卓 丹，徐东卫，章祥洲

(蚌埠市第三人民医院烧伤整形科 安徽 蚌埠 233000)

小切口Park法重睑术联合改良Park-Z内眦赘皮成形术效果观察

卓 丹，徐东卫，章祥洲

(蚌埠市第三人民医院烧伤整形科 安徽 蚌埠 233000)

目的：探讨小切口Park法重睑术联合改良Park-Z内眦赘皮成形术的手术要点及其改进后的效果。方法：手术在局麻下进行，先行小切口Park法重睑术，再行改良Park-Z内眦赘皮成形术。结果：23例患者除2例在早期觉得内眦瘢痕略不满意，其余均十分满意。但此2例患者待后期瘢痕软化后，也获得满意。结论：小切口Park法重睑术联合改良Park-Z内眦赘皮成形术具有重睑术后形态自然、肿胀轻、恢复快、内眦手术区瘢痕轻等手术特点，是一种很好手术方法。

小切口；Park法重睑术；内眦赘皮；改良Park-Z内眦赘皮成形术；联合

重睑术现在是十分流行的一种美容手术，对改善患者双眼形态，如增高眼裂高度、缩短眉眼距，使上睑形态不在单一，具有动态美感等，内眦赘皮的手术虽可造成早期内眦部明显瘢痕，影响外观，但可使过宽的内眦间距得以缩窄，改善双眼圆形外观，尤其在实施重睑术后，如不行内眦赘皮成形术，双眼圆形外观更甚，随着手术方式的改进和无明显瘢痕缝合方法的改进，内眦部瘢痕的减轻，带来患者满意度的提高，为增大眼裂的宽度，使双眼更加有神，现今要求内眦赘皮成形术的患者越来越多。1999年，Park报道了将轮匝肌组织（而非皮肤）固定于提肌腱膜的技术。Doxanas等人则证实较之高加索人，东亚人的睑板解剖结构上缺少皱襞，与提肌腱膜与轮匝肌连接缺失、眶隔与提肌腱膜结合部下移睑板前脂肪低位突出，均被认为是东亚人单睑的原因[1],手术目的即设计并人为产生出重睑的解剖学特点,内眦赘皮成形术可以延长眼裂，使眼睛感觉更大，从而增加重睑成形术的美容效果。Park JI提出Park-Z内眦赘皮成形术，使设计切口与重睑切口相延续，且需保证无张力缝合，术后患者恢复效果极为优良[2-4]，我科从2014年开始使用小切口Park法重睑术联合改良Park-Z内眦赘皮成形术，获得良好的效果，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组患者22例，男性1例，女性21例：年龄17～44岁，平均26岁，伴有上睑臃肿12例，皮肤松弛3例。

1.2手术方法

1.2.1术前设计：受术者站立位闭眼，用重睑设计探针压住上睑睑板中内约1cm区域，嘱受术者缓慢睁眼平视略向上看，受术者手执平镜观看，最满意的位置进行标记，该22例患者重睑线宽度在6～7.5cm，定点标记：①嘱患者睡手术床仰卧，标记通过瞳孔中心的中央垂直线，重睑线，取两线的交点，在该点内外各取0.6cm重睑线，该1.2cm重睑线做切开形成重睑用，美蓝画线；②内眦成形术按改良Park Z方法设计，见图1a，D点为泪湖最内侧端点，A点是自前方内眦赘皮透视与D点是透视点关系，B点为内眦赘皮与下睑皮肤的接合点，E点位于与睑缘平行的重睑切口线上，C点为自A点向水平方向画线与平行于睑缘的重睑切口线的延长线相交，如遇上睑皮肤松弛者，设计好去皮的范围，方法较多，不再详述。

图1　Park Z设计示意图

图2　a 术前

图2　b 术后7d

图2　c 术后2周

1.2.2手术过程：以含有1∶100 000肾上腺素2%利多卡因做局部浸润麻醉上睑1.2cm手术设计线及内眦成形术手术区域，一般一侧注射0.5ml左右，做完重睑术约需40min，再做内眦成形术，此时内眦区麻药肿胀消退，肾上腺素缩血管起效明显，此时做内眦赘皮成形术，术区出血极少，视野干净清楚。11号尖刀切开皮肤，电凝皮下血管，切除窄条轮匝肌至睑板前，保留少许轮匝肌，仔细保留睑板前血管丛，脂肪较多的患者应取出部分眶隔脂肪，使残留的脂肪分布于切口上唇下，不影响重睑线的形态,正对瞳孔7-0尼龙线穿过切口下唇真皮、眼轮匝肌、中间深度垂直穿过睑板，缝线打结,嘱患者睁眼上视，弧度满意后，在内中外侧行多点同样缝合固定，充分利用1.2cm切口，两侧尽量给予缝合固定，7-0尼龙线缝合皮肤。做完重睑后，按改良Park Z内眦设计线切开，切开EC、CA、AB、BD,暂不去除ECA皮肤，充分游离松解皮肤与皮下内眦韧带，缝合AD后，使ECABD掀起的皮瓣无张力搭到EC切口，根据皮瓣的富余程度去除皮肤，这种方法可以使皮肤切口无张力缝合，减少术后皮肤切口的瘢痕增生。

