宋丹丹 陈秋莲 陈明慧 张 荣 吕 琴



“三定三专”管理模式在难免压疮预防中的应用

宋丹丹 陈秋莲 陈明慧 张 荣 吕 琴

目的:观察“三定三专”管理模式在难免压疮预防中的应用效果。方法:我院自2015年6月起开始实施难免压疮“三定三专”管理模式，将实施前(2014年6月～2015年5月)和实施后(2015年6月～2016年5月)上报并确认为难免压疮的患者分别设为对照组和试验组，观察两组干预后各相关指标的差异性。结果 :试验组难免压疮漏报率和压疮发生率均明显低于对照组，试验组压疮患者的压疮分期轻于对照组，压疮发生时间较对照组明显推迟(P<0.05)。结论:对难免压疮患者采用“三定三专”管理模式，能够降低难免压疮漏报率和最终发展为压疮的风险，减轻压疮严重程度，推迟压疮发生时间。

难免压疮；预防；“三定三专”管理；应用

压疮预防属于临床护理疑难问题之一，压疮的出现与存在会对患者身心舒适度、生活质量等造成极大负面影响，严重的压疮甚至会对患者产生生命威胁，同时还会占用和消耗大量医疗卫生资源[1]。目前我国临床护理领域对压疮采取的是零容忍态度，压疮发生率做为护理质量的重要评价指标而存在[2-3]。而通过对国外大量文献报道结果的研究分析发现，各级各类医院的压疮发生率存在着显著的差别[4]，提示不同的压疮护理管理模式可能指向不同的压疮预防效果。因医疗限制及患者自身健康现状(恶病质、水肿严重以及强迫体位等)导致以现有护理技术较难阻断的压疮高风险情况，称之为难免压疮[5]。该类压疮虽然在特殊病例群体中存在着不可避免性，但通过科学有效积极的预见性护理管理，有可能降低难免压疮进展为压疮的比例[6]。我院自2015年6月起开始实施难免压疮“三定三专”管理模式，取得较满意干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将实施“三定三专”管理模式前2014年6月～2015年5月我院难免压疮患者72例作为对照组，其中男39例，女33例；平均年龄(54.32±14.32)岁；病种类型：外科病例35例，内科病例32例，其他科室病例5例。将2015年6月～2016年5月我院难免压疮患者88例作为试验组，其中男50例，女38例；平均年龄(55.01±13.78)岁；病种类型：外科病例44例，内科病例38例，其他科室病例6例。两组Barden评分均≤12分[7]，其性别、年龄、病种类型等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规管理模式，试验组实施难免压疮“三定三专”管理模式，具体实施方式如下：

1.2.1 定评估范围 将全部入院患者、转科患者及手术后的患者纳入评估范围，即各科室护理人员对所有收入本科、转入本科及本科室手术后的患者使用Braden评分量表进行压疮风险评估，在住院期间出现病情变化者还需实施压疮风险的再评估。

1.2.2 定上报条件 (1)经Braden量表评估后分值≤9分者。(2)满足以下基本条件之一者：心力衰竭、骨盆骨折、高位截瘫、生命体征处于不稳定状态、受医疗限制不得翻身、处于强迫体位，且同时满足大小便失禁状态、高度水肿状态、极度消瘦状态等合并条件中的一项或数项者。

1.2.3 定上报人员 各病区选择压疮防护经验丰富、工作认真负责的高年资护理工作者1名为病区压疮联络员，专门负责向护理部及医院压疮管理小组的难免压疮申报工作。

1.2.4 专人进行难免压疮的定性确认 接到病区难免压疮申报24 h内，由医院压疮管理小组组长与分管压疮护理的护理部副主任至申报病区的患者床旁，联合实施难免压疮的定性确认工作。

