李飞波 赵伏义 康青松 陈赢 马军波 周福音

快速康复外科理念指导下的改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期观察

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快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指为了择期手术患者术后快速恢复、减少术后并发症、降低病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合运用的措施[1]。本研究对择期手术患者在FTS理念指导下行改良单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）围术期情况作了观察，并与同期行传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者进行比较，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年5月至2016年2月在本院行择期LC患者85例。纳入标准：（1）胆囊良性病变，全身状况良好，不合并其他重要脏器疾病；（2）常规CT及磁共振、胰胆管造影检查除外胆总管结石和其他胆管病变；（3）无上腹部手术史。按患者接受的术式不同分为观察组（42例，行改良TUSPLC）和对照组（43例，行传统LC）。两组患者一般资料比较均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 患者术前禁食6h，气管插管全身麻醉，

常规不留置胃管及导尿管，取头高脚低30°、左倾15°体位。主刀医师站立于患者左侧，第一助手站立于患者右侧；术前应用0.375%罗哌卡因2ml注射于脐部切口的皮肤和皮下，0.375%罗哌卡因4ml浸润筋膜、肌肉、腹膜外间隙和壁层腹膜作超前镇痛；于脐孔左侧作0.5cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力12mmHg，置入5mm Trocar及30°细径腹腔镜镜头作为观察孔，距左侧切口2.0cm即脐孔右侧作1.0cm弧形切口置入10mm Trocar，按上5mm孔转换器作为操作孔；……