1.2.3术后处理：术后手术切口简单包扎，即刻冰袋冷敷30min左右，48h间断冷敷，常规抗感染消肿对症治疗，纱布压迫24h后去除纱布，给予双氧水或氯霉素眼药水清洁创面，术后6d拆线。

2　结果

本组所有患者手术切口均I期愈合，大部分患者肿胀在两周左右消退明显，有4例患者肿胀时间较长，在4周左右消退，所有患者均获随访，随访时间3～25个月，平均10个月，23例患者除2例在早期觉得内眦瘢痕略不满意，其余均十分满意，患者重睑线弧度自然流畅，内眦赘皮处无明显瘢痕增生，闭眼时重睑线处无明显凹陷性瘢痕，重睑高度左右对称，患者满意度较高。典型病例见图2a、2b、2c。

3　讨论

3.1Park法重睑术理论基础：东亚人的睑板解剖结构上，提上睑肌腱膜与轮匝肌连接缺失、眶隔与提肌腱膜结合部下移以及睑板前脂肪低位突出均被认为是东亚人单睑的原因，手术的目的即设计并人为产生出重睑的解剖学特点[1]。国内学者牛常英、谭慎兴等人提出单睑是由于提上睑肌腱膜纤维向皮肤的延伸缺乏，因此需要通过手术重新塑造该纤维，使其延伸与皮肤粘连，形成人工皱襞[5]。

3.2小切口Park法重睑术：小切口Park法重睑术又称为部分切开重睑成形术，本组患者手术方法笔者进行一系列改进：①国外报道了以小于或等于5mm的切口塑造重睑是可能的[6],国内学者王洪勇、李琳等提出于重睑线中央或稍靠外侧取1cm长做切口线[7],本组患者提出通过瞳孔中心的中央垂直线，重睑线，取两线的交点，以该点为中心，内外设计0.6cm长切口线，该点对应的上睑缘是睑裂最高点，定义该点的意义也为后期定点缝合提供精准依据，也同时定义上睑重睑线切开的准确位置，不再模糊不清；②1.2cm长重睑切开线的提出考虑切口过短皮肤无法充分固定于睑板，导致内外侧皮肤松垂，因此过短的小切口可造成三角形重睑。而且即使重睑线设计成1.2cm，我们在实际眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合中也是尽可能充分利用这个长度，还延长缝合一点，线结埋于皮下。

3.3扩大小切口重睑术适应人群的改进：针对年龄大、上睑皮肤松需去皮的患者，小切口重睑术也是可行，按正常设计去皮，在眼轮匝肌层我们仍是按照小切口的方法切开1.2cm长眼轮匝肌，进行缝合固定，未进行切开眼轮匝肌的皮肤直接拉拢缝合，该种改良方法扩大的小切口重睑术的适应人群，此方法国内文献暂未见报道，国内同行可推广使用。

3.4小切口上睑术后血液循环和淋巴回流分析：上睑的血供来至颈外动静脉和颈内动静脉系统，眼睑淋巴系统可分为浅、深两个系统：浅层收集睑板前的皮肤及眼轮匝肌淋巴回流，深层收集睑板及结膜淋巴回流，深浅两个淋巴系统又分为内外侧组输送淋巴[8]。常规切开法是将上睑由内眦至外眦全部切开、剥离，并切除部分眼轮匝肌及打开眶隔去除眶脂使切口下唇真皮与睑板前筋膜形成牢固的瘢痕粘连，其上睑的血液、淋巴循环被严重破坏，造成术后重睑肿胀，消肿时间长，恢复慢，而小切口重睑术保护了上睑大部分血液、淋巴循环系统，使切口下唇血液、淋巴循环通畅[9]，该法仅破坏上睑中部1.2 cm长血液、淋巴循环，上睑内外侧血供均正常，故术后消肿快，患者下唇的眼轮匝肌及皮下组织基本不去，术后极小出现重睑的皮下瘀血，本组患者术后2周上睑肿胀大部分消退，而常规切开法消退需要1月左右，甚至更长。

