◆黄剑波



临床路径在糖尿病患者术前麻醉准备中的应用效果研究

◆黄剑波

目的 研究临床路径在糖尿病手术患者术前麻醉准备中的应用效果。方法 选取2014年6月-2015年6月间入院诊治的糖尿病患者76例，随机将患者分为治疗组(38例)与对照组(38例)。两组患者均应用硬膜外麻醉。对照组行常规术前麻醉准备；治疗组则按临床路径进行麻醉前准备。观察并记录两组患者术前1d(T1，等待手术时)及入手术室时(T2，麻醉医生准备实施麻醉前10min)血糖、尿酮以及患者的应激状态(血压、心率及SAS焦虑评分)的变化。结果 两组患者T1与T2的尿酮均无显著差异；两组患者T1血糖并无显著差异，治疗组T2血糖较对照组较好地维持了血糖稳定(P<0.05)。两组患者在T1时段心率、收缩压与SAS评分无显著差异；治疗组T2时段心率、收缩压与SAS评分与T1相比无显著差异，而对照组差异显著(P<0.05)。结论 临床路径在糖尿病手术患者术前麻醉中具有较好的应用效果，对血糖的影响较小，同时可有效缓解患者术前的焦虑，改善血压与心率应激状态。

临床路径；糖尿病；手术麻醉；应用效果

First-author's address First People's Hospital of Danzhou City, Danzhou,Hainan, 571700, China

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式，最终可以达到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高治疗质量的目的[1]。据研究推算，我国约有9 000多万成年糖尿病患者，约1.5亿成年人处于糖尿病前期[2]，其已经成为严重威胁我国人民健康的疾病。长期的高血糖状态，易引发机体感染，此时往往需要外科手术治疗。

本文就临床路径在糖尿病手术患者术前麻醉准备中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年6月间入院诊治的糖尿病患者76例，所有患者均符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。入组标准：患者年龄≤60岁，2型糖尿病病程≤15年，患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值1/2。排除标准：合并严重的心肝肾等脏器的器质性病变，合并麻醉禁忌症的患者，智力或精神障碍，无法配合此次研究。根据患者的就诊顺序将患者随机分为治疗组(38例)与对照组(38例)。治疗组男25例，女13例；年龄32岁～66岁，平均年龄48.3岁±2.7岁；病程2年～13年，平均病程5.8年±2.2年。对照组男24例，女14例；年龄31岁～65岁，平均年龄48.8±3.0岁；病程2年～12年，平均病程6.0岁±1.7岁。两组患者年龄、性别、病程等基础资料的差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉前准备与麻醉方法

两组患者均应用硬膜外麻醉，对照组行常规术前麻醉准备，包括胃肠道准备，心理干预，麻醉机、检测仪、麻醉用具及药品准备等，纠正或改善患者的病理生理状态等。

治疗组则按临床路径进行麻醉前准备。包括[3]：医师全面仔细阅读病历，总体了解患者病情、手术方案及手术麻醉风险，探视患者，全面详细询问病史，并据此进行麻醉评估；向患者介绍住院环境、主治医师、麻醉医师、责任护士及相关规章制度等；向患者介绍各项检查的目的、意义、注意事项、配合要点等；向患者讲解糖尿病相关知识，麻醉与手术的注意事项等。

麻醉前要求所有患者空腹血糖维持在6.5～8.5mmol/100mL，血压<160/90mmHg，尿酮呈阴性，体内电解质正常。

术前对所有患者常规消毒，保持侧卧位，在T2-3间进行穿侧，头侧置管，向患者注射2%利多卡因3mL，注射后10min内密切监测患者的呼吸、脉搏、体温等生命体征，如无异常，则每隔5min注入1%罗哌卡因5mL维持麻醉。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术前1d(T1，等待手术时)及入手术室时(T2，麻醉医生准备实施麻醉前10min)血糖、尿酮以及患者的应激状态(血压、心率及SAS焦虑评分)的变化。SAS焦虑评分分界值为50分，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分以上则为重度焦虑。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血糖与尿酮

T1与T2两组患者的尿酮均无显著差异；两组患者血糖T1并无显著差异；治疗组T2血糖为6.26±1.57mmol/L，对照组为8.12±0.35mmol/L。治疗组较之对照组较好地维持了血糖稳定(P<0.05)，见表1。

2.2 应激状态

两组患者在T1时段心率、收缩压与SAS评分并无显著差异；治疗组T2时段心率、收缩压与SAS评分与T1相比并无显著差异，而对照组差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时间血糖与尿酮变化

