朱萍萍，陶迪生，陈兰，朱玲玲

（南京中医药大学附属中西医结合医院·江苏省中医药研究院 江苏 南京 210028）

•中医药美容•

光动力结合中药外洗治疗面部多发性扁平疣临床观察

朱萍萍，陶迪生，陈兰，朱玲玲

（南京中医药大学附属中西医结合医院·江苏省中医药研究院 江苏 南京 210028）

目的：观察5-氨基酮戊酸光动力（5- aminolevulinic acid -photodynamic therapy，5-ALA-PDT）结合中药外洗治疗面部多发性扁平疣的疗效。方法：将69例患者随机分为A、B、C三组，A组：23例，单独使用ALA-PDT，每10d治疗1次，共治疗4次；B组：23例，予自拟中药煎剂外洗；C组：23例，使用ALA-PDT，每10d治疗1次，共治疗4次，同时予自拟中药煎剂外洗。各组均治疗40d。结果：C组显效率为73.91%，高于A组（43.48%）及B组（39.13%），差异均有统计学意义( P＜0.05)，A组显效率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组总有效率91.3%，明显高于A组（78.26%）和B组（69.57%），但统计学比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：光动力结合中药外洗治疗面部多发性扁平疣，安全性高、疗效较好，优于单独使用光动力或中药外洗治疗。

5-氨基酮戊酸；光动力疗法；中药外洗；面部；多发性；扁平疣

扁平疣是临床常见的病毒性皮肤病，好发于青少年，表现为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或正常肤色，好发于颜面、手背及前臂等处。发于面部的皮损影响美观，皮损较多时治疗也较为棘手，传统的治疗方法，如：中药口服及局部冷冻、激光等起效较慢，或不适用于多发性皮损。2013年9月-2015年12月，笔者科室采用5-氨基酮戊酸光动力（5 - aminolevulinic acid-photodynamic therapy，5-ALA-PDT）结合中药外洗治疗面部多发性扁平疣患者，疗效确切，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：入选标准：①临床确诊为扁平疣；②性别、年龄不限，近1月未接受其他治疗者；③疣体位于面部，皮损数量在20个以上者。排除标准：①光敏感者；②不能按要求治疗、用药和随访者；③合并严重心、肝、肾系统疾病者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤瘢痕体质者。入选患者均来自笔者科室门诊，其中男17例，女52例，随机分为A、B、C三组，每组23例。A组：男3例，女20例，年龄21～42岁，平均为29.9岁，病程3月～5年；B组：男8例，女15例，年龄20～51岁，平均为30.9岁，病程4月～6年；C组：男6例，女17例，年龄16～38岁，平均为29.1岁，病程5月～5年。三组患者一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：A组：单纯使用ALA-PDT治疗，清洁面部皮肤后，用无菌注射器针头刺破疣体表面，以点状出血为度，局部涂抹20%的5-氨基酮戊酸凝胶（韩国未来化学株式会社生产），并用无菌棉签摩擦局部促进药物吸收，涂药后患者至暗室避光40min，之后用清水清洗面部残留药物，继续至暗室避光20min，避光结束后患者取仰卧位，戴上专用防护镜，用欧美娜红光治疗仪（波长为633nm，能量128J/cm2）照射两侧面部皮损，分别照射20min，光源板距离患者面部15cm，治疗过程中患者若刺痛明显可适当抬高光源板。治疗结束后24h内绝对避光，3d内严格防晒，外出可涂抹防晒霜。10d治疗1次，4次为1个疗程；B组：中药煎剂外洗，药物组成：马齿苋30g，大青叶30g，木贼草10g，香附10g，生薏仁30g，白花蛇舌草30g，生贯众10g，虎杖10g，每日1剂，先用冷水浸泡上述药物30min，加水1 000ml，武火煮沸后改用文火煎煮20min，连煎2次，所得药液混合后分早晚2次外洗，每次用纱布蘸取药液微微摩擦面部疣体，以潮红不出血为度，药液保留15min后冲净；C组：使用ALA-PDT治疗，10d治疗1次，同时每日予自拟中药煎剂外洗，早晚各1次，若因光动力治疗面部红肿明显，中药外洗时适当减少药液与疣体的摩擦以免加重不适反应。每组均治疗40d后观察疗效，治疗结束后随访3月。

1.3疗效判定标准[1]：痊愈：皮疹完全消退, 正常肤色或留下浅褐色斑；显效：皮疹消退＞70%；好转：皮疹消退30%～70%；无效：皮疹消退＜30%或无变化。显效率=（痊愈例数+显效例数) /总例数×100%，总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理：运用SPSS17.0软件，采用χ2检验两两组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：治疗结束后1周对三组患者进行疗效评定，结果见表1。C组显效率为73.91%，高于A组43.48%及B组39.13%，差异均有统计学意义( P＜0.05)，A组显效率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组总有效率91.3%，明显高于A组（78.26%）和B组（69.57%），但统计学比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗结束后3个月随访，三组患者均有轻度的复发或皮损增多，A组2例，B组4例，C组1例，再次治疗后皮疹消退。

