王 丹，周 丽，毛 玮，刘晓君，刘冰寒，张红星，周 利

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)



电针颈夹脊治疗颈性眩晕临床观察

王 丹1，周 丽1，毛 玮1，刘晓君1，刘冰寒1，张红星2△，周 利2

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)

目的：研究电针颈夹脊治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:将80例符合诊断标准的颈性眩晕患者按随机数字表法分为两组，分别为电针颈夹脊组(治疗组)和西药常规治疗组(对照组)，每组各40例。治疗组采用针刺颈夹脊穴后接电针治疗，对照组给予马来酸桂哌齐特注射液静脉滴注加口服敏使朗治疗。观察两组治疗前后眩晕症状及功能评分、椎-基底动脉血流情况和临床疗效。结果：治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为70%。两组临床疗效比较具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后眩晕症状及功能恢复均好转，但治疗组更为显著(P<0.05)。两组治疗后椎-基底动脉血液流速均有改善作用，但治疗组更为显著(P<0.05)。结论：电针颈夹脊治疗颈性眩晕是一种行之有效的方法，值得临床推广应用。

颈性眩晕；电针;颈夹脊

颈性眩晕(Cervical Vertigo，CV)目前国内主要认为是颈椎及其与此有关的软组织结构产生功能性或器质性变化，从而导致椎-基底动脉供血不足，引发以眩晕为主要症状的临床综合征[1]。随着人们生活方式改变和人口老龄化越来越严重，并且人们长期处于坐位，颈部组织结构长期处于紧张状态，颈性眩晕的发病率也逐年升高，并且发病人群有向年轻人发展的趋势。男性多发于女性。据统计分析，30岁以下发病率约1.8%，60岁以上老年人发病率约36%，80岁以上发病率超过45%[2]。此病患者往往除发作性眩晕外，还常伴有颈项强痛、头痛、恶心呕吐、耳鸣、视觉障碍等症状，严重影响人们的工作和生活。近年来我科采用电针颈夹脊治疗此病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于2015年7月至2016年1月于武汉市中西医结合医院针灸科及住院部，经确诊且符合纳入标准的CV患者80例。其中男37例(48.3%),女43例(51.7%),年龄在24～85岁之间,平均(68±4.3)岁,病程0.5～240个月之间,平均(149±1.9)个月。按照随机数字表法将患者平均分为治疗组(电针颈夹脊组)和对照组(常规治疗)。两组患者在年龄、性别、病程、家族遗传、个体差异方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①主诉颈肩部疼痛、眩晕、视物旋转、模糊，在头颈部转动和改变体位时诱发，可伴有头痛、恶心呕吐、耳鸣、四肢乏力，闭眼时症状稍减轻；②椎间孔挤压试验阳性；③X线检查具有颈椎曲度改变、颈椎体不稳或者颈椎体退行性变等表现。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准患者;②年龄在25～80岁之间，性别不限;③患者及家属同意并自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①脑源性、眼源性、药源性、耳鼻源性、心源性眩晕，非颈源性眩晕;②眩晕为次要症状者;③患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、急性传染病者;④眩晕伴高血压≥3级者;⑤妊娠、哺乳期、过敏体质、不能耐受电针治疗的患者;⑥拒绝签署知情同意书者。

1.5 剔除标准

①纳入试验后患者依从性差，要求中止试验;②治疗中出现其它严重疾病或发生严重不良事件或并发症，被迫中止试验;③未严格按照规定治疗，影响疗效评价以及安全性评价者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：颈夹脊穴参照《针灸学》(王华主编，中国中医药出版社出版，2012年8月版)。选取病变颈椎节段及其上下椎节两侧的夹脊穴，后正中线旁开0.5寸。每次3对夹脊穴。

针刺操作：患者取坐位，选取华佗牌不锈钢毫针0.35 mm×50 mm,常规消毒，术者将毫针与皮肤呈75°角，针尖向脊柱方向刺入,根据患者胖瘦进针深度25～50 mm，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导，得气后接KWD-80811型全能脉冲电疗仪，夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电。每日1次，每次30 min。7天为1个疗程。

2.2 对照组

给予0.9%氯化钠250 ml加桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司，2 ml,80 mg，国药准字H20020125)8 ml静脉滴注，每日1次；敏使朗(卫材(中国)药业有限公司，国药准字 H20040130)6 mg口服，每天3次。7天为1个疗程，一疗程后评定疗效。

3 疗效观察指标

3.1 眩晕症状及功能评分

参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》，该量表包括眩晕(16分)、颈肩痛(4分)、头痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社会适应(4分)，满分为30分。分数越低说明病情越严重[4]。

3.2 临床疗效评价

参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》中患者所得总分数计算[5]。痊愈：治疗后量表总得分≥25分(其中眩晕项得分≥17分);显效：治疗后量表总得分较治疗前提高5～10分(其中眩晕项得分≥15分);有效：治疗后量表总得分较治疗前提高1～5分(其中眩晕项得分≥10分);无效：治疗后量表总得分较治疗前降低或不变(其中眩晕项得分<10)。痊愈、显效、有效均计入总有效。

3.3 经颅多普勒(TCD)监测椎-基底动脉血流速度变化

在治疗前后记录两组患者左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)及基底动脉(VB)的血流速度变化。记录收缩期峰值血流速度(Vp)及平均血流速度(Vm)等量化指标的变化情况。

3.4 统计学方法

全部数据采用SPSS13.0软件包分析处理，组内治疗前后比较用配对t检验；两组间比较用成组t检验；率的比较用卡方检验；组间疗效比较用等级资料的Ridit分析。

4 结果

4.1 症状改善评价

治疗前两组患者症状积分比较无统计学意义(P>0.01)。治疗后，两组患者症状积分与治疗前比较，P<0.01。治疗后，治疗组与对照组比较,P<0.05。说明两组患者治疗后眩晕症状均有改善。电针颈夹脊症状改善较常规治疗明显。见表1。

