周芳芳，江 涛

（荆州市中心医院 a.妇科；b.检验科，湖北 荆州 434020）

医学检验样本贮存柜的研制及应用

周芳芳a，江 涛b

（荆州市中心医院 a.妇科；b.检验科，湖北 荆州 434020）

目的设计一种医学检验样本贮存柜在临床样本采集中的应用价值。方法选择我院体检中心健康志愿者捐献的凝血功能样本30份及本院肾内科红细胞、白细胞、管型及亚硝酸盐阳性尿沉渣样本30份。每份样本采集后均分为3份，分别归为即时组、室温2 h组和贮存柜2 h组。凝血功能样本评估指标为血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶时间，尿沉渣样本评估指标为红细胞、白细胞、管型和细菌，以即时组检测结果为基准对医学检验样本贮存柜的应用价值进行评价。结果与即时组相比，室温2 h组凝血功能血浆凝血酶时间结果显著上升（P<0.05），室温2 h组尿沉渣细菌计数显著升高（P<0.01），而血液和尿液贮存柜2 h组所有评估指标与及时组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论该新型医学检验样本贮存柜可以很好的保存采集的血液和尿液样本，具有较好的临床应用价值。

样本采集；检验样本贮存柜；标本管理

检验前阶段是临床样本检验过程中非常重要的一环。报道显示，导致检验结果不准确的原因中60%为检验前阶段样本处理不当[1]，常见的如护理人员样本采集不当导致的血液样本溶血、凝血，样本采集后在不适当的温度存放时间过长导致血液和体液样本变质等。采集不当可以通过对护理人员进行培训而改善[2]，而样本的存放温度却很难控制。目前各临床科室所采集的血液、尿液等样本通常暂存于试管架上，以待检验科的工作人员统一收取进行检验，在这一过程中，由于受条件限制，暂存于试管架上的样本受病房环境温度的影响，可能导致样本变性，其结果直接影响检验的准确性，进而间接影响医生对患者疾病的诊断和临床治疗。基于此，本院护理人员在结合临床实际的基础上发明了可以恒温保存已采集样本的样本贮存柜，现报道如下。

1 材料与制作

医学检验样本贮存柜包括柜体、试管架、前支撑板、后支撑板、冷却屉和制冷装置，其特征在于：柜体内底部设置有冷却屉，冷却屉后端通过冷却盒装有制冷装置，冷却屉和冷却盒上方的柜体内呈前后对称安装有前支撑板和后支撑板，前支撑板上呈层叠状设置有多个放置口，各放置口前端的柜体上通过铰链安装有多个与放置口分别对应的密封门，放置口内对称安装有滑条，滑条的尾端与后支撑板固定连接；试管架通过放置口滑动安装在滑条上；柜体顶部嵌装有温度显示屏，冷却屉和冷却盒上方的柜体内装有温度感应器，温度感应器通过导线与温度显示屏连接。试管架由护板和试管盒构成，试管盒为一矩形体，试管盒的上表面规则设置有多个试管放置孔；试管盒的前端固装有护板，试管盒的两侧分别设置有滑槽，护板表面设置有凹形的手窝。医学检验样本贮存柜外观及内部结构示意图见图1、图2。

图1 医学检验样本贮存柜结构示意图

图2 医学检验样本贮存柜密封门开启状的结构示意图

2 临床应用

2.1 一般资料 2014年9月我院体检中心健康志愿者捐献的凝血功能样本30份及本院肾内科红细胞、白细胞、管型及亚硝酸盐阳性尿沉渣样本30份。

2.2 方法

2.2.1 应用方法 该医学检验样本贮存柜使用时，样本采集完成后，将样本试管放置于试管架的试管放置孔上，然后关闭密封门即可。样本试管贮存过程中，通过制冷装置可使柜体内长时间保持低温状态，并且通过柜体顶部嵌装的温度显示屏，可随时掌握柜体内的温度情况，从而可有效避免现有样本试管在暂存过程中，由于受环境温度影响而导致的样本变性，进而为检验结果的准确性提供了保证。

2.2.2 观察指标与评价标准 30份凝血功能样本和30份尿液样本分别由体检中心和肾内科有经验的同一护士采集，每份样本采集后均分为3份，分别归为即时组：立即送检验科检测；室温2 h组：常温放置2 h后送检;贮存柜2 h组:放入贮存柜（4℃）2 h后送检。凝血功能样本评估指标为血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶时间，尿沉渣样本评估指标为红细胞、白细胞、管型和细菌，以即时组检测结果为基准对医学检验样本贮存柜的应用价值进行评价。

2.2.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS 18.0进行分析，多组间计量资料的比较采用方差分析，若结果有差异，则再行LSD-t检验进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 不同存放条件对凝血功能检测结果的影响与即时组相比较，室温2 h组凝血功能血浆凝血酶时间结果显著上升（P<0.05），而贮存柜2 h组血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶时间与及时组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 不同存放条件对凝血功能结果的影响（±S）

