王娜

（湖北省荆门市京山县妇幼保健计划生育服务中心，湖北 荆门 431800）

产后逐瘀胶囊治疗剖宫产术后出血的疗效及对子宫血流动力学的影响

王娜

（湖北省荆门市京山县妇幼保健计划生育服务中心，湖北 荆门 431800）

目的 探讨产后逐瘀胶囊用于剖宫产术后出血的临床疗效及对子宫血流动力学的影响。方法 选取2015年1月至12月收治的剖宫产术后出血患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。两组患者均给予补液、纠正电解质紊乱、抗感染、补充血容量等常规治疗，对照组患者于胎儿娩出后立即给予缩宫素，观察组患者在对照组基础上给予产后逐瘀胶囊，均连续给药7 d。记录两组患者术后出血量、出血时间和子宫内膜厚度，监测治疗前后血流动力学指标的变化，观察不良反应的发生情况。结果 观察组总有效率为93.75%，显著高于对照组的81.25%(P＜0.05)；与对照组相比，观察组患者术后总出血量减少，出血时间缩短，术后3，7 d子宫内膜厚度减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者子宫动脉收缩期峰值流速水平显著增高，子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数水平明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为4.17%，对照组为6.25%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 产后逐瘀胶囊用于治疗剖宫产术后出血临床疗效好，可减少出血量，缩短出血时间，改善血流动力学指标，且不良反应少。

产后逐瘀胶囊；剖宫产；产后出血；临床疗效；血流动力学

剖宫产术后出血是指剖宫产术后24 h内阴道出血量超过500 mL，多发生在2 h内，相当一部分发生在产后1～2周，是分娩期危及产妇生命的主要并发症之一[1]。研究显示，我国每年因剖宫产导致死亡的孕产妇病例中，约有8%由产后出血引起[2]。目前，用于剖宫产术后出血的治疗药物主要有米索前列醇、缩宫素及卡前列素氨丁三醇等[3]。引起剖宫产术后出血的因素有多种，常合并存在，临床多采取缩宫素联合中成药进行治疗[4]。为避免影响产后哺乳，许多止血药不能应用于产妇[5]。产后逐瘀胶囊由益母草、当归、川芎及炮姜4味中药组方，具有活血调经、祛瘀止痛的功效[6]。笔者对我院收治的剖宫产术后出血患者给予产后逐瘀胶囊，并观察了临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：剖宫产术后出血西医诊断参照《妇产科学》[7]诊断标准，中医诊断参照《中医妇科学》[8]诊断标准。

纳入标准：符合西医及中医产后出血的有关诊断标准；年龄 21～37岁；身高 1.50～1.65 m；产妇足月分娩，孕周超过37周；具有剖宫产手术指征且行剖宫产；单胎、活产；均签署知情同意书。

排除标准：剖宫产术后出血量超过1 000 mL；产后大出血发生休克；合并凝血功能障碍及其他血液系统疾病；伴有子宫肌瘤、宫颈囊肿等疾病；合并妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠期并发症；伴有产褥感染等分娩并发症；严重肝、肾功能不全，或合并其他心、脑等严重疾病，癌症。

病例选取与分组：选取2015年1月至12月在我院妇产科行剖宫产手术并术后出血的患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组中，初产妇30例，经产妇18例；年龄21～36岁。观察组中，初产妇26例，经产妇22例；年龄22～37岁。两组患者的年龄、孕次、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(s，n＝48)

表1 两组患者一般资料比较(s，n＝48)

组别对照组观察组年龄(岁) 26.30±2.20 25.37±3.10孕次(次) 1.7±0.59 1.5±0.64产次(次) 0.65±0.37 0.58±0.23孕周(周) 38.95±2.41 39.24±1.02

1.2 方法

两组患者均予补液、纠正电解质紊乱、抗感染等常规治疗，血红蛋白低于80 g／L需予补充血容量。对照组于胎儿娩出后立即予缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格为每支1 mL∶10 U）20 U，于子宫肌壁注射，皮肤缝合后，再给予20 U溶于10%葡萄糖注射液，以250 mL／h的速度持续静脉滴注4 h。观察组患者在此基础上予产后逐瘀胶囊（成都森科制药有限公司，国药准字 Z20050750，规格为每粒0.3 g），口服，3粒／次，3次／日。两组患者均以 7 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并记录两组患者剖宫产术后2 h和24 h阴道不规则出血量，使用的纱布、卫生纸及垫单及时称重，计算质量差，按照公式[血液容积（mL）＝血液质量（g）× 1.05]计算，累积计算剖宫产术后24 h总出血量；观察患者术后出血时间的变化；采用彩色超声仪，观察并记录患者术后1，3，7 d子宫内膜厚度，分别测量治疗前后子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉阻力指数（RI），按公式计算[PI＝[Vmax（动脉的收缩期峰值流速）－Vmin（动脉的舒张期谷值流速）]／最大血流速度的时间平均值，RI＝（Vmax－Vmin）／Vmax]。记录用药过程中患者不良反应发生情况。

疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中产后出血评价标准。痊愈为症状与体征消失，出血于3 d内停止；显效为服用药物后3 d阴道流血量减少，5 d阴道流血干净，RI和 PI值较治疗前减小超过80%，PSV较治疗前增加70%；有效为服用药物后5 d阴道流血量减少，7 d阴道流血干净，RI和PI值较治疗前减小超过50%，PSV较治疗前增加30%；无效为服用药物7 d阴道流血持续不断，12～15 d阴道流血仍然淋漓不净，PSV，PI，RI数值均无变化。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，行 t检验；计数资料采用百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n＝48]

