孙小玲，李 敏，李晓琴，计长琴，曹正蓉，徐 蕾，胡梦姣

（南京大学医学院附属鼓楼医院 生殖医学中心，江苏 南京210008）

体外受精-胚胎移植患者以问题为导向教育模式的效果观察

孙小玲，李 敏，李晓琴，计长琴，曹正蓉，徐 蕾，胡梦姣

（南京大学医学院附属鼓楼医院 生殖医学中心，江苏 南京210008）

目的探讨以问题为导向教育模式在体外受精-胚胎移植患者健康教育中的应用效果。方法选取入我院行体外受精-胚胎移植治疗的患者231例为研究对象，按开始接受体外受精-胚胎移植治疗时间顺序分为2组，2015年7—10月接受治疗的112例患者为对照组，2015年11月—2016年2月接受治疗的119例患者为观察组。对照组给予常规健康教育，观察组给予以问题为导向教育模式的健康教育。观察2组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关辅助生殖专科知识的掌握情况；对遵医嘱用药、遵医嘱检查、合理饮食、规律运动与休息共4项依从性。结果观察组患者不孕症相关知识、促排卵治疗相关知识、取卵术相关知识、胚胎移植术相关知识、并发症预防相关知识得分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者对遵医嘱用药、遵医嘱检查、合理饮食、规律运动与休息共4项依从性得分高于对照组（P＜0.05）。结论以问题为导向的教育模式可提高体外受精-胚胎移植患者辅助生殖专科相关知识水平，提高其对治疗依从性，值得临床借鉴使用。

体外受精-胚胎移植；以问题为导向；健康教育

随着人类辅助生殖技术及生殖医学学科的发展，体外受精-胚胎移植 （in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技术为许多不孕不育夫妇带来福音[1]。国内不同医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植治疗的患者逐年增多，如何对这部分患者进行科学、有效的健康教育，帮助其更好地完成整个治疗周期，成为辅助生殖护理管理者关注的焦点问题。以问题为导向 （problem-based learning，PBL）的教育模式是以教育对象为主导，以问题为起点，将一切教育内容以问题为主轴构架起来的一种教育方法[2]。本研究将以问题为导向的教育模式应用于体外受精-胚胎移植患者健康教育中，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年7月—2016年2月在我院行体外受精-胚胎移植治疗的患者231例为研究对象。纳入标准：（1）符合体外受精-胚胎移植的适应证及不孕症诊断标准[3]；（2）首次接受体外受精-胚胎移植治疗；（3）文化程度在初中以上；（4）控制性卵巢刺激方案均为长方案[4]；（5）知情自愿参与本研究。排除标准：（1）有严重视听功能障碍不能配合健康教育，影响对问卷评价的正确理解和回答；（2）既往有体外受精-胚胎移植治疗失败史；（3）患有严重精神疾病和躯体疾病；（4）体外受精-胚胎移植治疗过程中取消新鲜胚胎移植[4]。按开始接受体外受精-胚胎移植治疗时间顺序分为2组，2015年7—10月接受治疗的112例患者为对照组，2015年11月—2016年2月接受治疗的119例患者为观察组。对照组，年龄（30.13±4.25）岁；不孕时间即有正常性生活无避孕而未妊娠的年数[3]，（3.47±2.44）年；原发不孕59例、继发不孕53例；文化程度：初中37例、高中及中专25例、大专28例、本科及以上22例；获卵数（11.03±4.04）枚；移植胚胎数（1.84±0.37）枚。 观察组，年龄（29.43±4.05）岁；不孕时间（3.31±2.42）年；原发不孕65例、继发不孕54例；文化程度初中37例、高中及中专29例、大专30例、本科及以上23例；获卵数（10.75±3.91）枚；移植胚胎数（1.92±0.28）枚。2 组患者年龄（t=1.290，P=0.198）、不孕时间（t=0.508，P=0.612）、不孕类型（χ2=1.571，P=0.666）、文化程度（χ2=0.176，P=0.981）、获卵数（t=0.533，P=0.595）、移植胚胎数（t=1.774，P=0.077）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育方法：患者初诊时，由接诊护士一对一评估后，详细介绍就诊流程、不孕症及体外受精-胚胎移植相关基本知识，发放《就诊指南》及《常见问题解答》，教会患者使用我院APP、我科微信平台等信息化教育媒介；候诊区域张贴专科护理健康教育展板，设立健康教育处方架，提供体外受精-胚胎移植各治疗阶段的健康教育手册，方便患者获取触手可及的教育知识；患者在各诊室内就诊时，接诊护士根据医生诊疗意见，一对一指导患者遵医嘱准确执行各项诊疗措施；患者签署知情同意书开始进行控制性卵巢刺激治疗当天，宣教护士详细讲解体外受精-胚胎移植治疗步骤及胚胎生长发育过程；取卵术围术期，给予围术期健康指导；胚胎移植术围术期，由巡回护士一对一指导患者用药、饮食、活动、并发症观察等知识;移植后14 d内，由专职随访护士电话指导患者用药、妊娠检测等知识。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，给予以问题为导向模式健康教育。成立以问题为导向模式健康教育小组，共4名辅助生殖专科护士，均本科学历，专科工作时间5年以上，熟悉体外受精-胚胎移植治疗全过程。以问题为导向模式健康教育具体实施方法如下。

