分。根据2012年亚特兰大修订分类[9]将AP分为轻症AP(MAP)，中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)。MAP为无器官衰竭及无局部并发症；MSAP为局部并发症和(或)短暂器官衰竭(<48 h)；SAP为持续器官衰竭(>48 h)。根据改良的Marshal评分，若出现以下3项之一即>2分：PaO2/FiO2<300，收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且不能纠正，血肌酐>170 μmol/L，则考虑患者存在器官功能衰竭。局部并发症包括胰腺坏死、胰腺囊肿、胰腺假性囊肿和其他脏器局限性并发症。

二、结果

1．一般情况：586例AP患者中MAP451例，MSAP84例，SAP51例。3组患者的年龄、性别比、病因的差异均无统计学意义(表1)。

2．各组患者的BISAP分值及HCT：MAP组、MSAP组、SAP组患者的BISAP评分分别为0.800、1.100、1.800，HCT分别为0.414、0.425、0.437，3组间差异均有统计学意义(F=33.14，P<0.01；F=4.01，P值均<0.05)。

BISAP评分AUC为0.7580，95%CI为0.690～0.827；HCT的AUC为0.5998,95%CI为0.511～0.689(图1)。随着BISAP评分、HCT截点的增大，其敏感性越低，特异性越高。BISAP评分约登指数最高为0.4115，最佳截点为2分(表2)；HCT约登指数最高为0.2036，最佳截点为0.437(表3)。

将HCT≥0.437作为1分加入BISAP评分，组成BISAP+H评分，BISAP+H评分的AUC为0.7901，95%CI为0.729～0.852(图1)，最佳约登指数为0.4675，最佳截点为2分(表4)。

表2 BISAP评分各截点所对应的评价指标和预测指标

表3 红细胞比容各截点所对应的评价指标和预测指标

表4 BISAP+H评分各截点对应的评价指标和预测指标

讨论 目前临床上预测AP严重程度的评分系统较多，自从2008年Wu等[10]提出了BISAP评分后，由于该评分方法操作简单，因此被广泛应用于临床。越来越多的研究显示[9,11-12]，BISAP评分评估AP严重程度的价值并不逊于传统的AP评分系统。本研究BISAP评分预测SAP的AUC与上述报道相似。Bezmarevic′等[12]及郑吉敏等[13]报道的BISAP评分≥2分，能较好地预测SAP。本研究结果显示，BISAP评分的AUC为0.758，≥2分，能较好预测SAP。这些临床研究虽在AUC上有所差距，但均证实24h内的BISAP评分是评估AP严重程度的一个准确的方法。

近年来，国内外有报道指出，AP患者血的HCT水平可预测病情的严重程度[3-5、14-15]。Ferreira等[3]的Meta分析结果显示，HCT≥44%可作为预测SAP的重要临床指标。Brown等[4]认为，通过单因素比较，HCT≥44%是预测SAP最好的指标。本研究结果显示，HCT>43.7%可用于预测SAP，但单独使用HCT预测SAP的敏感性为58.82%，特异性为62.03%，临床价值不高。为此，本研究将HCT≥43.7%记为1分纳入BISAP评分组成BISAP+H评分。BISAP+H评分预测SAP的AUC>BISAP评分。因此，BISAP+H评分可能较BISAP评分对AP的严重程度有更高的预测价值。BISAP评分联合HCT在AP严重程度的评估价值仍需大量前瞻性临床研究进一步证实。

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(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.06.010

325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院(林素涵、李耀浙、吴青松、杨倩倩、宋彩云、洪万东)；温州市乐清第三人民医院(杨斯琴)

洪万东，Email:hepati@163.com

2016-03-21)