1.2.5 专人制定和解读压疮预防计划 压疮组长为难免压疮患者压疮预防性护理计划指定负责人，负责做出具体的个性化压疮预防计划并传达至病区压疮联络员，病区压疮联络员负责向病区护理人员详细解读计划和具体措施。如有必要，压疮组长和病区压疮联络员还应对特殊患者的特殊护理情境向病区护理人员做出操作示范。如针对肢体水肿者，示范肢体安置的合理位置(高于心脏水平)、肢体远端-近端自高至低的压力治疗正确手法；针对因医疗限制不能翻身、强迫体位者，示范有效的中单平行身体抬起法以便安全更换骨突处水垫；针对大便失禁者示范皮肤清洁保护法、一件式造口袋的正确合理粘贴方法；针对颈托外固定病例，示范安放颈托的正确方式和保护骨突处的方法；针对极度消瘦病例，示范泡沫敷料的正确使用方法和粘贴技巧等。

1.2.6 专人负责全程性督导监控工作 病区压疮联络员为病区层次压疮预防措施落实情况的指定督导监控者，每日至确认为难免压疮患者床旁进行护理查房，指导和督促病区护理人员落实各类相关的压疮预防性护理措施，遇到难以解决的问题及时上报至医院压疮管理小组。医院压疮管理小组组长为医院层次压疮预防措施落实情况的指定督导监控者，每周至病区难免压疮患者床旁实施现场评估1次，跟踪评价压疮预防措施的落实情况、干预效果，及时指出落实不到位处，并指正落实偏差处，随时接受病区压疮联络员的疑难问题咨询。对于虽经积极预防仍由难免压疮进展为压疮者，病区压疮联络员应立即上报到医院压疮管理小组及护理部分管人员处，压疮组长依据患者压疮实际情况做出处理或护理会诊的后续决策并加以落实。

1.3 评价方法

1.3.1 难免压疮漏报率和压疮发生率的评价指标 观察和记录“三定三专”管理模式应用前后难免压疮患者漏报及干预后发展成压疮的情况。

1.3.2 压疮分期情况及压疮发生时间的评价指标 观察和记录“三定三专”管理模式应用前后两组患者中发展成压疮的分期情况及压疮发生时间(以入院时间至出现压疮的时间计算)。

2 结 果

2.1 两组患者难免压疮漏报及压疮发生情况比较(表1)

表1 两组患者难免压疮漏报及压疮发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者压疮分期比较(表2)

表2 两组患者的压疮分期比较(例)

2.3 两组患者压疮发生时间比较(表3)

表3 两组患者压疮发生时间比较

3 讨 论

难免压疮存在着极高的转化为压疮的风险性，故而一直是临床护理的重点和难点[8-9]。本研究尝试采用“三定三专”管理模式对难免压疮患者进行管理，结果显示，试验组难免压疮漏报率和压疮发生率低于对照组，试验组发生压疮患者主要集中于I期和Ⅱ期，压疮发生时间较对照组推迟，说明干预效果较好。

3.1 有利于降低难免压疮漏报率 对难免压疮精准无遗漏的确认，是开展压疮预见性干预的前提，为难免压疮取得良好预见性护理效果打下坚实的基础。“三定三专”管理模式实施前，受各病区、各层次护理人员对难免压疮认知水平参差不齐的影响，在一线申报环节存在着较大的难免压疮漏报风险，该环节的漏报，导致患者直接失去了接受后续压疮预见性管理的机会，使其进展为事实压疮的风险性大幅上升，本研究对照组中7例漏报病例最终全部进展为事实压疮。“三定三专”管理模式应用后，对压疮风险评估人群范围的确定，保证了风险评估的全面覆盖，对上报条件的确定，理清了临床护理人员对难免压疮的模糊认识，固定上报人员的方式，利于上报者在强烈责任感的驱动下提升上报的及时性和有效性，故“三定三专”管理模式引入后，使难免压疮漏报率达到了零，明显低于对照组的9.72%。

