李侗曾

12月1日是“世界艾滋病日”。很多人想通过分析急性期表现来判断自己是否感染了HIV。那么，感染HIV后一般会出现哪些症状呢？有什么化验可以尽可能早发现HIV感染呢？

HIV感染后急性期表现，很多确诊的感染者并不重视，因为急性期表现对于指导治疗时机和判断今后生活质量、寿命长度等感染者最关心的问题都不太重要，医生给出治疗依据更主要是根据病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数。

真正在乎急性期表现的是有过高危行为或者暴露史的，很多人想通过分析急性期表现来判断自己是否感染了HIV，一旦在高危或者暴露后出现不适，会大大增加感染的可能性，也会增加很多人心理负担。

那感染HIV后一般会出现哪些症状呢？有什么化验可以尽可能早发现HIV感染呢？

10%感染者没有急性期症状

2015版艾滋病诊疗指南中介绍急性期症状，“通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。”

这里需要大家理解的几点：

时间

时间为暴露后2到4周。症状是病毒复制后产生的，需要时间，太早了病毒量太少，不会有症状，太晚了已经有了足够抗体，也不应该再发生症状。持续1～3周，人体产生抗体后，症状会逐渐缓解并消失。

症状

这些症状实在是没有什么特殊性，很多疾病，尤其是各种病毒感染，都会有上述症状，例如流感、上呼吸道感染，普通感冒都可以有，一个人一年大概会有1～2次感冒，而与感染者一次无保护的性行为，感染概率百分之一到千分之一不等，单纯根据症状本身分析，是感冒还是HIV感染，概率上差不多，感冒的概率应该更大一些，医生很难根据症状给出倾向性结论。也就是说，即使高危暴露后出现了症状甚至“典型”症状，医生也很难认为这些症状是HIV感染导致的。

不是所有人都有急性期症状

文中指出，“部分感染者”出现临床症状，也就是说，高危或者暴露后没有出现急性期症状，也不能排除HIV感染。有文献说，大约10%的感染者没有急性期症状，我们临床统计，没有急性期症状的比例更高，当然也许是时间太久回忆不起来了，或者有些人“心大”，有急性期症状而没有在意。急性期症状持续时间长的感染者，未来疾病进展可能会更快。

急性期症状与检测的关系

指南中提到“此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现，CD4+ T淋巴细胞计数可一过性减少，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值亦可导致。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常”。也就是说，理论上出现急性期症状，应该已经可以检测到RNA和P24抗原了，对于高危后出现症状特别担心，又无法等到6周再检测的人，可以通过检测P24抗原来协助诊断，而RNA检测虽然可以早诊断，但是费用昂贵而且检测需要的时间长，很多地方，等RNA结果出来都6周后了，还不如耐心等6周做抗体检测。

最后还是提醒大家，与其事后担心纠结那些症状，不如提前采取措施，借用这个安全套的广告就是“别犯傻”。

什么是有效的抗病毒治疗方案

那么，一旦确诊HIV感染，感染者服药后如何判断抗病毒治疗的效果？什么样算是治疗失败，失败后怎么办，都需要换药吗？

大家都知道抗病毒治疗可以延长HIV感染者的寿命，可以改善生活质量，可以降低对周围人的传染性，那么一个有效的抗病毒治疗方案能够达到什么效果呢？

一般来说，HIV感染者，在抗病毒治疗4周时间后，病毒载量应该下降1个log以上，在治疗3～6个月后，病毒载量应该达到检测不到的水平。感染者的传染性也会极大降低，对周围人的传播风险随之减少甚至消失，这也是常说的，治疗就是最好的预防——对感染者的治疗，也就是对非感染者的预防。

如果抗病毒治疗有效，除了病毒量减少，另一个变化就是免疫功能的恢复，CD4+T淋巴细胞计数应该在治疗3个月后增加30%，或者治疗1年后增加100个/ul。

如果不方便化验病毒载量和CD4+T淋巴细胞，观察体重是最简单易行的。体重增加是最敏感的治疗有效的指标。

如果治疗以后48周病毒载量仍然大于200拷贝/ml，则认为治疗病毒学失败了。

一旦确定治疗失败，不是着急换药，而是需要分析原因，首先要了解依从性，也就是感染者是否坚持按时、规律服药了，如果一个月有1次以上漏服了，治疗失败的风险就会升高。在我国，由于感染者的年龄、性别、学历、性格的差异，依从性差异很大，在实际工作中，我们发现很多人不知道自己服用的是哪几个药物，叫不出药物名字，不知道坚持规律服药的重要性。

如果依从性没问题，还要考虑是否有药物相互作用影响了抗病药物的治疗效果。

排除了上面两点，那么就要考虑是不是病毒对抗病毒药物耐药了，最好做一个耐药检测。根据耐药结果选择换药方案。新的方案中，根据耐药检测结果，最好是换成3种都有效的药物，至少也要2种药物是不耐药的才可以。新的方案，最好包含克力芝。

更换方案后，还要按照上面的方法观察疗效，如果再次失败，还是根据上面原则调整方案。