王平教授以温补元阳法论治老年性失眠

2016-12-20龙清华王平

世界睡眠医学杂志 2016年1期

关键词：元阳王平卫气

龙清华王平

(湖北中医药大学老年医学研究所，湖北省老年病中药新产品协同创新中心，武汉，430065)

王平教授以温补元阳法论治老年性失眠

龙清华王平

(湖北中医药大学老年医学研究所，湖北省老年病中药新产品协同创新中心，武汉，430065)

老年性失眠是临床常见的老年性疾病之一，元阳亏损是老年性失眠的重要原因。元阳由元气化生，可以温煦卫气，元阳亏损可影响卫气的运行，进而出现失眠；元阳亦可以温养心神，心神内守，夜寐则安。王平教授认为老年阳虚失眠当以培补元阳为主，辅以培补元气之品和和安神之类。

王平；老年性失眠；阳虚；调补元阳

老年性失眠又称老年性不寐，最早见于《黄帝内经》，《灵枢·营卫生会篇》[1]云:“老年之气血衰,其肌肉松,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不眠。”中医内科学[2]将不寐的病机细化分为阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴两种情况，但忽视了阳虚导致不寐的这类情况。老年性失眠的病机虽以脏腑虚弱，精血亏虚为主，亦有不少阳虚失眠的情况。明·戴元礼就明确提出老年阳虚失眠，其在《秘传证治要诀及类方》[3]中言：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”元阳为一身阳气之本，五脏之阳气非此不能生，王平教授认为老年阳虚不寐主要责于元阳亏损[4]。元阳亏损，无以温养心神，亦不能蒸化阴液上济于心，致心肾不交，则寤寐不安。对于老年阳虚失眠，王平教授常常从调补元阳论治，元阳充足则神有所养或心肾相交，夜寐则安。

1 从元阳论治老年性失眠的理论探析

1.1 元阳充足，卫循常道《黄帝内经》认为寤寐正常与否同人体卫气的循行密切相关，营卫调和则寤寐协调。卫气亦称卫阳，《灵枢·营卫生会篇》认为“卫气出于下焦”，根源于元气，并靠元阳的温煦。人体元阳旺盛，卫气得养，营卫之气可按常道循行，睡眠才能规律。若元阳亏损，卫不循常道，营卫不和，则也寐不安。

1.2 元阳充足，心神自安心神主导着人体的睡眠活动，除了精血的濡养外，还需要阳气的温养。《素问·生气通天论》[5]言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”张介宾亦言：“元阳者即无形之火，以生以化神机是也”。阳气虚损，神失温养，魂乱不收，夜寐难安。正如明·汪机云:“阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心。”元阳充足可以蒸化阴液上济于心或温煦心阳，同时心阳充足亦能下达温养元阳，此所谓心肾相交。元阳为一身阳气之本，元阳盈亏关乎全身阳气之盛衰。若元阳不足则可导致全身阳气亏损。元阳不足则不能蒸化阴液上济于心，亦不能温养心阳，神失温养，则夜寐不安，正如清·郑钦安在《医法圆通》[6]曰:“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。”年老之人元气日渐虚损，元气不能化生元阳，元阳亏损，则不能温养心神，终致不寐。

1.3 元阳充足，阴阳互济元阳、元阴都为元气所化，元阴、元阳双方相互资生，相互促进、相互助长。正如张介宾言：“阴不可无阳，非气无以生形也；阳不可无阴，非形无以载气也。”当元阴亏损到一定程度时，因元阴亏虚不能生元阳，继而出现元阳亏虚的现象。同样当元阳亏损到一定程度时，因元阳亏虚不能生元阴，继而出现元阴亏虚的现象。元阳充足，上温心神，心肾互济，夜寐则安；元阴充足，元阳能入元阴，虚阳不会浮越于外，寤寐则安。若元阳亏损或元阴不足，无以温养心神或虚火扰神，皆可以导致不寐。2 验案举隅