3.2 降低压疮发生率并推迟进展为压疮的时间 结果显示，试验组压疮发生率、压疮发生时间均明显低于对照组，I期、Ⅱ期压疮比例则明显高于对照组，提示“三定三专”管理模式在阻断难免压疮向压疮的进展过程方面是十分积极有效的。我们考虑这主要是因为“三定三专”管理模式具备以下优势：(1)“三定三专”管理模式可保证难免压疮的无遗漏式筛出，为这些压疮高风险患者提供了进一步接受专项预见性护理的机会。(2)专人进行难免压疮的定性确认，有利于提高难免压疮的确认质量，及时剔除非难免压疮病例，避免护理资源的浪费，使有限的护理资源能更集中于确实需要关注和干预的难免压疮患者身上，提高预见性干预强度和力度。专人制定和解读压疮预防计划，由具备较高专项护理能力和组织管理能力的压疮护理组长负责难免压疮患者预见性护理计划的制订，可充分发挥其知识全面、经验丰富、管理到位的护理优势，使压疮预防计划更为全面、周到、科学、合理，具备较强的护理行为指引意义。由病区资深护理人员负责向护理全员传达和解读压疮预防计划，利于提高护理全员的相关知识认知度、理解度和接受度，压疮组长及压疮联络员对特殊护理情境的亲身示范，降低了信息传达过程的有效性递减效应。专人负责全程性督导监控工作，将压疮预见性护理计划的落实过程置于由不同层次监管人员以不同监管频次和深度所构建的监管指导网络之中，保证临床一线护理人员在落实压疮预见性护理措施时有严格监控驱动、专业指导促进和持续改进支持，使难免压疮患者能够获得计划合理、落实到位的压疮预见性护理干预保障。

“三定三专”管理模式的成功应用，有效降低了难免压疮患者进展为压疮的发生率、压疮严重程度，且推迟了压疮发生时间，取得了良好干预效果。

[1] 陈明慧，陈秋莲，宋丹丹，等．集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的应用[J].护理学报，2014，21(10)：43-44．

[2] 谢玮娜，于美华，余晓玲，等．环节质量控制在术中难免压疮预防管理的应用[J].国际护理学杂志，2015，34(22)：3125-3126．

[3] 蔡晓青,李 静,刘焕萍，等.前馈控制对住院患者难免压疮发生率的影响[J].护理研究，2015，29(9C)：3439-3440.

[4] 曾玉友．防治压疮的分级管理[J].黑龙江医学,2012,36(6)：476-478.

[5] 王文筱,王 伟,李振香.三级医院压疮监控体系运行现状调查[J].护理研究，2014，28(10B):3624-3627.

[6] 吴丽莹,郑雪梅,梁娇兰,等.预警干预措施在预防手术患者难免压疮中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(23)：90-91.

[7] 何海燕，刘雨村．预赛肤润液体敷料对危重患者难免压疮预防的效果观察[J].重庆医科大学学报，2013，38(7)：723-725.

[8] 冯 珊，宋国菊．难免性压疮监控体系的构建与实践[J].护士进修杂志，2014，29(5)：418-420．

[9] 邵培双，李春晓，赵丽艳．三级质控体系预防压疮的临床研究[J].现代生物医学进展，2012，12(17):471-472．

(本文编辑 陈景景)

Application of management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore

SONG Dan-dan,CHEN Ming-hui,ZHANG Rong CHEN Qiu-lianLV Qin

(Dongguan Donghua Hospital,Dongguan 518000)(Qingyuan People’s Hospital,Qingyuan 511518)(Dongguan Rehabilitation Hospital,Dongguan 523119)

Objective:To observe the application effect of management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore. Methods: From June 2015 our hospital began to implement the management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore. The patients who had submitted and been confirmed with inevitable pressure sore before the implement (from June 2015 to May 2015) and after the implement (from June 2015 to May 2016) of the management model were selected as the control group and the experimental group. After the intervention, differences in the relevant indicators of the two groups were observed. Results: The rate of missing report and the incidence rate of pressure sores in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The pressure sore stage in experimental group was lighter than that in the control group and the pressure sore time was significantly delayed (P<0.05).Conclusion: The management model of "three-set and three-special" principle applied in the patients with inevitable pressure sore can reduce the rate of missing report and the incidence rate of pressure sores, improve the pressure sores and delay the occurrence of pressure sores.

Inevitable pressure sores;Prevention;Three-set and three-special management;Application

518000 东莞市 东莞东华医院(宋丹丹，陈明慧，张荣)，清远市人民医院普外科(陈秋莲)，东莞市康复医院护理部(吕琴)

宋丹丹:女，本科，主管护师

陈秋莲

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(2014105101010)

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.052