表1 两组颈性眩晕患者治疗前后症状积分比较,分)

注：与对照组比较，#P>0.01,%P<0.01;与治疗前比较，*P<0.01

4.2 疗效评价

治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为70%,治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈性眩晕患者临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

4.3TCD检测

治疗前两组颈性眩晕患者的TCD检查(椎基底动脉Vm、Vp)无显著性差异(P>0.05) 。治疗后两组患者LVA、RVA、BVA的Vm、Vp均有所增快(P<0.05)，两组间比较治疗组LVA、RVA的Vm、Vp增快幅度更大，具有显著性差异(P<0.05)，但是BVA的Vm、Vp较对照组减少(P>0.05)。即治疗组及对照组均能改善椎-基底动脉平均血流速度及收缩期峰值血流速度,治疗后治疗组基底动脉平均血流速度及收缩期峰值速度较对照组减慢,但治疗组综合疗效优于对照组。见表3、表4。

表3 治疗前后两组颈性眩晕患者椎基底动脉平均血流速度比较

注：与对照组比较,☆P>0.05,△P<0.05；与治疗前比较*P<0.05

表4 治疗前后两组患者椎基底动脉收缩期峰值血流速度比较

注：与对照组比较,☆P>0.05,△P<0.05；与治疗前比较,*P<0.05

5 讨论

颈性眩晕证属中医学“眩晕”“项痹”范畴，因感受风、寒、湿邪或长期低头伏案工作等致病因素引起经脉、营血痹阻，清阳不升、清窍失养、髓海失充致眩晕、颈肩部强痛等不适，影响工作及生活。病久则心理遭受打击，甚至出现精神症状，如烦躁、妄想、焦虑等。西医学认为颈性眩晕的病理机制复杂，有学者[6]提出颈性眩晕成因的4种假说，分别是本体感受性颈性眩晕，Barre-Lieou综合征，偏头痛相关性眩晕，颈椎旋转异位性眩晕。其中，颈部软组织及椎体的病变在颈性眩晕的发病中具有重要影响作用。

颈夹脊穴为经外奇穴，原气、脏腑之气、气街均与其有功能联系[7]。脏腑之气在此处运转、输出，因此其还可振奋督脉阳气，调和脏腑之气，解除颈肩部麻木症状。疏通局部痹阻经气，解除颈肩部强痛不适；调畅全身气机，清阳得升，缓解头目眩晕症状，也可解患者心中烦闷。现代研究认为针刺颈夹脊穴可以改善动、静脉的微循环状态，调节毛细血管的通透性，改善局部组织缺血、缺氧状态。在电针作用下，颈部肌肉在有节律的刺激下可松解粘连瘢痕，降低软组织的张力，缓解肌肉挛缩紧张状态，从而调节了椎体的微小移位，使颈部组织对周围血管神经的压迫减轻，通畅血流，改善颈部及脑部供血，从而缓解眩晕症状，也可改善颈肩部疼痛等伴随症状，并且治疗效应具有持续性和积累性[8]。另外现代解剖学及动物实验[9-10]发现夹脊穴深层有交感神经干等具有支配和感受相关部位的痛觉、知觉、运动和反射，在刺激夹脊穴时能促使脊髓背角内p-EPK及NK-1 受体蛋白的表达，从而提高痛阈。

本研究结果显示，电针颈夹脊治疗颈性眩晕的症状改善情况及总有效率明显高于常规治疗组，且能明显提高基底动脉供血，改善脑循环，从而很大程度上减轻临床症状。但是电针颈夹脊组BVA的Vm较常规治疗组减少，考虑颈性眩晕发作时头部血管紧张度增加，经过治疗后，紧张的血管舒张后导致BVA血流速度减慢，值得进一步探讨研究。

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Electroacupuncture at Neck and Spine Points for Treating Cervical Vertigo Patients

WANG Dan1，ZHOU Li1，MAO Wei1，LIU Xiao-jun1,LIU Bing-han1，ZHANG Hong-xing2△，ZHOU Li2

(1.HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China;2.WuhanIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Wuhan430022,China)

Objective：To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at neck and spine points for cervical vertigo patients.Methods：80 patients with cervical vertigo were randomly divided into an electroacupuncture at neck and spine points group(a treatment group) and a conventional treatment group (a control group),with 40 in each group.The treatment group was intervented by electroacupuncture at neck and spine points ,while the control group was treated with Cinepazide Maleate injection and Merislon. Symptoms and functions of patients with cervical vertigo were evaluated,and Transcranial cerebral Doppler(TCD)was used before and after treatment to measure vertebral artery and the clinical effect was compared between two groups.Results：In the treatment group the total effective rate was 97.5%,while in the control group it was 70%. Compared between two groups the clinical effect had a significant difference (P<0.05).Both groups had an improvement of symptoms and functions of patients with cervical vertigo.However,in the treatment group the efficacy was better (P<0.05). After intervention,there were significant differences of vertebrobasilar blood flow between two groups(P<0.05).Conclusion：The electroacupuncture at neck and spine points is an effective therapy for treating cervical vertigo patients,and is worthy of clinical popularization and application.

Cervical vertigo;Electroacupuncture;Neck and spine points

王丹(1990-)，女，2015级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：张红星(1979-)，男，副主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：针灸防治心脑血管疾病和神经系统疾病。

R245.97

A

1005-0779(2016)11-0001-03

2016-04-15

临 床 研 究