游良华荆小莉（.广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心　广州　50440；.中山大学附属第一医院普内科　中山　50080）



社区医院抗生素合理使用原则与控制措施

游良华1荆小莉2（1.广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心广州510440；2.中山大学附属第一医院普内科中山510080）

摘要：目的：分析某社区医院抗生素应用现状，不合理问题，提出改进策略。方法：采用卫生部建议的抗菌药物监控抽样方法，抽取2015年1～12月门诊处方400份，调取药历，进行用药合理性评价、统计学调查，与门诊医师进行一对一访谈，问询门诊抗生素处方开具时合理用药意识、不合理用药产生的原因等。结果：400份门诊抗生素处方，占同期门诊处方量22%，不合理用药占18.25%，表现为无指征用药、联合用药不恰当、给药方式不当、疗程不当、品种不当；医师认为影响社区医院抗生素合理应用主要问题为缺少实验室条件、家属或患者干扰、自身经验不足。结论：应加强监督管理，确立社区医院抗生素基本应用原则，加强监督管理；建立社区抗生素使用基本原则，明确使用指征，特别关注常见病抗生素管理；定期向上级医院送检，建立感染病原体监测体系以指导用药；建立基本抗生素宣教流程。

关键词：社区医院抗生素合理用药

药物具有与生俱来的使用风险，可致不良反应，世界卫生组织报告称用药差错已成为人类死亡的主要原因之一，约1/3患者死于不合理用药而非疾病本身，药物不良反应住院者约占住院总数的5%，我国患者用药率在80%以上。抗生素是社区医院常用药，是防治感染主要药物。我国抗生素滥用情况十分突出，是全世界抗生素使用量、使用率最高的国家，引发细菌耐药、卫生资源浪费等一系列问题[1]。社区医院是我国医疗保健体系的重要组成部分，加强社区医院抗生素管理非常必要，卫生部明确要求医疗机构门诊抗生素使用率不高于20%[2]。为此，医院试调查摸底本院抗生素使用情况，提出改进对策。

1　资料及方法

1.1一般资料：以2015年1～12月，医院住院部以及门诊开具的抗生素处方作为研究对象。采用卫生部建议的抗菌药物监控抽样方法，抽取门诊处方400份。纳入标准：①药历完整有效；②不重复。

1.2方法：调取药历，进行用药合理性评价、统计学调查。首先，进行统计学调查，分析用药患者一般人口学资料、用药情况，主要包括抗生素类型、品名、剂型、疗程、指征等。其次，进行用药合理性评价。处方由1名临床医师、1名药师采用双盲法评价，不同意见协商解决，采用陈新谦主编的《新编药物学》、卫生部《临床合理用药指导原则》等作为综合评价标准。最后，与门诊医师进行一对一访谈，问询开具门诊抗生素处方不合理用药产生的原因。

1.3统计学方法：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2　结果

2.1一般情况：400份门诊抗生素处方，约占同期门诊处方量22%。预防用药253例，使用一种291例、使用两种90例、使用三种19例。主要类型：头孢类225例、喹诺酮类102例、青霉素类52例、其他28例。使用频率前7位分别为头孢呋辛钠98例次、左氧氟沙星82例次、头孢美唑钠71例次、头孢咪唑41例次、头孢西丁钠21例次、头孢替唑钠13例次，其他125例次。

2.2不合理用药：经详细检查，发现不合理用药73份，主要表现为：①无指征用药，主要为呼吸道感染、秋季腹泻等，经验性应用抗病毒、头孢类、喹诺酮类药物较普遍，如老年人呼吸道感染常使用左氧氟沙星治疗；②联合用药不恰当，如诊断为呼吸道感染，常联合用药，使用阿奇霉素联合左氧氟沙星；③给药方式不当，可口服给药者，常静脉输液，如许多家属认为输液治疗好得更快，要求给小儿输液治疗；④疗程不当，主要表现为一天分几次静滴药物一次输完，或口服抗生素疗程过长；⑤品种不当，如在确认为呼吸道感染诊断为咽炎后，选择第一代或第二代头孢类抗生素如头孢噻肟治疗，应首选青霉素G或阿莫西林、红霉素等。

2.3访谈情况：影响该社区医院抗生素合理应用主要问题：①缺少实验室条件，感染证据不足，但出于控制风险考虑，选择抗生素预防性、经验性治疗；②家属或患者出于节省时间、追求疗效等目的，要求输液或使用抗生素治疗；③自身经验不足，尝试性应用某种抗生素进行经验性治疗，但可能疗效不佳。

3　讨论

该院门诊抗生素处方占比较高，在20%～30%，略高于卫生部要求标准，低于其他学者研究结果[3]。本次研究仅调查门诊抗生素使用情况，无住院患者，在部分较大的社区医院也接受住院患者，多为上级医院转至，部分携带处方入院，但携带的处方仍存在抗生素不合理应用情况。门诊还接受清洁切口手术患者换药，但常无指征用药。清洁切口抗生素应用不合理也是我国各级医院普遍存在的问题，原则上无菌切口无需预防性用药。此外，社区医院对于院内收治可疑的感染性疾病如腹泻也常无指征用药。

社区医院门诊接待量远高于住院部，从本次研究来看，门诊抗生素不合理用药占18.25%，处于相对较低水平，当然这可能与评价标准不严格、门诊收治患者疾病多为常见病病谱较集中有关[4]。门诊不合理用药主要体现在无指征用药、联合用药不恰当、给药方式不当、疗程不当、品种不当。医师经验性用药较普遍，出于降低风险、增进疗效等因素考虑，许多门诊医师更愿意开具抗生素。从访谈情况来看，门诊医师认为缺少实验室条件、家属或患者干扰、自身经验不足是造成抗生素不合理应用的主要原因，这些也是许多基层医院共性问题[5]。我国社区医疗机构对高水平医师吸引力严重不足，社会大众对抗生素缺乏足够的了解，基层医院缺少鉴别病原体的仪器设备，这些都给社区医院应用抗生素增加了困难。

社区医院应从以下几个方面进行改进：①建立社区抗生素使用基本原则，如明确使用指征，特别是针对常见病，包括呼吸道感染者、秋季腹泻等；②定期向上级医院送检，建立感染病原体监测体系以指导用药；③加强用药管理，针对多次输注药物1次输注等常见问题，绝不姑息，严格要求，做好监督管理；④建立基本抗生素宣教流程，使患者及其家属对抗生素有基本的了解，避免用药次序受到家属或患者干扰。

综上所述，应加强监督管理，确立社区医院抗生素基本应用原则，加强监督管理。

参考文献

[1]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28（5）：341-343.

[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发［2009］38号.

[3]莫菊彩，黄廷球，管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].中国药业，2012，21（24）：92-94.

[4]李维香.基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析[D].天津医科大学，2013：44-45.

[5]肖林.我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].临床合理用药，2013，6（11A）：83-85.

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0178-02