2.2 观察指标

结果见表3至表5。

表3 两组患者产后出血量比较(s，mL，n＝48)

表3 两组患者产后出血量比较(s，mL，n＝48)

组别对照组观察组术后2 h 241.94±46.73 238.66±48.58术后24 h 454.37±50.46 302.41±47.82总出血量661.54±43.15 594.61±45.74

2.3 不良反应

治疗过程中，对照组出现2例恶心，1例血压下降，不良反应发生率为6.25%(3／48)；治疗组出现1例恶心，1例血压下降，不良反应发生率为4.17%(2／48)。两组不良反应均较轻微，随着治疗的进行，症状均自行消失，未影响后续治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

剖宫产术后出血为产科危急重症之一，是危及产妇生命安全的重要因素，发病率远高于经产道分娩导致的产后出血。研究发现，引起剖宫产术后出血原因包括子宫收缩乏力，前置胎盘剥离面血窦病理性开放，凝血功能障碍等，且导致产后出血的因素可同时存在[10]。目前常用于临床治疗的药物有缩宫素、米索前列醇及避孕药等。缩宫素能通过有效加强子宫收缩而治疗产后出血，但其半衰期仅1～6 min，作用时间短。此外，米索前列醇及避孕药治疗产后出血易引起哺乳期产妇少腹疼痛及撤退性出血等，限制了其临床应用[11]。

表4 两组患者术后出血时间及子宫内膜厚度比较(s，n＝48)

表4 两组患者术后出血时间及子宫内膜厚度比较(s，n＝48)

注：与本组术后1 d比较， P＜0.05；与对照组同时点比较， P＜0.05。

子宫内膜厚度(mm)组别对照组观察组术后出血时间(d) 5.18±1.63 3.51±1.40术后1 d 15.84±2.62 15.79±2.81术后3 d 14.62±2.14 12.31±2.28术后7 d 12.35±2.18 9.33±2.04

表5 两组患者血流动力学指标PSV，PI，RI变化比较(s，n＝48)

表5 两组患者血流动力学指标PSV，PI，RI变化比较(s，n＝48)

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。

指标 对照组观察组PSV PI RI治疗前30.56±8.67 2.68±0.35 0.92±0.02治疗后34.95±10.58 2.41±0.15 0.80±0.15治疗前32.40±7.89 2.75±0.27 0.94±0.03治疗后41.12±10.77 1.98±0.11 0.62±0.07

剖宫产术后出血属中医“产后恶露不尽”范畴，中医理论认为其主要病机为冲任失固，气血运行失常。其病因多责之于气虚、血瘀、血热[12]。产后逐瘀胶囊方中益母草味辛，微苦，直达胞宫祛瘀生新，能有效排出宫内残留物[13]；当归补血活血，可抑制子宫平滑肌兴奋[14]，与益母草相伍以加强子宫收缩；川芎为血中气药，功善活血行气，可促进宫缩，抗菌消炎[15]；炮姜温通化滞，温经止血。诸药合用，共同发挥生新祛瘀、促进子宫复旧及抗感染的作用。

本研究结果显示，剖宫产术后患者应用产后逐瘀胶囊，有效率明显高于常规单一用药，临床疗效更佳，且能显著减少患者术后出血量，缩短产后出血时间，减小术后子宫内膜厚度，也可在很大程度上降低产妇因出血过多出现休克的风险。研究亦发现，患者应用产后逐瘀胶囊可明显增加术后产妇血清PSV水平，降低血清中PI和RI水平，从而减慢子宫搏动次数，降低动脉阻力，减少出血，提示剖宫产术后应用产后逐瘀胶囊能通过改善血流动力学指标增强剖宫产术后出血患者子宫收缩力，促进子宫复旧，缩短出血时间，减少出血量，并有效预防患者剖宫产术后晚期出血的发生，且不良反应未增加。

综上所述，加用产后逐瘀胶囊治疗剖宫产术后出血临床疗效好，可减少出血量，缩短出血时间，促进子宫复旧，改善子宫血流动力学指标，不良反应少，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section and Its Influence on Hemodynamics

Wang Na
(Jingshan County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service,Jingmen,Hubei,China 431800)

Objective To explore the clinical efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on postpartum hemorrhage of cesarean section and its influence on hemodynamics.M ethods 96cases of patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2015 to December 2015 were chosen and divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.Both groups were given routine treatment including rehydration,correcting electrolytical turbulence,anti－infection,blood supplement,etc.The control group was given oxytocin immediately afterdelivery;the observation group wasgiven Chanhou Zhuyu Capsuleson the basisof the control group.Both groups were continuously administered for 7 d.The postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness of two groups were recorded,the hemodynamic parameters including PSV,PI and RI were detected,and the incidence of adverse reactions were observed.Results After treatment,the total effective rate was 93.75% in observed group and 81.25% in control group (P＜0.05);compared with the control group,the postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness(3,7 d after operation)in observation groups were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05);compared with the control group,the PSV in observation groups was increased while the PI and RI were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05); The incidence of adverse reaction in observed group was 4.17%,and 6.25% in control group,the differences had not statistical significance(P＞0.05).Conclusion Chanhou Zhuyu Capsules has good clinical effect on postpartum hemorrhage of cesarean section,the postoperative bleeding volume was reduced,the bleeding time was shortened,the haemodynamic parameters are improved,and the adverse reactions are few.

Chanhou Zhuyu Capsules;cesarean section;postpartum hemorrhage;clinical efficacy;hemodynamics

R285.6；R286

A

1006－4931(2016)21－0046－03

2016－03－31；

2016－07－11)