陈颖仪　旋桂香　何博文

（广州市番禺区中心医院药学部广州511400）

药师在口服降糖药联合用药交代时注意事项的研究

陈颖仪旋桂香何博文

（广州市番禺区中心医院药学部广州511400）

目的：探讨在患者口服降糖药联合用药的过程中，药师应注意的要点和应交代的问题，提高用药安全性和减少药物浪费，从而为临床用药指导提供参考。方法：将对各种降糖药物以及联合用药产生的效果进行详细阐述并对临床常用品种以及不良反应进行总结，重点指出用药交代时药师所应注意的重点。结果：通过对各类药物以及不良反应等进行详细研究，临床药师都能根据患者的不同情况合理交代药物使用方法以及用药注意事项，阐述的药物治疗方法十分可行。结论：药师在口服降糖药联合用药交代时具有十分重要的作用，不仅为用药患者提供参考，能够提高患者及其家属的满意度，降低医疗纠纷的发生概率。

药师 降糖药 联合用药 注意事项

糖尿病的显著特征是高血糖[1]的显著上升，作为一种慢性代谢性病症，对人体的危害极大。高血糖的显著提高原因主要是胰岛素分泌出现障碍或者是生物性能遭到了破坏。如糖尿病患者对病情不予重视，病症不断加重，就会出现身体其他器官的并发症，如心脏、血管、肾脏以及眼睛等。因此在对糖尿病进行有效的治疗外，还要对并发症进行积极治疗，糖尿病患者在服用降糖药物时，同时还会服用其他药物，然而部分药师的不细致或者患者的疏漏马虎导致，用药纠纷频出。所以，患者能否安全用药和药师的叮嘱息息相关，本文重点对降糖药物联合用药时的禁忌进行分析。

1　降糖药物的联合应用

常规情况下，并不建议将同一种功效的药物进行联合应用，因为如同类的降糖药物同时使用，治疗效果要低于不良反应。然而如果糖尿病患者的病情不断加重，仅应用一种降糖药物则不能控制病情，因此，联合用药也就被广大医学人员接受。想要有效避免不良反应，可以对两种降糖药物的剂量进行控制，将两种药物的剂量降到最低。

1.1α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类：阿卡波糖和二甲双胍的联合应用。这两种药物的联合使用一般适合较轻型的肥胖二型糖尿病患者。这两种药物能够降低身体重量，并对胰岛素抵抗[2]进行有效缓解。然而这两种药物对人体的肠胃刺激十分敏感，肠胃功能虚弱的患者在使用这两种药物时，应进行询问。

1.2α-葡萄糖苷酶抑制剂和磺脲类：以阿卡波糖和格列美脲为主，针对饭后血糖急速升高或者单用磺脲类药物后，血糖未能得到有效控制的患者，在此基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂[3]，能够对胰岛β细胞的功能进行优化，降低餐后的血糖指标。

1.3磺脲类和双胍类：格列美脲和二甲双胍。正常情况下，过度肥胖的糖尿病患者首选治疗药物应为双胍类，而非肥胖患者则应用磺脲类药物，这一药物较适合二型糖尿病和继发性磺脲类失效的患者，且对降低GLU以及餐后血糖指标效果显著[4]。但是对磺脲类药物的剂量应该进行控制，部分患者会出现低血糖。在患者服用餐食后，如血糖指标上升，可加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，若是老年患者，则要事先进行询问。

1.4非磺脲类促胰岛素分泌剂和双胍类：瑞格列奈联合二甲双胍对使用磺脲类无效患者的效果显著，当这两种药物联合应用后，并不会存在过度的不良反应，这两种药物也能对患者的血糖控制进行优化和协调，在长时间内都能控制患者的血糖指标，从而提高患者的生活质量。非磺脲类促胰岛素分泌剂和双胍类药物的联合应用并不会对患者的身体造成影响，并且能够降低血糖，相关研究表明[5]，出现低血糖的概率微乎其微。相对来说，这两种药物的联合应用安全度要高于磺脲类和双胍类的联用。需要注意的一点是，非磺脲类促胰岛素分泌剂应随餐服用，如有开车的必要则要对药量进行降低。