1.2.2.1 确定问题 由研究小组成员评估患者，收集其在体外受精-胚胎移植治疗过程中向医护人员提出的问题，普遍存在认识问题；同时征集临床医生、胚胎实验室人员及其他辅助生殖专科护士意见，记录医护人员认为患者需掌握的共性专科问题；经研究小组汇总、提炼，确定问题共5类17条，第1类：体外受精-胚胎移植治疗相关检查（有哪些相关检查？如何顺利完成检查？）；第2类：促排卵治疗（各种促排卵治疗方案用药过程是怎样的？促排卵治疗期间有哪些注意事项？各类专科用药的使用方法？体外受精-胚胎移植治疗期间患者能吃什么？如何活动？）；第3类：取卵术（取卵手术的过程是怎样的？患者如何配合以保证取卵手术顺利、安全完成？影响精液质量的因素有哪些？精子和卵子在体外是如何形成受精卵的？）；第4类：胚胎移植术（胚胎移植手术的过程是怎样的？移植术前术后有哪些注意事项？为提高移植后临床妊娠成功率患者能做些什么？体外受精-胚胎移植出生的孩子和其他自然分娩的孩子有区别吗？）；第5类：并发症观察（为什么会腹水？如何进行常见并发症的自我观察及预防？）。

1.2.2.2 编制手册及制作视频 针对问题编制 《辅助生殖专科护理健康教育手册》及制作体外受精-胚胎移植全过程教育视频：健康教育小组针对问题确定培训内容，由临床医生及胚胎师各1名（中级以上职称，研究生以上学历，专科工作经验5年以上）完成对教育内容的规范性、科学性审核与指导，最终形成《辅助生殖专科护理健康教育手册》，并请专业人员将取卵手术、胚胎移植手术、受精卵的生长发育等抽象的过程拍摄成直观的动画宣教视频。

1.2.2.3 实施以问题为导向模式健康教育 每周一至周五10:00—12:00在宣教室（最多可容纳40人的房间，隐私性好）开设健康教育课堂，患者均于此宣教室内接受以问题为导向模式的健康教育，周一健康教育主题为体外受精-胚胎移植治疗相关检查，周二健康教育主题为促排卵治疗，周三健康教育主题为取卵术，周四健康教育主题为胚胎移植术，周五健康教育主题为并发症观察，研究者记录患者参加情况，同一主题的教育内容参加次数不限，患者在接受取卵术前完成全部5个主题的教育即为教育活动结束。每次由2名研究小组成员将此次教育主题及问题展现给患者，围绕问题进行护患互动讨论，教育者不急于将问题的答案灌输给患者，而是尽可能启发所有患者表达自己现有的认知，在患者讨论的过程中逐步肯定患者回答正确的、纠正患者回答错误的、强调医护人员认为重要的教育知识，最后对每个问题进行总结、归纳、确认，让患者积极参与讨论过程中掌握相关知识。在讨论有关手术及胚胎发育过程时，患者观看动画宣教视频的同时，研究者配合讲解，生动、形象，患者对未知治疗过程的疑惑与恐惧得到缓解。