表1 不同存放条件对凝血功能结果的影响（±S）

注：* 表示与即时组比较，LSD-t=2.47，P<0.05；#表示与即时组比较，LSD-t=0.13，P>0.05

组别 n 血浆凝血酶原时间（s） 纤维蛋白原（g/L） 活化部分凝血活酶时间（s） 血浆凝血酶时间（s）即时组 30 11.56±0.95 3.73±0.68 31.05±3.46 13.50±1.68室温 2 h 组 30 12.08±1.11 3.81±0.73 32.98±3.69 14.62±1.87*贮存柜 2 h 组 30 11.59±0.98 3.75±0.70 31.39±3.44 13.56±1.72#F 2.48 0.11 2.55 3.85 P 0.090 0.090 0.084 0.025

3.2 不同存放条件对尿液检测结果的影响 与即时组比较，室温2 h组尿液细菌计数显著升高（P<0.01），而贮存柜2 h组尿液红细胞、白细胞、管型和细菌与即时组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 不同存放条件对尿液检测结果的影响（±S，个/μL）

表2 不同存放条件对尿液检测结果的影响（±S，个/μL）

注：*表示与即时组比较，LSD-t=12.63，P<0.01；#表示与即时组比较，LSD-t=1.42，P>0.05。

组别 n 红细胞 白细胞 管型 细菌即时组 30 625±433 384±253 24±16 55±37室温 2 h 组 30 403±376 361±239 16±11 215±68*贮存柜 2 h 组 30 606±429 372±267 22±14 73±35#F 2.66 0.06 2.72 95.78 P 0.076 0.940 0.071 <0.01

4 讨论

临床护理工作中，每例患者针对疾病诊断治疗所需采集样本相对较多，我院一般于每日清晨集中采集样本由护工收取送检。而在实际工作中，临床医生会根据患者病情及随时变化情况临时采集样本，这种情况下护士往往由于工作量繁杂致患者样本未及时送检，我科就曾出现患者血、尿等样本放置时间过长而出现变质、变性的现象。通过调查分析，确实在客观上也很难保证患者样本采集后能够立即送检。而大量研究均证实[3-5]，样本存放温度对血液样本的多项血细胞指标、生化指标及凝血指标均有显著影响。刘志昂等[6]的研究显示保存温度对尿液测定结果也有明显影响。恒定低温环境可以延长检验样本各项检测指标的稳定时间，因此在不能保证样本及时送检的情况下，让所采集样本能保存在恒定低温环境下就显得尤为重要。

本院护理人员根据检验科对所采集样本的保存要求有针对性的设计了可以恒温保存和转运样本的贮存柜。本研究选取了凝血功能和尿沉渣作为评价项目，以正常情况下可能的延长送检时间2 h作为评估时间。表1结果显示，凝血样本室温放置2 h后血浆凝血酶时间结果显著上升（P<0.05），而放置在贮存柜内2 h后所有凝血指标均与及时检测结果差异无统计学意义（P>0.05）；主要原因可能为凝血因子在室温环境下降解较快，活性很快衰减，而在低温（4℃）环境下则比较稳定。表2结果显示，尿液样本室温放置2 h后会导致细菌计数结果显著升高 （P<0.01），而放置贮存柜内2 h后的尿沉渣指标与及时检测结果无显著差异（P>0.05），主要原因为在室温环境下，尿液中细菌繁殖很快，而在低温（4℃）环境则几乎不繁殖。表明该样本贮存柜可以很好地保持常见样本的稳定性，为检测结果的准确性提供了有利的保障。该样本贮存柜实际功能诸多，除血液和尿液样本外，也可有效保存体液，细胞及病理组织等其他检验样本，实用性强，值得临床推广。

[1]Lippi G,Becan-McBride K,Behúlová D,et al.Preanalytical Quality Improvement:In Quality We Trust[J].Clin Chem Lab Med,2013,51(1):229-241.DOI:10.1515/cclm.2012-0597.

[2]赵梅霖,余海峰,陈贤君,等.六西格玛法在降低住院病人尿培养标本不合格率中的应用[J].护理学报,2010,17(8A):32-34.

[3]陈 敏,杨 昕,徐利萍.血液标本不同保存条件对血细胞分析仪检测结果的影响[J].检验医学与临床,2014,11(17):2435-2436.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2014.17.041.

[4]陈 潇,吴丽娟.抗凝剂、标本保存温度和保存时间对流式T淋巴细胞亚群检测的影响[J].国际检验医学杂志,2012,33(2):146-150.DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2012.02.008.

[5]沈 伟,杨 炼,罗德幸,等.凝血真空采血管及标本放置温度时间对凝血检验的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(8):1448-1450.

[6]刘志昂,黄 丽,黄 强.标本保存时间与温度对尿沉渣检测结果的影响[J].国际检验医学杂志,2012,33(22):2790-2791.DOI:10.3969/J.issn.1673-4130.2012.22.054.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.075

2015-12-15

[专利项目]国家新型实用专利（ZL 2013 2 0569051.7）

周芳芳（1982-），女，湖北荆州人，本科学历，主管护师。

江 涛（1979-），男，湖北枝江人，硕士，副主任技师，检验科副主任。

江 霞]