某，女，54岁，2014年12月8日初诊。诉失眠伴畏寒多年，加重3年。自诉生小孩之后即睡眠欠佳，同时伴有畏寒，但未经系统治疗。51岁绝经以后失眠、畏寒加剧，入睡难，夜间常觉醒，醒后难复睡，每夜实际睡眠时间约3～4 h，严重时甚至彻夜难眠。常伴有心慌，汗出。畏寒以腰部为甚，求诊时腰部系有羊毛腰带，伴腰酸腿软，神疲乏力，夜尿频多。大便调，纳可。舌淡苔白，脉沉细。处方：制附片6 g、桂枝10 g、山茱萸15 g、熟地黄15 g、山药20 g、黄芪20 g、白术15 g、党参15 g、益智仁6 g、白芍12 g、煅龙骨、牡蛎各20 g、浮小麦30 g、夜交藤20 g、合欢皮15 g，炙甘草6 g。7剂，水煎服，1剂/d，分2次服。

2014年12月22日复诊。服用上药1周后，睡眠有所改善，但畏寒改善不明显。嘱其女在当地中医院再购买7剂，服用后每夜能睡4～5 h。脉舌同上。仍宗前方，熟附片加至15 g，外加龟甲15 g。继服7剂，服法同前。

2015年1月5日三诊。自述二诊后睡眠明显改善，便自行停药。近几天失眠再次加重，余如上述。舌红苔白，脉细。仍综前方，改熟附片10 g、醋龟甲10 g外加酸枣仁20 g。7剂，水煎服，服法同前。

2015年1月12日四诊。服用上药后诸症俱减，继服用7剂以防复发。

按:患者生产时就损伤了元阳，又为老年女性，失眠、畏寒之症遂成加剧之势。腰为肾之府，元阳不足无以温煦故出现腰酸腿软、神疲乏力、夜尿频多等症状；元阳不足，不能上济于心，心肾不交，故出现失眠，心悸之症；整方以温阳安神为主，方用肾气丸来温补元阳，桂枝甘草汤振奋心阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳虚浮之阳，使阳固阴守。黄芪、白术、党参培补元气以化生元阳，复诊加用滋阴安神之龟甲，取阴中求阳之意。三诊，脉舌有变，恐温补太过，遂减熟附片和龟甲之量，辅加酸枣仁以清热除烦，并防止温补太过。诸药合用温补元阳，调和阴阳，使真阳归元，阴阳相交故自能寐[7]。

3 小结

元阳亏损导致的失眠治疗当以补阳护阳为主，正如《灵枢·邪客》言:“治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……”治疗老年阳虚失眠王师常选用桂枝、肉桂、附子、干姜、仙茅、淫羊藿之品以振奋元阳；元气可以化生元阳，因此在培补元阳之时常常配以黄芪、党参、白术等培补元气之属；元阳亏损，津液凝滞化痰扰神，因此王师常配以半夏、陈皮、茯苓等化痰之类，此外还配以龙骨、牡蛎、浮小麦等安神之品。常用方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤、肾气丸、右归丸、右归饮、桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤、黄芪建中汤、苓桂术甘汤。元阴、元阳双方能够相互资生，相互促进、相互助长，因此王师在培补元阳之时常常佐以滋补元阴之品，以遵张介宾“善补阳者，当阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之说。

[1]田代华.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2009:58.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:147.

[3]戴元礼.秘传证治要诀及类方[M].北京:人民卫生出版社,2006:158.

[4]王平.中医元气论[M].北京：中医古籍出版社，2010:60-61.

[5]佚名.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012:214.

[6]郑钦安.医法圆通[M].北京：中国中医药出版社，2009:53.

[7]杜磊，张蓉，杨云霜,等.温阳安神法治疗阳虚失眠的理论探讨[J].湖北中医杂志,2014，36(6)：54-55.

Professor Wang Ping Treat the Senile Insomnia in Strengthening and Consolidating Original-Yang

Long Qinghua,Wang Ping

(Instituteofgeriatricmedicine,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan, 430065)

Senile insomnia is a common age-related diseases，the reason may lie in original-Yang losses.Original-Yang roots in original-Yi，which can warm defensive Qi.Original-Yang loss can affect the operation of defensive Qi and may lead to insomnia; Original-Yang can also warm and nourish the spirit of heart，which keep safe to sleep well in the night.Professor Wang Ping thinks that the senile insomnia should be treated with strengthening and consolidating original-Yang,and supplemented medicine that can reinfore the strength of the original-Yi and calm down the sleep.

Wang Ping; Senile Insomnia; Yang deficiency; Strengtheing and consolidating orginal-yang