程 侣，王汕珊，赵 咪，王 燕，张艳敏，李雨杰



IMB模型应用于养老护理员手卫生培训的效果研究

程 侣，王汕珊，赵 咪，王 燕，张艳敏，李雨杰

[目的]探索信息-动机-行为技巧模型(IMB)在养老护理员手卫生培训中的应用效果。[方法]选取某医养结合型养老院45名养老护理员为研究对象，采用信息-动机-行为技巧模型进行手卫生培训，干预前后调查手卫生执行情况及洗手合格率。[结果]干预后养老护理员手卫生执行情况和手卫生合格率均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用信息-动机-行为技巧模型进行手卫生培训能够提高养老护理员手卫生依从性，控制养老院院内感染的发生。

IMB；养老院；护理员；手卫生

随着人口老龄化的加剧和养老模式的转变，越来越多的失能失智老人入住养老院。老年人由于免疫力衰退、身体抵抗力下降，容易发生院内感染[1]，而失能失智老人入住养老机构时几乎都伴有其他慢性疾病或感染，且营养状况差，一旦发生院内感染，后果将十分严重。据报道导致某养老院老人死亡的重要原因是下呼吸道感染和泌尿系统感染[2]。养老院的感染问题是一个非常重要且严重威胁老人健康的重要问题[3]。研究表明：降低养老机构院内感染最简单、可行且有效的方法是护理人员正确洗手[4]，然而在日常工作中，养老护理员手卫生执行情况不容乐观。信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)是1992年由Fisher等[5]提出应用广泛的行为改变理论，它综合了其他理论的特点，从合理行为理论借鉴了对“动机”的理解，概括了影响行为的各种可能因素，从社会思考理论中引入“自我效能”概念，将这些可能因素归纳为信息、动机、行为技巧3个组分，构造了模型的理论框架。本研究将IBM模型应用于养老护理员手卫生培训中，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择天津市某医养结合型养老机构中特护科的45名养老护理员为研究对象。养老护理员的一般情况见表1。

表1 养老院护理员的一般情况(n=45)

1.2 干预方法

对养老护理员进行IBM干预，每周干预2次，每次30 min，为期3个月。具体干预措施包括：①信息干预：根据养老护理员手卫生调查问卷和手卫生依从性暗查表的调查结果，采用针对性信息支持进行信息干预，制定手卫生培训内容，重点围绕手卫生的重要性和“三要素”(指证、方法、时间)，对护理员提出的相关问题给予解答。②动机干预：包括调动养老护理员自身动机及社会支持动机两个层面[6]。采用理论讲解、观看视频、学习宣传手册等多种形式相结合，强调手卫生的重要性，鼓励养老护理员执行手卫生，使养老护理员认识到不正确执行手卫生带来的不良影响。同时，强调养老机构的职责，开展形式多样的宣传培训，不断完善制度，如建立奖惩制度等，并提供方便的洗手设备和洗护用品，从而提高养老护理员手卫生的依从性。③行为技巧干预：根据医务人员手卫生规范中的七步洗手法操作规范为养老护理员详细讲解七步洗手法，包括洗手的注意事项和评价标准等，每周与养老护理员和质控部门沟通1次，对遇到的问题给予有效的指导。

1.3 评价方法

根据医务人员手卫生规范，自行设计养老护理员手卫生调查问卷，内容包括：养老护理员一般资料、洗手指证、洗手方法及是否接受过手卫生相关培训；并设计手卫生依从性暗查表，内容包括：是否遵从洗手指证、洗手方法是否正确。干预后30 d，对养老护理员进行七步洗手法考试，并在干预后45 d采用手卫生依从性暗查表调查干预前后养老护理员手卫生执行情况，并暗访七步洗手法合格率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

“啊，再有机会？这是诀别之语啊！琼儿要告诉羽弟：琼儿要与他生死与共。”最后一句是萧琼喊出来的。她含泪冲出了书屋。“琼儿不可以！”萧夫人追出书屋，可萧琼不顾母亲阻拦去马厩牵马也不备鞍就驭马冲出了萧家大院。

2 结果

2.1 养老护理员手卫生知晓情况

干预前调查结果显示：洗手方法回答正确率为100%，揉搓时间回答正确率为8%；洗手指证知晓情况除条目“摘手套后”知晓率为60%，其他条目知晓率均为100%。

2.2 干预前后手卫生执行情况比较(见表2)

表2 干预前后手卫生执行率情况比较(n=45) %

2.3 干预前后七步洗手法洗手合格率

干预前洗手合格率为17.8%，干预后洗手合格68.0%，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后暗访七步洗手法洗手合格率下降为46.7%。

