张超群

医院信息化是指利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求的一种手段。医院信息化建设是一项复杂艰巨的系统工程，是现代化医院的一项重要的基本建设。近年来，伴随医改的进程，国家和各医院对信息化建设重视度提高，投入加大，信息化建设步伐加快，但由于受国家政策、管理模式、业务流程、人员素质等诸多因素制约，医院信息化项目在具体实施过程中，遇到一些困难和问题。这其中有几个关键问题需要认识到位，否则会影响医院信息化建设。

一、效益与投入产出问题

作为医院来说，信息化建设要力求达到几个效益：一是社会效益。要适应医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，建立以病人为中心的医疗服务模式，提高医院工作效率和质量，提升竞争力。二是经济效益。从减少人手、控制漏费和人情免账、降低医疗成本等方面考虑隐性经济效益的实现。三是管理效益。完善的医院信息系统，要求支持真正意义上的全成本核算；明晰收入来源，提供决策需要的数据；提高医院资源管理质量和效率，充分调动员工积极性，合理分配资源；优化业务流程，改善医院组织结构、运营机制和管理体制。

在漫长的医院信息化进程中，各个阶段除了需要前期的大量硬件投入和软件投入，还必须保证相应的运行成本和维护成本，有的时候随着信息技术的更新或医疗体制的改革，也需要相应的软、硬件升级成本。然而，由于政策因素、管理因素、认识因素和信息技术因素的相互作用与影响，绝大多数医院的信息化建设预期效果往往不是很好，又很难见到直接的经济效益。在这样的背景下，医院对信息化建设的投入有所顾虑，很难保证足够的建设资金。近年来，虽然国家卫生计生委要求医院按照总收入5%的比例投入信息化建设，但很少有哪家医院能真正做到，这严重制约了医院信息化建设向纵深发展，难产生令人满意的效益。

二、对信息化建设认识上存在误区

目前，进行信息化建设，在多数医院都仅仅是出于加强管理需要，在包括院领导在内的绝大多数人看来，似乎只是信息科的事情，而医疗、护理、质控等管理部门并不能很好地参与其中。而由于信息科缺少必要的行政管理职能和业务管理职能，使得医院信息化建设因缺少有效的行政管理手段而难以高效运行，进而导致信息化建设所能起到的管理作用十分有限。

其实，信息化建设不仅需要行政管理手段配合，还可以利用信息技术辅助或引导管理手段的实施。只有管理职能部门的有效参与，信息化建设的技术手段才能被有效利用，才能达到以管理促进信息化，以信息化促进医疗水平和医院管理水平提高的效果。

三、信息化数据在医疗业务管理中的运用

医院最难于管理的，实际上就是占绝大多数的主体医务人员。在手工管理模式下，即便行政管理制度再细，总有一些人不会去严格执行，所以医疗行为是否规范很大程度取决于一线医务人员的个人素质，而利用信息化的技术手段可以对其中的一些不规范操作加以限制。但是在多数医院的信息化进程中，由于职能部门对医院信息化建设的管理意识较差，参与程度不够，所以对医疗管理方面的需求很少，导致信息化技术手段未能很好起到规范医疗操作的作用，也使得信息化的数据资源不能很好地运用于医疗业务管理。

医院信息化不仅可以应用于日常业务，合理运用信息化的技术手段，还可有效纠正不规范的医疗操作，也可统计和分析医疗和其他业务过程中存在的问题，通过行政管理手段来进一步规范和实施对主体医疗业务的管理。

四、信息共享和信息安全

医院信息资源是医院核心机密。其安全性必须予以足够重视。然而，注重信息安全并不是不要数据共享。没有数据共享，信息系统的存在就没有意义。数据共享程度低，不能有效建立数据相互核对和相互印证的机制，信息的可靠性和准确性也会降低。由于信息流不能连续流动，无法形成有效的控制环路，就不能发挥信息系统反馈控制和精确调整的系统效益。

在医院信息化建设中，硬件投资较软件投资高，但医院信息化建设的风险主要来自软件，特别是应用软件。应用软件的变数更多，如：价格不透明；功能和性能需求不断变化；验收标准无法预先确定；进度延误原因不好界定；维护成本无法控制等。这些变数是医院信息化建设主要风险所在。我国医院信息系统的失败案例多由应用软件所引起。尽管应用软件本身的投资较少，然而，一旦失败会导致巨大损失。信息化建设不是一味强调信息共享，而是要采用科学有效的安全机制，在保证信息安全的前提下，实现最大程度的信息共享。

结 语

总之，医院信息化建设是医院提高管理水平、改善医院医疗服务环境和质量、减少医院运营成本、提高医院的医疗质量和收益的一个重要手段，也是今后我国医院实现现代化、科学化转变的一个重要前提条件。成功的医院信息化的建设，必须要遵照一体化、全员化、社会化的原则，搭建科学规范的标准体系和可持续性发展的技术平台，搞好科学论证，及时抓好系统的技术升级换代，完善和扩展系统功能。同时，医院信息化建设不仅需要重视技术因素，更须重视医院的管理要素。要让技术促进管理，管理促进技术，而不能让两者互拖后腿，影响和制约医院信息化建设的健康发展。