表2 两组患者不同时间段应激状态比较

3 讨论

糖尿病患者行麻醉时由于应激反应，会不同程度的增高患者的血糖水平，增加手术风险。而且强烈的刺激会通过交感神经系统的作用，增加肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌，引起血压升高，心率加快，对患者的心脏电生理产生显著的影响，甚至诱发术后急性心肌梗死或猝死等严重并发症[4-5]。因此，术前对患者进行适当的麻醉前准备至关重要。因糖尿病患者耐受性较低，因此术前要求严格控制血糖与尿酮，稍有不慎便会对糖尿病患者造成严重的生命威胁[6]。对照组应用常规麻醉前准备，而治疗组则在对照组基础上，应用临床路径进行麻醉前准备。应用临床路径的治疗组在T2与T1的血糖水平并无显著差异，而对照组在T2的血糖水平为8.12±0.35mmol/L，虽然仍在安全范围内，但显著高于治疗组与T1时段，所以认为实行临床路径的治疗组能更好地辅助患者控制血糖水平。

在心率、血压及SAS焦虑评分的观察中发现，两组患者在T1时段心率、收缩压与SAS评分并无显著差异；治疗组T2时段心率、收缩压与SAS评分与T1相比并无显著差异，而对照组差异显著(P<0.05)。通过临床路径的实施，患者对自身的病情以及自身状况和器官功能存在的问题、麻醉前需做哪些准备、术中可能发生哪些并发症以及相应的防治措施等均有所了解，从而一定程度上帮助患者积极乐观地面对手术，降低了患者血液中儿茶酚胺的含量[7]，缓解焦虑等负面情绪，稳定了血压和心率，减少了应激反应。

可见，临床路径在糖尿病手术患者术前麻醉中具有较好的临床应用效果，对血糖的影响较小，同时可有效缓解患者术前焦虑，改善血压与心率应激状态。

[1] 路 阳，李中凯，陆 晨，等.县级医院推行临床路径管理障碍分析和对策研究[J].中国卫生质量管理，2016,23(1)：22-26.

[2] 翁建平.指南与时俱进规范重在落实 解读2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[J].中华医学信息导报，2014,29(4)：11.

[3] 魏 军,李昌祁,张 晶，等.糖尿病患者外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展,2011,11(19):3721-3723.

[4] 刘雅倩,胡 静,赵 娟，等.循证护理结合临床路径在白内障合并糖尿病手术患者中的应用效果评价[J].西部医学,2013,25(6):947-948.

[5] 陈 亮,钱 菁.临床路径在糖尿病治疗中的实施及效果评价[J].中国基层医药,2011,18(22):3076-3077.

[6] 曾艺鹏,王爱华,徐冬香，等.胰岛素泵临床路径对围术期2型糖尿病血糖控制的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(7):701-703.

[7] 高艳红,张利岩,张敬伟，等.健康教育临床路径表在2型糖尿病病人胃旁路手术治疗时的应用研究[J].护理研究,2008,22(5):423-425.

修回日期：2016-04-21

责任编辑：刘兰辉

Effect of Clinical Pathways on Preoperative Anesthesia Preparation among Diabetic Inpatients

HUANG Jianbo.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):46-48

ObjectiveTo investigate the effect of on preoperative anesthesia preparation among diabetic patients to provide reference for clinical surgical treatment.MethodBetween June 2014 and June 2015, 76 preoperative diabetic inpatients needing epidural anesthesia were included and randomly divided into treatment group (38 cases) and control group (38 cases). The control group underwent routine preoperative anesthesia preparation, and the treatment group underwent clinical pathway on preoperative anesthesia preparation. Changes of blood glucose, ketone and stringent state (blood pressure, heart rate and SAS scores of anxiety) at one day before operation (T1, waiting for operation) and at the time entering the operation room (T2, 10 mins before anesthesia) of the two groups were recorded.ResultAt T1 and T2, no statistical significance was found between the two groups on urine ketone, and at T1, no statistical significance was found between the two groups on blood glucose. However, at T2, the treatment group had better blood glucose levels than the control group (6.26±1.57 vs. 8.12±0.35 mmol/L, P<0.05). There was no significant difference on heart rate, systolic blood pressure and SAS score between the two groups at T1. Compared with T1, the heart rate, systolic blood pressure and SAS score of the treatment group had no significant difference, but those of the control group had significant difference (P<0.05).ConclusionThe clinical pathway has good clinical effect on preoperative anesthesia among diabetic patients undergoing surgical anesthesia, which had less impact on blood glucose, and can effectively alleviate the preoperative anxiety in patients, improve blood pressure and heart rate stress.

Clinical Pathway; Diabetes; Anesthesia; Application Effect

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.14

2016-03-14

黄剑波

儋州市第一人民院 海南 儋州 571700

黄剑波：儋州市第一人民院麻醉科副主任，副主任医师

E-mail：huangjianbyx@163.com