表1　三组不同方法治疗面部多发性扁平疣疗效统计 (例，%）

2.2不良反应：A、C两组大部分患者ALA-PDT治疗后面部有不同程度的红斑、刺痛，均能忍受，不适症状于24～48h内基本消退；其中A组3例、C组4例患者出现面部轻度肿胀、疼痛明显，均在1周内消退；A组1例患者出现色素沉着，配合左旋维C精华液外涂，2次/周，每次15min，同时冷喷治疗，色素沉着于3个月左右明显变淡；B组3例患者在治疗初期出现面部轻度瘙痒，尚能忍受，未经特殊处理症状减轻。

3　讨论

扁平疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，主要通过直接接触或间接接触传染，与机体免疫有重要关系，引起扁平疣的病毒类型主要为HPV-2、3、4、10、28、41及65型[2]，中医称之为“扁瘊”。《薛氏医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”，中医认为，该病多为肝火内动或肝气郁结，气滞血瘀，复感风热毒邪，郁于肌肤所生[3]。

自拟中药外洗方中，马齿苋、大青叶、白花蛇舌草、生贯众清热解毒凉血，木贼草疏散风热，香附疏肝理气解郁，生薏仁清热利湿，虎杖清热解毒活血，诸药共用，共奏清热解毒、活血凉血之功。现代药理研究表明，大青叶、香附、虎杖、生贯众具有抗病原微生物的作用，其中大青叶、虎杖、生贯众对多种病毒均有抑制作用[4]。单纯口服药物治疗扁平疣起效慢，且疗效欠佳，中药煎液直接外用对人类乳头瘤病毒有明显的抑制作用。

光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是由光能所激发的一种化学反应，可用来选择性地破坏生物组织，该反应需靶组织中含有光敏化学物质（光敏剂）和可发射能被该光敏剂所吸收的一定波长光的光源，反应中产生具有细胞毒性作用的单态氧和其他自由基。皮肤科常用的光敏剂为5-氨基酮戊酸(5-ALA)和血卟啉单甲醚（HMME）等。5-ALA本身没有光敏性，外涂于皮肤，被吸收后在酶的作用下转化为光敏性成分原卟啉IX，从而被特定波长的光源吸收而产生反应。在PDT治疗HPV感染中，主要是破坏感染了病毒的角质形成细胞和使没有包裹的病毒颗粒灭活，从而起到治疗作用[5]。临床上5-ALA-PDT多用于治疗痤疮、尖锐湿疣，近几年，光动力在皮肤肿瘤，如：日光性角化、鲍温样丘疹病、基底细胞癌等[6]以及病毒性疾病，如：扁平疣[7-8]、跖疣[9-10]方面的治疗也得到证实。本研究中，经光动力治疗的部分患者出现面部刺痛、红斑、肿胀，均在数日内消退，极少数患者出现色素沉着，经适当治疗色素沉着明显改善。

综上所述，光动力疗法及中药外洗均为治疗多发性扁平疣的有效方法，且不良反应小，两者结合使用疗效比单独使用效果更佳。

[1]黄明欢,秦晓峰,黄懿,等.咪喹莫特联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(5):443.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2010:414.

[3]欧阳恒.中医皮科临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2008:144.

[4]赵国平,戴慎,陈仁寿,等.中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术出版社，2005:165, 1871,2082,2341.

[5]李峻亨主译.光动力疗法与医学美容-美容皮肤科实用技术[M].北京:人民军医出版社,2007:1,44.

[6]王宏伟，吕婷，缪飞.光动力疗法治疗皮肤癌及癌前期病变[J].中国医学文摘•皮肤科学，2015,32(2):147-149.

[7]徐圣经,丁克云，赵志国,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2015,24(23):49-51.

[8]蒋法兴,胡白,赵政龙,等.光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣16例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(6):583-584.

[9]章勇,金宪强,陈俊帆,等.光动力联合二氧化碳激光治疗顽固性跖疣的研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012,11(3):137-139.

[10]李凤春,许教雄,何仁亮,等.艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽固性跖疣的临床疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2014,21(6):467-469.

Clinical observation of photodynamic therapy combined with external washing with traditional chinese medicine in treatment of facial multiple verruca plana

ZHU Ping-ping,TAO Di-sheng,CHEN Lan,ZHU Ling-ling
(Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine;Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,Jiangsu,China)

Objective To observe the efficacy of 5-ALA-PDT combined with externalwashing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana. Methods The patients were randomly divided into group A (23 cases) and group B (23 cases) and group C (23 cases). The patients of group A were treated by ALA-PDT every 10 days for four times in total. The patients of group B were treated by external washing with Traditional Chinese Medicine. The patients of group C were treated by ALA-PDT combined with external washing with Traditional Chinese Medicine. Each group were treated for 40 days. Results The obviously effective rates of group C was 73.91%，much higher than group A (43.48%)and group B(39.13%).There was a significant difference between group C with A and B(P＜0.05). There was no significant difference on the effective rates of group A and B (P＞0.05). The total effective rates of group C was 91.3%,much higher than group A (78.26%)and group B(69.57%),but with no significant different(P＞0.05). Conclusion The method of ALA-PDT therapy combined with external washing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana is safe and effective,and is better than using respectively.

5 -aminolevulinic acid；photodynamic therapy;external washing with traditional Chinese medicine;facial;multiple; verruca plana

R752.5+2

A

1008-6455(2016)11-0098-03

陶迪生，江苏省中医药研究院皮肤科主任、主任中医师；研究方向：中医皮肤与性病学；E-mail:tds2005800@126.com

2016-09-07

2016-10-04编辑/李阳利