徐波 王平 游秋云 张馨 黄攀攀 方丽媛 谭爱华

(湖北中医药大学老年医学研究所，湖北省老年病中药新产品协同创新中心，武汉，430065)



中医睡眠医学

老年失眠的中医发病机制及防治探讨

徐波 王平 游秋云 张馨 黄攀攀 方丽媛 谭爱华

(湖北中医药大学老年医学研究所，湖北省老年病中药新产品协同创新中心，武汉，430065)

失眠在老年人群的发病率要远远高于年轻人并常被人们忽视，加强老年失眠症的研究具有迫切性和重要性。中医药对于防治老年失眠具有独特的优势，文章根据老年人的生理状况特点，认为元气亏虚是老年失眠的致病基础、情志内伤是老年失眠的诱发因素、痰瘀胶结为老年失眠的病理特点，提出培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则。

老年失眠；病因病机；治则治法

随着人口老龄化的发展，老年失眠日益常见，严重影响老年人的身心健康。老年失眠即老年期的失眠，主要表现在入睡时间延长、睡眠不安、易醒、觉醒次数增加，其特点是排除心脑等疾患以及躯体、情感因素所导致的以失眠为主的疾病，可同时伴有入睡困难、多梦、易醒、早醒、乏力、头晕、食欲差等症状，长期失眠会加快衰老速度、引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相关性[1]，属于一种非器质性睡眠障碍。

早在《难经》中就对老年失眠有详细论述，经过后世医家长期的医疗实践，对于老年失眠病的认识已逐渐形成一套较为完备的理论体系，现就中医对老年失眠的病因病机及治则治法探讨如下。

1 病因病机

1.1 元气亏虚是老年失眠的致病基础 元气根源于肾，由先天之精所化生并赖后天之精以充养，是维持人体生命活动的物质基础。元气健达，则推动温煦能力强，脾气健运化生精微，使肾阳温煦精气充沛；元气亏虚，则推动温煦、濡润滋养的功能减弱，影响先、后天之本化生水谷精微的功能，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠，亦有因脾失健运，不能运化输布全身津液，水湿痰饮内生，搏击于心，心神不安最终导致失眠。

《内经》强调“邪之所凑，其气必虚”，元气亏虚乃百病之源[2]。老年人“七八”而“精少，天癸竭”，若后天又有摄生不当，元气虚者十之八九，常可引起不寐。《灵枢·营卫生会》言“老者气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，故营气衰少，而见卫气伐于内，此昼不精夜不瞑矣。”老年人体质虚弱血气亏衰，肌肉干枯无力，气道闭涩，五脏之气相互搏击，营卫运行失常，发为失眠。《诸病源候论》中论述“不得眠”的病因时提出“虚劳不得眠候”及“大病后不得眠候”2种，认为元气虚损是导致不得眠的主要病因，老年人年迈体虚，若大病失血，元气耗伤，肝血亏虚，心脉失养，则神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄过度，思虑太过，损耗心血，元气不充，或伤及心脾，机体心神无精血滋养，发为失眠。

1.2 情志内伤是老年失眠的诱发因素 情志内伤则是引起老年失眠急性发作的常见诱因，肝主疏泄，调畅情志，藏血而舍魂，若情志失常，疏泄失司，则肝魂难安，夜间安睡不能；或因情志不舒，气机郁滞，血行不畅；或暴怒伤肝，气郁化火伤阴；或肝经血虚，魂不守舍，皆可影响心神而不寐。宋·许叔微《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”

老年人常因生活琐事，或暴怒伤肝、疏泄太过，气火上逆，烦躁多梦；或情志不遂，疏泄不及，气机郁滞，化火伤阴，虚热内扰，而不得眠；或肝气横逆犯脾，脾虚运化失常，气血化源不足；或平素忧思太过，耗伤心血，或大病失血，肝血不足，致心脉失于濡养，昼难精，夜难眠；如《张氏医通》云：“平人不得卧，多起于劳思虑，喜怒惊恐”。在《素问》中也有关于肝痹、肝雍等肝脏病变中均可出现睡眠异常的表现，《素问·痹论篇第四十三》中论述肝痹的症状表现为“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”，《素问·大奇论篇第四十八》中描述肝雍的症状为“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”；由此可见对于由于情志原因影响肝脏均可出现睡卧不安的症状。

1.3 痰瘀胶结为老年失眠的病理特点 老年人脏腑功能衰退，运化功能不足，血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊，血瘀痰凝可加速老年失眠的发生和发展。《医林改错》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。老年人肾气不足，推动无力，血循不畅，停而为瘀；瘀血内停于脑，可出现神昏、健忘、失眠等表现，瘀血阻滞气机，气不行津，津停为痰,痰蒙清窍，加重失眠；肾虚也会引起津液输布障碍发生痰浊，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”，人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津液蒸化不能变生痰浊。