1.2.2.4 反馈与教育持续改进 每次健康教育课堂结束前，由研究小组成员现场征集患者意见，及时调整有关该主题相关问题，并再次确认新健康教育内容，不断完善《辅助生殖专科护理健康教育手册》，持续改进教育质量。

1.2.3 评价指标 观察2组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关辅助生殖专科知识的掌握情况；对遵医嘱用药、遵医嘱检查、合理饮食、规律运动与休息共4项依从性及对护理工作的满意度。（1）患者胚胎移植术后，采用自行设计测试卷评价患者辅助生殖相关知识掌握情况，内容包括不孕症相关知识、促排卵治疗相关知识、取卵术相关知识、胚胎移植术相关知识、并发症预防相关知识共50个条目，回答正确为2分，回答错误为0分，满分100分。（2）患者对治疗依从性：查阅相关文献[5-6]自行设计依从性调查表，患者妊娠检测后，评价其在治疗过程中依从情况，包括：遵医嘱用药（3个条目）、遵医嘱检查（2个条目）、合理饮食（3个条目）、规律运动与休息（2个条目）共4项，每个条目按实际依从情况由高到低评分，回答“是”为2分，回答“有时”为1分，回答“否”为0分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关知识得分的比较 观察组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关知识得分的比较（±S，分）

表1 2组患者对体外受精-胚胎移植治疗相关知识得分的比较（±S，分）

?

2.2 2组体外受精-胚胎移植治疗患者依从性得分的比较 观察组患者治疗期间对遵医嘱用药、遵医嘱检查、合理饮食、规律运动与休息共4项依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组体外受精-胚胎移植治疗患者依从性得分的比较（±S，分）

表2 2组体外受精-胚胎移植治疗患者依从性得分的比较（±S，分）

?

3 讨论

3.1 以问题为导向教育模式可提高体外受精-胚胎移植患者辅助生殖专科相关知识水平 体外受精-胚胎移植技术是目前医学中治疗不育不孕的重要方法，有研究报道体外受精-胚胎移植患者对健康的需求尤为迫切[7]。因此，对这部分患者的健康教育是所有辅助生殖护士重要的工作内容。常规健康教育方法常发生教育内容疏漏、教育工作形式化、不系统、不全面等现象[8]，当体外受精-胚胎移植患者已到了某治疗节点时，部分护理人员仅仅是完成其岗位工作流程中对该患者注意事项的宣教，这种片段式的教育，缺乏系统性与连贯性，忽视了教育对象对教育内容的接受与掌握程度，患者被动接受知识灌输。以问题为导向教育法以问题为基础、教育对象为主体，解决问题不是目的，而是一个载体[9]，患者在教育者“启发式”的讲解过程中，学习并掌握了自己真正需要的、重要的辅助生殖专科知识。以问题为导向模式，健康教育护士围绕一个个问题与患者进行互动讨论，患者积极思考、主动表达，在轻松、愉悦的环境下更容易掌握了专业、正确的知识。本研究结果显示，观察组患者不孕症相关知识、促排卵治疗相关知识、取卵术相关知识、胚胎移植术相关知识、并发症预防相关知识得分均高于对照组（P＜0.05），说明以问题为导向教育模式可提高体外受精-胚胎移植患者辅助生殖相关知识水平。