1.5磺脲类和噻唑烷二酮衍：格列美脲和盐酸罗格列酮，单独应用磺脲类药物却得不到明显改善的患者，可以加用胰岛素，提高敏感性，从而增强治疗效果，这两种药物的联合使用具有十分显著的降糖作用。

1.6双胍类和噻唑烷二酮类：以二甲双胍和吡格列酮为主。单独使用二甲双胍，却不能有效对血糖控制的患者，也可增强胰岛素敏感度。

1.7噻唑烷二酮类与α-葡萄糖苷酶抑制剂：盐酸罗格列酮和阿卡波糖。主要对胰岛素抵抗，当进餐后，患者的血糖指标明显升高时，联用这两种药物能够达到降糖的效果[6]。

2　降糖药物与其他药物联合服用

糖尿病作为一种慢性病症，在用药的过程中，会出现并发症，因此降糖药物联合其他药物是不可避免的，因此懂得用药常识，明确可冲药剂、口服液以及输液药物不可与其他药物联用外，以下几点也应引起重视。

2.1抗生素（antibiotic）

2.1.1四环素：盐酸地霉素、盐酸美他环素、去甲金霉素、多西环素等药物如果和甲苯磺丁脲药物联合应用，会导致患者的肝脏毒性加深，而和苯乙双胍药物应用，其2-羟基丙酸甲酯的数量将不断增多，患者会出现乳酸性酸中毒（lactic acidosis）。

2.1.2氯霉素：此类药物如果与磺脲类药物共同使用，会对患者肝内的药酶活性进行控制，当患者口服降糖药物时，不能正常进行代谢，易发生低血糖。

2.1.3磺胺类抗生素：复方磺胺甲噁唑联合磺脲类，能对降糖的作用进行提高，从而出现低血糖症状。

2.1.4氨基糖甙：庆大霉素、丁胺卡那霉素和苯乙双胍联用，也会出现过多的2-羟基丙酸甲酯。

2.2利尿药物：二氢氯噻、腹胺酸以及利尿酸等，能够对胰岛β细胞分泌胰岛素进行控制，从而将血糖升高，抑制降糖效果。

2.3双香豆素类抗凝药物：双香豆素、苄丙酮香豆素钠和甲苯磺丁脲一起应用时，前期会造成血糖的升高，用药后期会导致血糖浓度的降低，因此这两种药物联合应用时，应对药量进行控制。

3　讨论

以上研究表明，降糖药物应用年龄多为中老年，中老年人机体免疫功能的缺损，就导致在服用降糖药物时联合其他药物，所以中老年患者用药不良反应的发生率要高于其他患者，身为临床药师，在工作过程中，应对药物的合理选择、剂量把控以及联合用药的类型以及用药时间等多方面进行分析和记录，以提高用药安全率，将不良反应发生率、用药致死的几率控制到最低，最大限度保障患者的用药安全。联合用药的过程中，药师应尽职尽责，针对老年患者，予以更多的耐心和细心，叮嘱患者用药方法以及注意事项。

[1]李媛.药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题[J].中国医药指南，2010，8（6）：151-152.

[2]谢红浪.肾脏病合并糖代谢异常患者口服降糖药的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（3）：250-251.

[3]曾亚男.对口服降糖药患者实施药学服务的临床效果评价[J].中国基层医药，2014（5）：738-739.

[4]陈宗存，张少玲，严励，等.口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖和血脂控制情况的联系[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（3）：749-754.

[5]孙燕，徐淑静，于瑞萍，等.三甲医院2型糖尿病口服降糖药治疗现状及相关影响因素分析[J].贵州医药，2014（2）：105-108.

[6]陈伦基，林泉根，黎巨成，等.口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析[J].中国医药指南，2011，9（22）：51-52.

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1672-8351（2016）10-0154-02