张 慧，董 炜，王 彦

（石河子市人民医院皮肤科 新疆 石河子 832000）

丹参酮胶囊内服联合红蓝光治疗寻常性痤疮疗效分析

张 慧，董 炜，王 彦

（石河子市人民医院皮肤科 新疆 石河子 832000）

目的：观察丹参酮胶囊内服联合红蓝光治疗寻常性痤疮的疗效。方法：选择来笔者科室就诊的126例寻常性痤疮患者，随机分为两组。治疗组：64例，采用丹参酮胶囊内服联合红蓝光照射。丹参酮胶囊，3次/d，1g/次，6周为1个疗程。红蓝光照射，前2周蓝光治疗，后2周红光治疗，2次/周，每次15min，61J/cm2，疗程4周，共治疗8次；对照组：62例，仅做红蓝光照射，方法同治疗组。随访2个月判定疗效。结果：治疗组总有效率为73.4%，对照组组总有效率为43.5%，两组疗效比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：丹参酮胶囊内服联合红蓝光治疗寻常性痤疮疗效显著，协同作用明显，值得临床推广。

丹参酮；寻常性痤疮；红蓝光；联合治疗

寻常性痤疮(acne vulgaris，以下简称痤疮)为皮肤科门诊常见病，近年来发病率呈逐渐增高趋势[1]。为探究更为有效彻底的治疗方法，2014年1月-2016年3月，笔者科室采用对比研究的方法，观察丹参酮胶囊内服联合红蓝光治疗痤疮的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择来笔者科室门诊就诊的126例寻常性痤疮患者，均自愿参与此研究并配合随访，签署知情同意书。其中男50例，女76例；年龄16～35岁，平均(23.26±5.35)岁，病程6个月～12年。根据四级国际改良分型法的标准[2]，评判轻重程度，结合性别比例随机分为治疗组和对照组。治疗组：64例，其中男26例，女38例，年龄16～35岁，平均(23.25±5.36)岁，病程6个月～12年，Ⅱ级18例，Ⅲ级24例，Ⅳ级22例；对照组：62例，其中男24例，女38例，年龄17～35岁，平均( 23.28±5.33)岁，病程6个月～12年，Ⅱ级16例，Ⅲ级24例，Ⅳ级22例。两组患者在年龄、性别、病损严重程度上比较，差异均无统计学差异，具有可比性。

1.2排除标准：①近期使用过治疗痤疮的药物，如：维A酸、抗生素等；②有严重身心疾病者；③3个月内接受过面部物理性治疗者；④光敏感、过敏性皮炎患者；⑤肝、肾功能异常者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3设备和药物：深圳普门科技有限公司生产的Carnation-87C光子治疗仪，高能蓝光波长460nm,高能红光波长640nm；丹参酮胶囊( 河北兴隆希力药业有限公司，0.25g/粒)，3次/d，1g/次，6周为1个疗程。

2　方法

2.1治疗前准备：与患者充分沟通，了解其诉求并告知治疗程序和治疗过程中短期可能出现的色素沉着、因个体不同表现的不同预后等情况，以避免纠纷。治疗前彻底清洁面部皮肤，拍摄正侧位、全面部与局部清晰照片，记录皮损数目。

2.2治疗方法：对照组：红光蓝光交替治疗，2次/周，4周1个疗程。前2周蓝光治疗，后2周红光治疗。蓝光治疗采用4级能量，每次15min，光子能量61J/cm2；红光治疗5级能量，每次15min，光子能量为76J/cm2。治疗时，患者仰卧位，用护目镜保护眼睛，将治疗仪置于患者面部正上方，距离皮肤15～20cm，治疗后嘱患者1周内避免阳光直射，共治疗8次；治疗组：采用如上红蓝光治疗的同时，口服丹参酮胶囊，3次/d，1g /次，6周为1个疗程。治疗期间不得使用外用药物及其他口服药物。

2.3疗效判定及标准：以皮损减少率来判断疗效，分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周、治疗6周、治疗2个月后评估面部皮损改善情况，计算每位患者痤疮剩余总数。减少率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)／治疗前皮损数×100%。治愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；好转：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率＜20%。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2.4统计学处理：采用SPSS20.0软件进行效果统计分析，两组疗效计数资料采用χ2检验，统计结果P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1疗效统计：两组治疗结果比较见表1，可见治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。丹参酮胶囊口服联合红蓝光组总有效率为73.4%，红蓝光治疗组总有效率为43.55%。两组中重度痤疮治疗中，比较其治愈率与显效率有显著性差异（P＜0.01），表明丹参酮胶囊口服联合红蓝光治疗中重度痤疮的效果优于单用红蓝光治疗。

表1　两组不同方法治疗寻常性痤疮疗效统计 （例，%）

3.2不良反应：在光疗过程中，两组均有部分患者感觉皮肤灼热不适，调整能量后改善；部分患者治疗后皮肤发红、略微肿胀，于2d内均自行缓解，无其他任何并发症。两组间不适反应无明显差异（P＞0.05）。

