蒋尊丽

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳 110001）

定期心理干预对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响

蒋尊丽

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳 110001）

选择于中国医科大学附属第一医院肿瘤内科门诊就诊的病理确诊乳腺癌，并进行内分泌治疗的患者600例。将其随机分为对照组和干预组，每组300例。对照组患者常规门诊就诊，干预组患者门诊就诊时对其进行心理干预，观察随访内分泌治疗中断率，评估依从性。结果发现干预组依从性明显优于对照组（P＜0.05）。定期心理干预能有效提高患者内分泌治疗依从性，值得在临床应用推广。

心理干预；乳腺癌；内分泌治疗；依从性

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乳腺癌是现代女性最高发的恶性肿瘤。随着全身系统治疗的推行，乳腺癌的预后得到了极大的改善［1⁃2］。内分泌治疗是雌激素受体（estrogen recep⁃tor，ER）和（或）孕激素受体（progestrone receptor，PR）阳性的Luminal型乳腺癌治疗的基石。根据2015年ESMO指南［3］，对于Luminal A型乳腺癌患者只需进行内分泌治疗，具有其他高危因素（如肿物巨大等）可酌情化疗。然而由于内分泌治疗周期长（最新指南建议可口服10年［4］），大众普遍意识薄弱（看重化疗，轻视内分泌治疗作用）等众多原因，内分泌治疗的依从性并不高，这大大降低了内分泌治疗的疗效。因此，我科指定护士于门诊进行内分泌治疗的宣教、督促等心理干预。为便于客观观察效果，特选择沈阳市医保这一特定人群进行统计分析，现报告如下：

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1研究对象：选取2012年1月至2013年12月入住中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，诊断为乳腺癌进行手术及系统治疗的女性患者。纳入标准：（1）沈阳市医保，病理确诊为原发性乳腺癌，无远端转移，办理我院特病慢病手续；（2）ER和（或）PR阳性，医生建议行内分泌（他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）治疗；（3）患者至少每月1次于我院门诊就诊。排除标准：（1）肿瘤复发、转移，预期寿命不足5年；（2）伴有影响患者活动的其他疾病，如心、肺、脑等重要器官的严重疾病；（3）于外院进行内分泌治疗。将入组的600例患者随机分为对照组和干预组，每组300例。

1.1.2患者基本信息：对照组与干预组2组在年龄、肿物分期、淋巴结情况、TNM分期、手术方式、是否进行化疗及放疗均无统计学差异（P＞0.05）。入组时对照组服用他莫昔芬169例（56.3%），服用芳香化酶抑制剂131例（43.7%）。干预组服用他莫昔芬170例（56.7%），服用芳香化酶抑制剂130例（43.3%），2组之间内分泌治疗药物比例无统计学差异（χ2= 0.007，P=0.934）。见表1。

1.2方法

1.2.1准备工作：（1）将入组600例患者具体信息登记造册，包括患者姓名、年龄、住址、手术及病理信息、系统治疗方案、内分泌治疗药物、联系电话及家属联系方式；（2）指定护士对门诊就诊服用内分泌药物的患者进行心理干预；（3）签署知情同意书及保密原则。

1.2.2干预方法：对照组正常购药，无护士宣教，如有不良反应主诉，医生可予相应处理。干预组购药时，专门护士询问患者是否按时定量服药，主动询问患者不良反应，可给予安抚，若出现不可耐受立即告知医生，予药物等缓解方法。向患者宣教内分泌治疗的重要性。

表1　入组患者基本信息

1.2.3特殊情况的处理方式：部分患者内分泌治疗期间可能因达到绝经要求或不良反应不可耐受，在医生指导下更换其他种类内分泌治疗药物者不属于中断治疗的范畴。服用内分泌治疗药物，因严重不能耐受不良反应未能继续坚持内分泌治疗者，虽中断治疗，但不属依从性差范畴。

1.2.4中断治疗标准：超过1个月未于我科门诊就诊，无不可耐受不良反应，电话确认患者主观拒绝继续服药者。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较2组患者基本临床病理信息及依从性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者中断内分泌治疗比例及时间分布

截止至2015年10月7日，对照组中断内分泌治疗患者27例（9.0%），其中因不可耐受毒副作用被迫中断内分泌治疗3例，干预组中断内分泌治疗患者13例（4.3%），因不可耐受毒副反应中断治疗2例，见表2。剔除不可耐受被迫中断内分泌治疗患者5例，干预组较对照组中断内分泌治疗比例小，2组患者依从性有统计学差异（χ2=5.177，P=0.023），见表3。

