王 燕

(无锡尚美整形美容医院 江苏 无锡 214000)

针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗黄褐斑疗效观察

王 燕

(无锡尚美整形美容医院 江苏 无锡 214000)

目的：探讨针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗黄褐斑的疗效。方法：将90例黄褐斑患者随机分为三组。治疗组：30例，采用针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗；对照1组：30例，采用针刺和中药面膜外敷治疗；对照2组：30例，采用IPL治疗。所有患者均治疗9个月，治疗结束后1个月观察疗效。结果：治疗组、对照1组和对照2组的有效率分别为90%、50%和37%。有效率治疗组与其他两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05),对照2组有1例患者出现色素沉着。结论：针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗黄褐斑安全、有效，值得临床推广应用。

针刺；中药面膜；IPL；黄褐斑；联合疗效

黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病，不仅影响面部美观，而且使患者产生较大的心理压力。近年来，中西医治疗黄褐斑的方法（药物治疗和非药物治疗）不断应用于临床，虽然取得了较好疗效，但在治疗上仍存在一些问题。2015年5月-2016年5月，笔者采用针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗90例黄褐斑患者，旨在探讨能否在提高疗效的同时有效缩短治疗周期，降低患者的费用，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择笔者医院前来诊治的90例女性黄褐斑患者，采用随机数字表法、非盲法进行，遵循平行对照及均衡的原则进行试验研究，分为治疗组、对照1组（针刺中药面膜组）和对照2组（IPL组），每组各30例。同时对三组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①患者面部有对称性分布的淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，病灶周围没有炎症表现；②病情受季节的影响，常夏重冬轻；③女性多发，主要发生在青春期后；④排除其他疾病引起的色素沉着。排除标准：①光敏性皮肤，以及正在使用光敏性药物者；②不能用药的群体；③合并心、肝、肾等脏器相关疾病者；④无法完成治疗或治疗期间有使用其他方法治疗者。

1.2治疗方法

1.2.1针刺治疗[3]：取穴黄褐斑处、关元、曲池、三阴交、合谷、足三里、太冲、血海，在关元和足三里穴位处实施补法。根据患者的病情适当进行加减，肾虚者加太溪和肾俞穴，实施补法；肝郁者加阴陵泉、肝俞和行间穴，实施泻法。具体操作方法：采用规格为0.17mm×12mm的专业美容针，在黄褐斑边缘处进行多针围刺（将黄褐斑围起来），针间距约0.5cm，留针0.5h，每周1次，4次为1个疗程。

1.2.2中药面膜外敷法[4]：取白及、当归、丹参、白芷、白茯苓、白僵蚕和川芎各10g，混合后磨成粉末状，再用100目筛筛选，取20g的药粉和2.0ml的蜂蜜，用20ml的温水调成糊状，治疗时患者取平卧位，清洁面部，局部按摩膏按摩后将调好的药物均匀敷于面部，20～30min后清除干净，每周2次，8次为1个疗程。

1.2.3IPL治疗[3]：治疗前彻底清洗面部皮肤，拍照存档。患者取平卧位，黄褐斑处均匀涂抹冷凝胶。根据患者的肤色选择波长，肤色较黄或偏黑的患者选择波长580nm；肤色较白的女性患者选择波长550nm。脉冲、脉宽和能量根据黄褐斑颜色深浅进行选择，双脉冲用于淡褐色黄褐斑，脉宽最佳5～7ms，脉冲延迟19ms，能量调整为21～24J/cm2；三脉冲用于深褐色及额部的黄褐斑，脉宽最佳4～6ms，脉冲延迟18ms，能量调整为21～23J/cm2。每2周治疗1次，2次为1个疗程。治疗结束若患者面部出现灼热等不适症状，采用预先准备好的冰袋外敷20min左右，皮损处24h内不能使用热水清洗。

治疗组：患者采用针刺及中药面膜外敷联合IPL治疗，IPL治疗1个疗程后的第2天予以针刺治疗，针刺治疗4次结束后采用中药面膜外敷，8次中药面膜外敷结束后,为1个疗程,以此类推，共治疗3个循环；对照组1组：给予患者针刺+中药面膜外敷治疗，8次针刺治疗结束后再行8次中药面膜外敷，共治疗3个循环；对照2组：给予患者IPL治疗，共治疗9个疗程。

1.3注意事项：①外出避免日晒，戴遮阳帽或太阳镜；②禁服有光敏性的药物，禁用化妆品；③保持充足的睡眠并情绪舒畅，避免熬夜；④少饮用咖啡和浓茶及食用深色食物。

1.4疗效判定标准[4]：皮损面积评分标准：无皮损为0分；皮损面积＜2cm2为1分；2cm2＜皮损面积＜4cm2为2分；皮损面积＞4cm2为3分。皮损颜色评分标准：淡褐色为1分；褐色为2分；深褐色为3分。总积分为面积评分和颜色评分之和。下降指数= (治疗前总积分－治疗后总积分) /治疗前总积分。治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消退，下降指数≥0.8；好转：色斑面积消退＞30%，颜色变淡，下降指数≥0.3；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，下降指数＜0.3。总有效率以治愈+好转计。

