杨爱平

(佛山市禅城区朝阳医院,广东 佛山 528000)



针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症的临床研究*

杨爱平

(佛山市禅城区朝阳医院,广东 佛山 528000)

目的：观察针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症的临床疗效。方法：将100例中风偏瘫后遗症患者随机分为对照组和治疗组， 对照组给予康复训练治疗，治疗组给予针刺联合康复训练进行治疗，两组均治疗两个疗程(28天)评价疗效，分别于患者入院第1天和第10天对患者进行改良波士顿汉语失语症测试，用MMSE法来测定患者的认知功能，应用神经功能缺损评分(NIHSS)与Barthel指数对患者神经功能及日常生活能力就进行评价。结果：治疗组的总有效率(98%)显著优于对照组(76%)(P<0.05)；治疗后治疗组病人临床神经功能缺损程度评分优于对照组(P<0.01)。治疗组第1天改良波士顿汉语失语症测试评分与对照组第1天评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分计较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组1个月、3个月、6个月、1年MMSE评分较治疗前有明显下降(P<0.05)，各个时间点治疗组MMSE评分均低于对照组(P<0.05)；治疗之后治疗组的Barthel指数高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症利于患者的语言康复和神经功能的恢复，提高治疗后的认知能力，治疗安全有效。

针刺；康复训练；中风;偏瘫;后遗症；疗效观察

中风是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称，包括腔隙性梗死、脑血栓形成以及脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起脑部病变，占全部脑卒中的70%左右[1]。该病起病急骤、病情危重、发展速度快，是一种急性脑血液循环障碍引发的疾病，多出现在中老年人身上。该病的发生严重影响了老年人的生活质量，具有高致残率及致死率，复发率偏高，目前该病的发病具有上升趋势。中风后约一半以上的患者出现不同程度的后遗症，随着治疗技术的不断提高，患者的生存率得到了提高，但是致残率却未见减少[2-3]。若出现神经功能损伤或者运动功能损伤的情况之后，往往累及到肢体的运动功能，影响生活质量，对家庭及社会造成严重的经济及精神负担[4]。针刺治疗在改善患者的认知及肢体运动功能方面受到了广泛关注及认可，大大提高了患者的神经恢复[5-6]。另外康复训练对患者的肢体功能恢复具有积极的作用。本院于2013年1月至2014年1月使用针刺联合康复训练对我院中风偏瘫患者进行干预，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2013年1月至2014年1月间已确诊中风偏瘫后遗症患者，基础疾病为高血压59例，房颤32例，糖尿病67例。其中右侧偏瘫38例，左侧偏瘫65例，伴有口眼涡斜64例，患者均无活动性出血，且均为首次发病。按照随机对照数字法对患者进行随机分组，其中对照组50例，女20例，男30例，年龄46岁～80岁，平均(69.87±6.67)岁；治疗组50例，女22例，男28例,年龄46岁～81岁，平均年龄(68.56±6.41)岁。两组的病情及一般资料等基线水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者均经过头颅CT、MRI检查，对其后遗症进行确诊，均符合该病的诊断标准。并符合以下纳入标准:①年龄在40 ～85岁之间；②意识清醒或有轻度嗜睡症状；③颅腔内无出血。排除标准：神经功能缺损的患者，有过敏体质、恶性肿瘤疾病、大出血伴有凝血功能障碍，有严重的肺、肝、心、肾功能障碍，有意识障碍或抽搐，入组前经抗凝、溶栓治疗。

1.3 治疗方法

对照组患者仅给予单纯的康复训练。若为软瘫期的病人以被动运动为主，诱发患侧下肢伸肌张力增加，上肢屈肌，促进肌肉的运动,如坐位平衡训练、体位变换、推拿等干预。痉挛期病人以降低高张肌群的张力，促进分离运动的出现，打破共同运动模式，如站立平衡训练、肌力训练、床上翻身训练等干预。恢复期的病人则进一步降低肌张力，改善运动的精细度和耐力，促进更多的分离运动的恢复，如日常生活能力训练、步行训练、上下台阶训练等。

治疗组患者则采用针刺及康复训练联合治疗，康复训练同对照组。嘱患者取仰卧位，在针刺之前,常规进行皮肤消毒、针具消毒等，百会、四神聪沿头皮向后针刺16～18mm,神门直刺12～16mm，内关、三阴交直刺16～25mm；其余各穴(足三里、命门、关元)常规针刺，各穴得气后留针30min,每天治疗1次，连续治疗30天。

1.4 疗效评定标准

神经功能缺损程度参照第四届全国脑血管病会议制定标准进行评分(该评定标准是目前通用标准)。基本痊愈：评分降低91%及以上，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分降低46%到90%，病残程度(1～3)级；进步：评分降低18%至45%；无变化：评分降低或增大18%以内；恶化：评分增大18%以上；死亡。分别于患者入院第1天和第10天对患者进行改良波士顿汉语失语症测试，用MMSE[7]法来测定患者的认知功能，采用神经功能缺损评分(NIHSS)与Barthel[8]指数对患者神经功能缺损程度进行评分。