3.5内眦赘皮成因分析进展：内眦赘皮是一通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶，多为双侧，国内学者马彤通过回顾总结近年来内眦赘皮成因的解剖研究，认为成因已基本达成一致：内眦部异常的内眦韧带前支及错构的眶前眼轮匝肌发出纤维牵拉该处较薄的皮肤产生异常张力，即表现出内眦赘皮的形态[10],笔者在术中除在内眦部游离皮肤及内眦韧带之间联系，部分受术者内眦部周围离断或去除少许眼轮匝肌，使内眦部皮肤顺应性更好，也使内眦皮肤不被或少被眼轮匝肌牵拉，减少内眦赘皮的复发同时减轻手术切口张力，使内眦部手术切口瘢痕的增生较轻。

3.6Park-Z法内眦赘皮成形术：Park JI提出Park-Z内眦赘皮成形术并不断设计改良术式，使设计切口与重睑切口相延续，且需保证无张力缝合，术后患者恢复效果极为优良，国内学者马旭、杨大平等在2013年报道过200例Park-Z内眦赘皮成形术，术后发现形态良好，内眦处瘢痕增生少，远期瘢痕不明显[11],笔者采用Park-Z内眦赘皮成形术，做了少许改动，既对EAC三角形皮肤不做预切，而是将ECABD皮瓣掀起，充分游离皮肤与皮下内眦韧带，缝合固定AD点后，使ECABD掀起的皮瓣无张力搭到EC切口，根据皮瓣的富余程度去除皮肤，这种改进方法可以使皮肤切口无张力缝合，减少术后皮肤切口的瘢痕增生。

3.7重睑术和内眦赘皮成形术联合进行提高术后满意度：一个漂亮的Z字内眦赘皮成形术要求切口处眼睑皮肤较薄，并与重睑切口相延续，且需保证无张力缝合[12],国内学者Shoubao Wang指出有报道亚洲人出生时50%有内眦赘皮，甚至这一比率达到70%，内眦赘皮的存在降低眼晴的美感并使重睑术后满意度降低，为此许多亚洲人愿意同时接受两种手术同时进行,而且他还指出内眦赘皮成形术应该是简单的设计和操作，复发率低和轻微的瘢痕[13]。

总之，小切口Park法重睑术联合改良Park-Z法内眦赘皮成形术具有重睑形态自然，睑裂开大明显，仿生度高，手术切口瘢痕轻等多种优点，值得大家推广应用。

[1]Park JI.东亚人面部美容手术[M].李航,刘亚强译.北京:北京大学医学出版社,2009:3-4.

[2]Park JI.Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

[3]Park JI.Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid [J].Arch Facial Plast Surg,2000,2:43-47.

[4]Park JI,Park MS.Park Z-epicanthoplasty[J].Facial Plast Surg Clin NorthAm,2007,15(3):343-352

[5]牛常英,谭慎兴,吴彩凤,等.改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(9):1133-1136.

[6]Flowers RS.The art of eyelid and orbital aesthetics:multiracial surgical considerations[J].Clin Plast Surg,1987,14(4):703-721.

[7]王洪勇,李琳,沈绍勇,等.对部分切开重睑术传统切开重睑手术的对比研究[J].求医问药,2011,9(10):260.

[8]范先群.眼整形外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2009:107-108.

[9]何茂文,王爱英,陈健,等.小切口重睑术的探讨[J].中国美容医学,2001,3(10):233-234.

[10]马彤,陈文.先天性内眦赘皮的临床研究进展[J].中国美容医学,2015,24(12):98-101.

[11]马旭,杨大平,李宁,等.重睑术联合Park-Z成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学,2013,22(16):1686-1689.

[12]Park JI.东亚人面部美容手术[M].李航,刘亚强,译.北京:北京大学医学出版社,2009:103.

[13]Shoubao Wang,Feifei Shi,Xusong Luo,et al.Epicanthal fold correction:Our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013(66): 682-687.

编辑/张惠娟

Effect observation of using limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty

ZHUO Dan, XU Dong-wei,ZHANG Xiang-zhou
(Department of Burn and Plastic Surgery,The Third People`s Hospital of Bengbu, Bengbu 233000, Anhui,China)

Objective To explore the effectiveness, key points and improvements in surgery of using limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty. Methods On the condition of local anesthesia, taking the limited-incision Park method blepharoplasty first and then using the modified Park-Z epicanthoplasty. Results Only 2 patients among the 23 cases were not satisfied with the inner canthus scars in early period who later became satisfied after the scars were softened. Conclusion It is a good surgical method to use limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty because of its advantages including natural postoperative form, slighter swelling, quicker recovery and less scars in the operative area of inner canthus.

limited-incision; Park method blepharoplasty; medial epicanthus; modified Park-Z epicanthoplasty;combine

R622

A

1008-6455（2016）11-0055-03

2016-07-27

2016-11-05