4　讨论

寻常性痤疮临床发病率高，严重者常常影响患者容貌并对其心理造成极大的不良影响。目前其治疗方法虽多，但单一方法效果均不显著。临床治疗基本围绕痤疮发病的四个关键环节展开，即毛囊角化过度、大量皮脂产生、痤疮丙酸杆菌繁殖和毛囊周围炎症[3]，包括外用药物、系统治疗和物理疗法。外用药物主要有维A酸类、抗雄激素类、抗生素类、过氧化苯甲酰等，药物或多或少都存在一定的不良反应[4]，物理治疗包括机械处理、冷冻、激光或光疗等[5]，各有优缺点。近年来，随着临床应用研究的深入，多种方法联合应用的效果颇为显著[6]。

目前，光学疗法主要针对痤疮丙酸杆菌和皮脂腺，痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，能产生低分子多肽，可使中性粒细胞产生的水解酶致毛囊壁发生渗漏、破裂，引起炎症反应，表现为炎性丘疹或囊肿性损害的各种临床表现。红蓝光治疗痤疮的机理：蓝光的光谱（415nm）与痤疮丙酸杆菌产生的粪卟啉的最大吸收峰值极为相配，光照使细菌内源性卟啉活化而导致痤疮丙酸杆菌失活死亡；蓝光还可诱导细胞膜渗透性改变，使得细胞内pH发生改变进而抑制丙酸杆菌的增殖[3]。红光（630nm）主要是通过光调作用使得真皮乳头胶原合成增加，细胞生长因子分泌增加等达到抗炎和促进组织修复的作用。因为蓝光抑制丙酸杆菌但它不能有效穿透组织，红光对卟啉的光活化作用不大，但它的组织穿透性好，且红光能激发线粒体能量开关的活化，调节细胞的基因活性，可影响巨噬细胞释放因子，因而有抗炎特性，促进成纤维细胞生长因子合成，减少胶原酶分泌和凋亡，从而加快损伤组织的修复过程[7-9]。研究还发现红蓝光可抑制IL-1a、IL-8、MMP-9、胰岛素样生长因子-1等的表达使得皮脂腺体积减小、抑制油脂分泌[11]。故两者交替治疗可达较好效果，可明显缩短痤疮的病程。

丹参具有抗炎、抗氧化、改善微循环等多种功效，丹参酮胶囊主要有效成分为隐丹参酮，为丹参提取物，副作用很小，临床用于痤疮治疗的效果也早已被证实[11-12]。其主要作用有：①抑菌作用：丹参酮胶囊中隐丹参酮具有光谱抗菌作用，对痤疮丙酸杆菌有较强的灭活效用；②抗炎作用：动物实验表明丹参酮能使大白鼠血中PGF2α和PGE水平降低，可能与丹参酮的抗炎作用机制有关；③抗雄激素作用：小鼠实验表明丹参酮有较温和的、通过卵巢起作用的雌激素样活性，类似拮抗雄激素作用，降低患者血清睾丸酮分泌[13]的同时直接抑制皮脂腺细胞的增生和脂质合成，减轻痤疮症状；④改善微循环，促进组织愈合。

综上，丹参酮的光谱抗菌效应加上蓝光的炎性抑制作用以及红光的组织修复作用，联合红蓝光治疗痤疮，内调外用，综合措施使效用增强，尤其对于中重度痤疮有明显的协同治疗作用，值得临床推广应用。

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编辑/李阳利

•论著•

The effects of tanshinone capsule combined with red-blue light therapy on treatment of acne

ZHANG Hui, DONG Wei, WANG Yan
(Department of Dermatology,Shihezi People’s Hospital of Xinjiang,Shihezi 832000,Xinjiang,China)

Objective To research the effective methods for treating acne, and observe the effects of tanshinone capsule combined with red-blue light therapy in treating acne. Methods 126 cases with acne were randomly divided into two groups, red-blue light therapy group(62 cases) and combined therapy groups( 64 cases). Red-blue light therapy group were treated by blue light in 2 weeks, 2 times one week, then treated by red light in the last two weeks. The combined therapy groups were treated by red-blue light therapy combined with oral Tanshinone capsules. The curative effect and adverse reaction werecompared between two groups after treatment, followed for 2 months. Results The efficient treatment of combined group with acne (73.4%) were higher than that of red-blue light therapy group (43.5%) , and two groups had significant statistical difference (P＜0.05). Conclusion The two groups showed curative effect in treatment of moderately severe acne. Combined group shows shorten treatment course good effects, and it is effective and safe in the treatment of acne vulgaris.

tanshinone; acne vulgaris; red-blue light; photodynamic therapy

R758.73+3

A

1008-6455(2016)11-0079-03

王彦，副主任医师；擅长皮肤美容、损容性皮肤病的诊治；E-mail:34958148@qq.com

2016-09-09

2016-10-15