鲁青++++王俊聪

就两位教授的研究来说，后续还需要大样本的随机对照研究。至于什么时候才能成为一种成熟的、常规的治疗项目，还没有确切的时间。

近来，一则医学进展消息“重大突破！癌细胞竟被中国医生用小苏打饿死了”被广泛转载。这一说法来自浙江大学肿瘤研究所胡汛教授和浙江大学医学院附属第二医院放射介入科晁明教授团队近期发表在著名国际学术杂志eLife上的一项研究。

在这项研究中，研究团队在40位晚期肝癌病人身上尝试了一种名为“TILA？TACE”的治疗，有效反应率为100%，初步统计病人的累计中位生存期已达3年半。

消息一出，瞬间在网络上引起热议，有人捧，有人喷，而癌症患者则视为救命稻草，甚至有患者直接从四川、东北飞到了杭州要求接受治疗。这个局面是两位教授不曾料到的。

eLife 是本什么样的学术杂志

eLife 是一本非常好的科研杂志，由美国著名的霍华德·斯顿医学研究中心、德国的马克斯·普朗克学会、英国的惠康基金会共同资助创立，为非营利性杂志。总编是诺贝尔生物学奖得主、伯克利大学著名生物学家Randy Schekma。在它的20位资深编委中，有10位是美国科学院的院士。审阅这篇论文的两位编辑都是国际著名学者。

小苏打真的能饿死癌细胞吗

“小苏打饿死癌细胞”的提法并不科学和严谨，容易误导患者。

喝碱性水确实有益健康，这是公认的常识。好的矿泉水，一定是偏碱性的。但是，碱性水是否有抗癌的作用？这个目前没有研究。

两位教授的团队采用的治疗方法是直接针对滋养肿瘤的血管，向瘤体注射碳酸氢钠（小苏打），而不是喝小苏打。把碳酸氢钠通过肿瘤滋养血管注入瘤体，改变肿瘤内部的pH值。

乳酸阴离子和氢离子的协同作用，使得肿瘤细胞在葡萄糖很少时非常节约地利用葡萄糖，在没有葡萄糖进入的情况下进入“休眠”状态，当有葡萄糖供应时即可恢复生长。用碱如碳酸氢钠来去除肿瘤内的氢离子，就可破坏乳酸根和氢离子的协同作用，从而快速有效地杀死处于葡萄糖饥饿或缺乏的肿瘤细胞。

TILA-TACE（靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术）是在cTACE（传统动脉插管化疗栓塞术）的基础上创新的治疗思路。动脉插管化疗栓塞术是上世纪70年代由日本学者提出的，一直沿用至今，确实有疗效。但这个治疗有一个瓶颈，就是疗效不高，尤其是对中晚期肝癌。

TILA-TACE从手术的分量上看，表面上只是加了一点“佐料”（小苏打），但它具有深刻的肿瘤生物学背景，引入了新的肿瘤死亡机制。若经过科学的反复验证后进一步证实TILA-TACE的疗效，便可能替代现行的cTACE术式，使更多患者得到更好的治疗，这也是研究的意义所在。

有效反应率是什么意思

有效反应率是医学专用术语，简单说，就是对这项治疗有反应的肿瘤所占的比率。如果没反应，就是无效。

“有效”是对治疗的反应的判断。反应到什么程度称为“有效”有不同的判别标准。比如RECIST标准是观察肿瘤大小变化。此次研究中用的是EASL标准，即观察肿瘤的坏死率，坏死50%以上是“有效”。TILA-TACE治疗的肿瘤客观反应率为100%，所以称之为“有效”。

两位教授的团队后来又做了上百例的样本研究，其中也有无效的，但总的有效率在90%以上。这是一个小样本、单中心的研究，是探索性、前沿性的研究。据两位教授介绍，他们只是起一个引领性的作用，向大家报告这么一种现象。这只是一个初步的研究，真正的科学需要反复验证。

哪些病人可以接受TILA-TACE治疗

TILA？TACE治疗的研究范围是中晚期的原发性肝细胞肝癌。这个中期、晚期的定义，不是老百姓口中经常提到的以时间为分界的中晚期，而是有严格的医学标准：肿瘤大于3公分的叫中期，肿瘤出现脉管侵犯的就是晚期。而对于一些已经出现腹水、黄疸的终末期患者，目前尚没有突破，属于本项治疗的禁忌。

能否用于其他肿瘤

虽然目前的研究就是针对原发性肝细胞肝癌治疗，但其原理对大部分实体肿瘤是有普遍意义的。肿瘤生长在不同位置，它的血供条件、能否栓塞都需要考虑，比如脑部肿瘤就不适合做cTACE（传统动脉插管化疗栓塞术），栓塞会造成严重并发症。

虽然研究的初步结果让人鼓舞，但还需要更多深入的研究，一项研究有它的边际效应，随着日后的推进才能实现在其他癌种的应用。

会产生比较大的副作用吗

因为采取的是局部化疗，所以化疗反应很低，远远小于全身化疗。原发性肝细胞肝癌极少采用全身化疗，因为疗效不好同时病人不耐受。两位教授的研究还没有终止，目前正在随机对照研究用化疗药物和不用化疗药物的疗效差异，下一步希望能降低化疗的副反应。

可以大规模推广吗

就两位教授的研究来说，后续还需要大样本的随机对照研究。至于什么时候才能成为一种成熟的、常规的治疗项目，还没有确切的时间。

目前，研究团队正在对所有经过这项治疗的病人的情况做一个统计。eLife也希望报告后续的研究进展。

另外，研究团队还在做一个工作，看看如果不使用化疗药物，能否取得同样的治疗效果。这项研究中，病人都是接受化疗的。如果可以不用化疗，对病人来说，就可以大大减轻痛苦和减少医疗费用。

治疗费用会很低吗

提高疗效减少了重复治疗的次数，总体的医疗费用一定会得到降低。比较大的肝癌肿瘤可能会需要很多轮次的cTACE，但TILA-TACE提高了治疗的有效性，可以减少治疗次数，从而减少总体治疗费用。另外，小苏打是一种非常便宜的药物，并没有增加原来基础cTACE的费用。

晁明，浙江大学医学院附属第二医院放射科主任医师、放射科副主任、硕士生导师。早年曾在美国罗马琳达大学及日本福井医科大学进修学习。从事放射介入工作30余年，擅长动脉性出血急诊栓塞治疗、各种血管腔内成形和支架植入治疗、肝脏肿瘤的精准栓塞化疗，在肝癌介入诊断和治疗方面有较深的造诣。

胡讯，生物化学博士，浙江大学教授，国家教育部第四批长江学者奖励计划特聘教授，曾在德国 Wurzburg大学生物技术中心和美国 Mount Sinai 医学院做博士后。近五年在多环芳烃与肿瘤研究中的成果已整理成30篇论文，分别发表在国际著名学术刊物。他的论文被美国、德国、英国、法国等欧美科学工作者应用300余次。