二者虽可单独为病，但常相互转化，互相胶结，瘀久生痰，痰久成瘀，尤其对于长期不寐的老年患者，痰瘀之象更为明显；二者若胶着为病，常因其难以速去，缠绵反复，而致病程迁延，病情加重。故痰浊瘀血互为因果，痰瘀互结，胶着难消，成为老年失眠的病理特点，也是加重失眠的主要因素。

2 治则治法

2.1 分型论治 根据中医《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”对虚实的划分，老年失眠虚证不外脏腑虚损、气血阴精不足，实证不外气滞、火郁、痰浊、宿食等；而老年失眠以虚实错杂者更为多见，章程鹏[3]对1 191例老年失眠单型研究病例的证候分布情况研究发现，肾阴虚有357例，肾虚血瘀有207例，瘀扰心神有186例，心肾不交有147例，肝肾阴虚有68例，心阳虚有56例，气阴两虚证有56例，肾虚痰瘀有42例，心脾两虚有38例，脾胃阳虚有34例。治疗本病关键在于把握虚实轻重，反复斟酌后选方遣药，虚则扶正为先，宜用滋阴、养血、益气等法；实则祛邪为主，不外疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等。

2.2 培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则 老年失眠病机总属本虚标实，本虚乃元气亏虚，标实为气郁、痰瘀，培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则[4]。王平教授结合老年人的生理特点及长期的临床实践，着重从肝郁痰浊入手，以培元安神、舒郁化痰立法，组配而成培元舒郁健脑方[5]，方用柴胡、酸枣仁、陈皮、白芍、茯神、龙骨、黄芩、竹茹、夏枯草、天麻、浮小麦、熟地黄、女贞子、大枣、炙甘草等共奏解郁化痰、益精安神之功，从而使心神安宁，失眠乃愈。现代药理研究证明[6]，酸枣仁、黄芩、白芍等均能显著减少自发活动，增强睡眠作用；药理实验研究已表明，该方有较好的镇静、催眠作用，且能减少老年失眠小鼠下丘脑中升高的DA含量及外周血中升高的IL-6含量[5]，临床显示培元舒郁健脑方能明显提高对老年失眠的治疗效果。

3 结语

老年人由于元气亏虚、情志内伤、痰瘀胶结，易致夜寐不安甚至加重而彻夜不眠。中医药治疗老年失眠具有独特的优势，培元、舒郁、化痰联用并给予及时的早期干预，对于改善老年人的睡眠质量具有非常重要的意义。

[1]程先宽，范吉平，曹克刚.失眠症的中药新药研究思路探析[J].辽宁中医杂志，2005，32(11):1132.

[2]王平.《中医元气论》[M].北京：中医古籍出版社，2010:90.

[3]章程鹏.老年失眠病机的临床文献研究及武昌区913例流行病学调查[D].武汉：湖北中医学院, 2008.

[4]孔明望，王平.舒肝解郁治失眠[J].湖北中医杂志，2001，23(10)：17.

[5]胡霞，王平，田代志，等.舒郁健脑方镇静催眠作用实验研究[J].湖北中医杂志，2005，3(5):12.

[6]王琼，王立为，刘新民.常用镇静中药配伍和药理研究概况[J].中国中药杂志，2007，32(22):2342.

Investigating the Pathogenes and Prevention and Cure of Elderly Insomnia by TCM

Xu Bo,Wang Ping,You Qiuyun,Zhang Xin,Huang Panpan，Fang Liyuan,Tan Aihua

(InstituteofGeriatricsHubeiUniversityofChineseMedicineHubeiGeriatricsChineseNewCollaborativeInnovationCenter，Wuhan430065，China)

The incidence of insomnia in the elderly population is much higher than that of young people which is often overlooked,so investigating the elderly insomnia has great significance.Chinese medicine for prevention and treatment of senile insomnia has unique advantages.This article based on the physiological condition of the characteristics of the elderly considers that and strength deficiency is the pathogenic basis of elderly insomnia,emotional injuries are predisposing factors in elderly insomnia，phlegm cemented elderly insomnia pathologic features，which pointing that Pei-Yuan proposed，Shu-Yu，and reduce phlegm are the important rule of elderly insomnia.

Elderly Insomnia;Etiology and Pathogenesis;Therapeutic Therapy

Sleep Medicine in TCM

R256

A

2095-7130(2016)01-029-031