1.5 统计学分析

运用SPSS20.0统计分析软件进行统计分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗组总有效率98%，对照组总有效率74%，两组总有效率经统计学分析有显著差异(P<0.05)，治疗组治疗效果明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床治疗效果对比 例(%)

2.2 两组神经功能缺损程度评分对比

给予治疗后治疗组的改善效果较对照组明显(P<0.05)，两组患者的神经功能缺损程度均比治疗前改善(P<0.05)。详见表2。

表2 两组神经功能缺损程度评分比较,分)

2.3 两组患者改良波士顿汉语失语症测试比较

治疗组第1天改良波士顿汉语失语症测试评分与对照组第1天评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组和对照组第10天测试评分与第1天测试评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组改良波士顿汉语失语症测试评分

注：与对照组比较，*P>0.05，★P<0.05；与第1天评分比较，△P<0.05

2.4 治疗前后患者MMSE评分比较

治疗后治疗组1个月、3个月、6个月、1年各组MMSE评分较治疗前有明显下降(P<0.05)，各个时间点治疗组MMSE评分均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后患者MMSE评分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.5 两组NIHSS评分与Barthel指数的比较

治疗后，治疗组Barthel指数均显著高于对照组，NIHSS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 神经功能损伤评价比较

注：与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

随着世界老年化的进程，心血管系统疾病的发病率逐年上升，有研究报道，在未接受任何干预措施的情况下，有约30%的老年人会罹患心脑血管疾病，其中又有60%以上的患者会出现认知功能障碍，病情得不到控制的患者会进展成为血管性痴呆，严重影响着患者及患者家庭的经济和精神负担[9]。老年急性中风偏瘫后遗症具有发病率高、死亡率高、复发率高、并发症多的特点[10]。患者发病后多伴有不同程度的偏瘫、语言障碍以及吞咽功能障碍，造成患者生活能力下降。自理能力下降会造成患者产生内疚感及无用感，影响患者的心理状态。研究表明，患者出现中风偏瘫后遗症之后，神经系统等功能结构发生改变，但是一些神经损伤是可以恢复的，具有可塑性及可逆性，因此通过积极的有效干预，可使其得到纠正[11]，研究显示，早期干预可以延缓和预防血管性认知障碍的发生与发展，可更长时间维持老年患者基本认知功能，有利于改善患者的生活质量[12]。

中风偏瘫后遗症属于中医中风的范畴，该病的病理学基础为气虚和阴虚，并伴有血瘀存在，气血旺盛有助于血化生。化瘀可有助于气血的运行，在治疗中应加强补气和化瘀，注意化瘀不伤正。临床治疗该病以化瘀活血益气为主，配合助气行血、扶正祛邪的方法，进行标本兼治[13]。近年来的研究认为该病主要病位在脑血管，尤其是动脉粥样硬化形成血栓，形成血管狭窄闭塞，灌注血流将不断减少，降低了局部代谢的临界值，引起脑组织的损伤坏死，但周围仍存在一些可逆性的缺血组织，早期可形成侧支循环，维持周围神经的营养与代谢，但是随着缺血时间延长，血流下降，往往会引起继发性的血管性损伤，从而影响神经元，导致神经死亡等情况发生。目前该病的治疗关键在抢救半暗带组织，促进神经可逆及可塑性再生[14]。临床对于本病的治疗，针刺、康复训练等均为主要的治疗手段，但是单纯使用的治疗效果并不理想，预后效果较差，已经不能满足本病治疗的需要。随着现代康复医学的发展，目前治疗中风偏瘫后遗症的趋势是针刺和现代康复手段联合治疗[15]。

通过本研究结果显示，观察组第1天改良波士顿汉语失语症测试评分与对照组第1天评分比较，两组差异无统计学意义，观察组第10天改良波士顿汉语失语症评分与对照组第10天评分计较，两组差异有统计学意义，观察组和对照组第10天测试评分与第1天测试评分比较，差异均有统计学意义；治疗后观察组1个月、3个月、6个月、1年各组MMSE评分较治疗前有明显下降，各个时间点观察组MMSE评分均低于对照组；观察组Barthel 指数均显著高于对照组,NIHSS评分均显著低于对照组。治疗组的总有效率(98%)显著优于对照组(76%)(P<0.05)；治疗后治疗组病人临床神经功能缺损程度评分优于对照组(P<0.01)。针刺与康复训练联合治疗，可使血行气旺、络通瘀化，从而达到标本兼治的效果。观察表明，针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症患者，可明显改善血液循环状态，与单纯使用康复疗法进行治疗对比，降低脑缺氧缺血所引发的脑损伤，有助于患者神经功能恢复，进而改善患者临床症状。因此可见针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症有利于患者的语言康复和神经功能的恢复，可有效提高患者的认知功能，促进神经功能及语言康复的康复，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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佛山市卫生和计划生育局基金,编号：20160144。

杨爱平(1978-)，女，主治医师，从事内科临床工作。

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2016-05-30