李 玉，叶志霞，刘佩玉，李 丽

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院 护理部，上海 200438）

研究生园地

原发性肝癌诊断知情患者参与手术决策现状及影响因素研究

李 玉，叶志霞，刘佩玉，李 丽

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院 护理部，上海 200438）

目的了解原发性肝癌诊断知情患者参与手术决策现状及影响因素。方法以决策期待量表（Control Preference Scale,CPS）为基础设计患者参与手术决策调查问卷，采用方便抽样法，对某三级甲等肝胆专科医院145例诊断知情的原发性肝癌术后患者进行问卷调查,并采用Spearmen相关分析及多元有序Logistic回归分析其影响因素。结果原发性肝癌诊断知情患者期望参与手术决策方式与实际参与方式的符合率57.2%；36.5%患者实际参与手术决策方式为家属全权代理型，41.4%为由医生决策的被动型，患者两种被动参与手术决策的实际大于其期望。患者期望家属参与手术决策程度与家属实际参与程度符合率55.9%，35.9%患者认为家属实际参与程度多于其期望。患者年龄、文化程度、人均月收入和是否首次手术等是患者实际参与方式的独立影响因素（P<0.05）。年轻、文化程度高、家庭人均月收入高和非首次手术患者实际参与手术决策较高。结论原发性肝癌诊断知情患者在手术决策中处于被动地位，参与手术决策实际小于其期望；家属是患者手术决策的重要参与者，但家属实际参与程度超过患者期望其参与的程度。医护人员应评估患者决策需求，加强与患者及家属沟通，可率先在年龄较轻、文化程度较高且有参与决策意愿的患者中推进医生-患者-家属三方共享决策，保障其决策参与权与选择权。

原发性肝癌；诊断知情；手术；患者参与；家属；共享决策

医学模式的转变和患者权利运动的兴起，医患共享决策（shared decision making，SDM）成为未来医疗发展的趋势[1]。共享决策是把患者纳入决策的全过程，让患者价值倾向和选择偏好更好地与治疗方案结合，被认为“以患者为中心”照护的顶峰[2]。原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是常见的恶性肿瘤，我国原发性肝癌发病率居世界首位[3]。……