3　讨论

针对体内雌激素的内分泌治疗方法已经被证实对延缓ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者复发，延长早期乳腺癌生存时间具有非常重要的作用，对于化疗不敏感的Luminal A型乳腺癌而言，内分泌治疗的作用尤其重要。最新ESMO指南［3］指出，对于任意ER≥1%的乳腺癌患者都应建议坚持内分泌治疗。服用他莫昔芬5年后的患者若存在高危复发因素，可继续服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂至10年［4］。而依从性是内分泌治疗疗效的保障。

表2　2组中断内分泌治疗时间及比例分布

表3　2组患者内分泌治疗依从性比较（n）

MCCOWAN等［5］报道在英国5年中断服药率81%，HERSHMAN等［6］报道的美国4.5年中断服药率32%。国内有研究［7］显示，坚持内分泌治疗率仅为67.1%，提示乳腺癌内分泌治疗中断服药率较高，依从性较差。患者年龄、文化水平、经济条件、药物不良反应、对内分泌治疗作用认知等均与服药依从性相关。DALEBOUDT等［8］的研究认为，服药行为与患者的认知和情感状况密切相关，故意不依从的行为可以通过对患者认知和情感的针对性干预以及增强医患沟通得到改善。因此，本研究针对干预组患者，门诊就诊时主动询问不良反应，及时与医生沟通，减轻患者痛苦及焦虑，并适时向患者宣教内分泌治疗的重要性。结果显示干预组内分泌治疗主观自主停药率明显低于对照组，2组存在统计学差异（P<0.05）。因此，加强患者门诊就诊时内分泌治疗宣教，及时关注患者不良反应及心理动态，进行及时的心理干预，能有效提高患者内分泌治疗的依从性，值得临床推广。

本研究随访时限仅为2～3.5年，相对于内分泌治疗的5～10年，干预随访时间相对较短，尚需进一步验证。但本研究对指导临床工作仍具有一定的指导意义。

［1］AUTIER P，BONIOL M，LA VECCHIA C，et al.Disparities in breast cancer mortality trends between 30 European countries：retro⁃spective trend analysis of WHO mortality database［J］.BMJ，2010，341：3620.DOI：10.1136/bmj.c3620.

［2］ALLEMANI C，WEIR HK，CARREIRA H，et al.Global surveil⁃lance of cancer survival 1995⁃2009：analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population⁃based registries in 67 countries（CONCORD⁃2）［J］.Lancet，2015，385（9972）：977-1010.DOI：10.1016/S0140⁃6736（14）62038⁃9.

［3］SENKUS E，KYRIAKIDES S，OHNO S，et al.Primary breast can⁃cer：ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow⁃up［J］.Ann Oncol，2015，26（5）：8-30.DOI：10.1093/an⁃nonc/mdv298.

［4］中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）［J］.中国癌症杂志，2015，25（9）：637-684.

［5］MCCOWAN C，SHEARER J，DONNAN PT，et al.Cohort study ex⁃amining tamoxifen adherence and its relationship to mortality in women with breast cancer［J］.Br J Cancer，2008，99（11）：1763-1768.DOI：10.1038/sj.bjc.6604758.

［6］HERSHMAN DL，KUSHI LH，SHAO T，et al.Early discontinuation and nonadherence to adjuvant hormonal therapy in a cohort of 8 769 early⁃stage breast cancer patients［J］.J Clin Oncol，2010，28（27）：4120-4128.DOI：10.1200/JCO.2009.25.9655.

［7］郭繁，褚旭英，高晋南.乳腺癌内分泌治疗的依从性研究［J］.山西职工医学院学报，2011，21（2）：26-28.

［8］DALEBOUDT GM，BROADBENT E，MCQUEEN F，et al.Intention⁃al and unintentional treatment nonadherence in patients with system⁃ic lupus erythematosus［J］.Arthritis Care Res，2011，63（3）：342-350.DOI：10.1002/acr.20411.

（编辑于溪）

Effect of Regular Psychological Intervention on Endocrine Therapy Compliance in Patients with Breast Cancer

R473

A

0258-4646（2016）12-1145-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.12.021

蒋尊丽（1984-），女，护师，本科. E-mail：65140297@qq.com

2016-04-27

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