1.5统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计，三组间疗效比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：治疗组总有效率为90%，对照1组总有效率为50%，对照2组总有效率为37%，总有效率治疗组与其他两组比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

2.2不良反应：对照2组有1例患者出现色素沉着。

表1　三组不同方法治疗面部黄褐斑疗效比较 (例,%)

3　讨论

IPL治疗黄褐斑的作用机制主要有两个：①强脉冲光产生光热及光化学作用，使皮肤变嫩，从而显得年轻[5]；②强脉冲光穿透皮肤后，先被组织中的黑素选择性吸收，黑素颗粒和黑素细胞在高热的作用下被破坏，但是正常的皮肤组织不吸收光热，从而保护正常皮肤达到祛斑的作用[6]。光子嫩肤术可最大限度保证正常组织仅受刺激而不受损伤，由于皮肤组织仅受刺激，所以需要多次治疗才有效果[7]。

美容针针灸面部皮损区具有调理经脉、改善血液循环、促进细胞新陈代谢的作用，从而消除斑片[8]。中医运用适量的白色药物，一方面是使药物走表而达肌肤（白色入肺，肺主皮毛），另一方面是借其色白而消斑。很多研究表明白色药物能抑制酪氨酸酶活性及黑素代谢，从而起到祛斑、美白的功效[9-10]。

本研究中，笔者科室充分发挥中医及中药的优势，在IPL治疗黄褐斑中结合针刺和中药面膜外敷，应用美容针针灸面部相应穴位，同时应用有美白祛斑效果的中药自制成中药面膜，使三者融为一体，充分发挥各自的优势，从而使祛除黄褐斑治疗的效果大大提高，最终减少了强脉冲光的治疗次数。三者结合不仅增强了治疗效果，而且经济实用，患者易于接受。

本次试验所有患者共治疗9个月，治疗结束1个月后观察疗效。虽然时间较短，但是治疗组达到了90%的总有效率，不足之处是缺少患者的长期随访资料。因此，在以后的临床工作中，笔者将会对患者进行长期随访并观察复发情况，这些均有待进一步临床观察。

[1]陈媛媛.针刺及中药面膜外敷联合穴位埋线治疗黄褐斑疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23:2552-2553.

[2]陈媛媛,李乃芳,陈晓芳,等.针刺及中药面膜外敷联合IPL光子嫩肤术治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(7):749-751.

[3]蓝海冰,曲剑华,杨岚,等.中药面膜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(12):2253-2254.

[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003 年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[5]卢忠.皮肤激光医学与美容[M].上海:复旦大学出版社,2008:140-145.

[6]邓永辉,苑凯华,蔡金辉，等.光子嫩肤技术治疗黄褐斑临床疗效观察[C].第六届全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班暨全国学术研讨会班暨2010年广东省中西医结合皮肤性病学术会议，2010: 321-324.

[7]Pérez-Bernal A, Mu-Pérez MA, Camach F. Management of facial hyperpigmentation [J].AM J Clin Dermatol,2000,1(5):261-268.

[8]王沛.中医外科学[M].北京:中医古籍出版社,1994: 373.

[9]尚靖,敖秉臣,刘文丽,等.七种增白中药在体外对酪氨酸酶的影响[J].中国药学杂志，1995,30(11):653-655.

[10]洪武,朱文元,夏明玉,等．白术等对UVB诱导豚鼠皮肤色素沉着的抑制作用[J].中华皮肤科杂志,2000,33(6):386-388.

编辑/李阳利

Clinical analysis of acupuncture and herbal mask treatment combined with IPL photorejuvenation treatment of chloasma

WANG Yan
(Wuxi Shangmei Plastic Surgery Hospital, Wuxi 214000, Jiangsu, China)

Objective To investigate the efficacy of acupuncture and herbal mask treatment combined with IPL photorejuvenation treatment of chloasma. Methods 90 cases of chloasma patients were randomly divided into the treatment group (30 cases) and control 1 group (acupuncture Herbal Mask group) 30 cases and control group 2 (IPL photorejuvenation group) 30 cases. The treatment group was treated with acupuncture and traditional Chinese medicine mask external application combined with IPL photorejuvenation; Treatment for 9 months. Efficacy was observed after 1 months of treatment in all patients. Results The effective rates of treatment group, control group 1 and control group 2 were 90%, 50% and 37%, respectively. The effective rate of treatment group and the other two groups were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the control group, there were 1 cases of pigmentation in 2 cases. Conclusion Acupuncture and traditional Chinese medicine mask external application combined with IPL photorejuvenation technique in the treatment of chloasma safe and effective, and worthy of clinical popularization and application.

acupuncture; Traditional Chinese medicine mask; IPL; chloasma; combined therapeutic effect

R758.4+2

B

1008-6455(2016)11-0102-02

2016-07-25

2016-11-10