3.2 以问题为导向教育模式可提高体外受精-胚胎移植患者依从性 有研究表明[5-6]，疾病和治疗的知识水平与患者对诊疗护理措施的依从性之间存在着密切的关系，依从性不够可能与患者知识缺乏及对治疗过程不理解有关。本研究结果显示：观察组患者遵医嘱用药、遵医嘱检查、合理饮食、规律运动与休息依从性得分均高于对照组（P＜0.05），表明以问题为导向教育模式可提高体外受精-胚胎移植患者的依从性。体外受精-胚胎移植治疗的整个过程非常复杂，任何一个步骤，任何一项健康教育没有落实到位，都有可能导致治疗中断或失败的结局，从而增加患者及家属的心理、生理的痛苦，增加经济负担[10]。本研究以问题为导向健康教育模式为患者提供了系统、全面、科学的信息支持，患者清楚治疗过程，并对各项诊疗护理措施知其然知其所以然，能够更好地掌握健康教育知识，促进其治疗依从行为。

[1]黄国宁,孙海翔.体外受精-胚胎移植实验室技术[M].北京:人民卫生出版社.2012.

[2]高小华,卢羽洁,沈晓洁.PBL和LBL结合教学法在糖尿病联络护士培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(24):2879-2881.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.24.008.

[3]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014.

[4]张学红,何方方.辅助生殖护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[5]廖灯彬,叶 霞,刘晓艳,等.股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素分析[J].护理学报,2011,18(12A):1-3.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2011.23.006.

[6]张 冉,田庆秀,余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):42-47.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.01.011.

[7]徐凤琴,张云山.辅助生殖技术患者的心理问题及处理[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(1):9-12.DOI:10.3969/j.issn.1674-1889.2012.01.005.

[8]徐晓琳,蒋红霞,周文君,等.以问题为导向的教育模式在子宫切除术患者健康教育中应用[J].解放军护理杂志,2014,31(23):72-73.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.026.

[9]郭红霞,姜永东.PBL在我国护理教育中的应用研究现状[J].护理学报,2007,14(1):25-26.DOI:10.3969/j.issn1008-9969.2007.01.010.

[10]万盈璐,耿 力,朱剑文,等.体外受精-胚胎移植患者的阶段性健康教育[J].护理学杂志,2014,29(16):74-76.DOI:10.3870/hlxzz.2014.16.074.

Effects of Problem-based Learning Model on Patients Undergoing In Vitro Fertilization and Embryo Transfer

SUN Xiao-ling,LI Min,LI Xiao-qing,JI Chang-qing,CAO Zheng-rong,Xu Lei,HU Meng-jiao
（Reproductive Medicine Center,Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China）

ObjectiveTo observe the effects of problem-based learning （PBL）model on patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET).MethodsA total of 231 cases of patients undergoing IVF-ET were selected as the research objects.According to the beginning of IVF-ET treatment time,the research objects were divided into control group with 112 cases receiving treatment from July to October 2015 and while observation group with 119 cases from November 2015 to February 2016. Routine health education was conducted in control group while PBL health education in observation group.The knowledge of IVF-ET and the compliance of medication-taking and examination,balanced diet,regular exercise and rest in both groups were compared.ResultsThe score of IVF-ET-related knowledge such as knowledge of infertility,controlled ovarian stimulation,oocyte retrieval operation,embryo transfer and complication prevention in observation group was higher than that in control group (P＜0.05); the score of treatment compliance of medication-taking and examination,balanced diet,regular exercise and rest in observation group was higher than that in control group(P＜0.05).ConclusionPBL model is conducive to promoting the knowledge and the treatment compliance of patients undergoing IVF-ET and it is worthy of clinical application.

in vitro fertilization and embryo transfer;problem-based learning;health education

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.073

2016-03-16

江苏省临床医学科技专项（BL2014003）

孙小玲（1981-），女，江苏南京人，硕士研究生，主管护师，讲师，护士长。

李 敏（1975-），女，江苏南京人，本科学历，副主任护师，科护士长。

方玉桂 谢文鸿]