3 讨论

3.1 养老护理员的一般情况

3.2 干预前手卫生知晓情况

IBM模型干预前该养老院在养老护理员上岗前进行过七步洗手法和手卫生指证的培训，并进行过岗前理论考试，因此，干预前洗手方法和洗手指证回答正确率均较高，洗手指证中除“摘手套后”知晓率为60%外，其他指证知晓率均为100%，但对于揉搓时间大多数人认为揉搓越久越好，只有8%的人回答正确。

3.3 七步洗手法考核情况

IBM模型干预前七步洗手法洗手合格率为17.8%，干预结束后考核洗手合格率为68.0%，干预前后比较差异有统计学意义，说明IBM模型干预可提高七步洗手法洗手合格率；干预后暗访时洗手合格率下降为46.7%，这可能与手卫生培训结束后，养老机构监督不足，激励制度不完善，护理员存在侥幸心理，动机支持不足有关。

3.4 干预前后手卫生执行情况分析

IMB模型干预前该养老机构只对养老护理员进行过简单的手卫生培训，主要涉及洗手方法和洗手指证，缺少有关手卫生重要性的信息和建立有效洗手能起到双向防护的动机等方面培训，而通过信息-动机-行为技巧模型的方式进行培训后，护理员对于手卫生的重要性和不执行手卫生的危害有了进一步的认识。本研究结果显示：干预后洗手指证执行率均较干预前高，除“双手有可见污物”外，其他条目干预前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；“接触不同老人之间”条目在干预前后执行率均较低，可能与养老护理员对保护老人的动机认识不足有关。

4 小结

随着中国人口老龄化加剧及空巢家庭增多，越来越多失能失智的老人入住养老院，养老院院内感染的控制将成为值得研究的内容，而加强手卫生是最简便有效的措施。IMB技能行为模式中，信息与动机决定行为[7]，因此，制定手卫生培训计划时应考虑这两个原因，以保证干预的有效性。运用IBM模型在养老护理员行为改变过程中应有效地将信息、动机、行为技巧结合起来。IMB模型综合考虑了手卫生执行过程中的影响因素，本研究分别采取个性化信息干预、动机性教育和系统化行为训练，一方面在制定培训计划时紧密围绕养老护理员和养老院的实际需求，加强手卫生指导，提升对手卫生的重视；另一方面给予养老护理员心理和社会支持，加强手卫生的动机，提高了养老院和养老护理员对培训的积极性，保证了培训的有效性。提高手卫生依从性是一个长期、循序渐进的过程，需反复强化培训[8]。本研究将IBM模型运用于养老护理员手卫生培训，取得了较好的效果，为手卫生改善策略的制定和实施提供了参考依据，并为养老护理员手卫生培训提供了新的思路。

[参考文1] 范雪金，唐艳琴.132例老年患者医院感染临床分析与对策[J].中国当代医药，2010,17(5)：125-126.

[参考文2] 钟秀玲，彭嘉琳，曹苏娟，等.9所养老院院内感染控制研究[J].中国感染控制杂志，2002,1(1)：36-38.

[参考文3] 钟秀玲，彭嘉琳，曹苏娟，等.9所养老院1 804位老人健康状况的调查与分析[J].中华护理杂志，2002,137(2):148-150.

[参考文4] 马姗，童为燕.老年病房护士洗手前后细菌培养结果[J].中国消毒学杂志，2007,24(3)：392.

[参考文5] Fisher JD，Fisher WA．Changing AIDS risk behavior[J]．Psychol Bull，1992，111(3)：115-118．

[参考文6] 区燕云,梁霞英,陈燕玲,等.以家庭为基础的信息-动机-行为技巧管理模式在 COPD患者随访管理中的运用[J].中国医药导报,2016,13(4):165.

[参考文7] 唐万琴，彭维斌，杨开玺，等.IMB模型在苏北农村初中生结核病预防行为干预中的应用[J].中国卫生统计，2012,29(4)：535-537.

[参考文8] Maheshwari V，Kaore NC,Ramnani VK，etal.A study to assess knowledge and attitude regarding hand hygiene amongst residents and nursing staff in a tertiary health care setting of Bhopal City[J].J Clin Diagn Res,2014,8(8):DC04-DC07.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Study on effect of IMB model applied in hand hygiene training of old - age caregiver

Cheng Lü，Wang Shanshan，Zhao Mi，etal

Nursing College of Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193 China

程侣，本科在读，单位：300193，天津中医药大学护理学院；王汕珊(通讯作者)、赵咪、王燕、张艳敏、李雨杰单位：300193，天津中医药大学护理学院。

R197.7

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.020

2095-8668(2016)04-0253-03

2016-03-13；

2016-10-30)