李珍珍,姚广东,王锡蓓，秦 芹，张江来，许忠成

（滁州市第一人民医院烧伤整形科 安徽 滁州 239000)

保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭临床效果观察

李珍珍,姚广东,王锡蓓，秦 芹，张江来，许忠成

（滁州市第一人民医院烧伤整形科 安徽 滁州 239000)

目的：探讨保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭的临床效果。方法：总结分析我院烧伤整形外科自2013年12月至2016年1月的60例腋臭患者采用保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭的临床效果。结果：60例（120侧）患者切口甲级愈合109侧，经换药愈合11侧。随访3～12个月，所有患者术后切口无明显瘢痕。54例腋下异味完全消失而治愈，6例有轻度异味。结论：保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭，具有创伤小、安全、恢复快、效果确切、愈合后瘢痕不明显的优点并最大限度地符合了整形外科的美学的要求，值得临床推行并运用。

腋臭；真皮下血管网；微创；小切口

腋臭是整形外科的一种常见的常染色体显性遗传病，多见于青春期，因其部位散发出的刺鼻的令人不快的味道，使病患产生心理负担，不能正常地生活、学习、工作和必要的社交活动。为探讨保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭的临床疗效，本科室自2013年12月-2016年1月间采用保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭患者60例，现报道其临床相关资料如下。

1　临床资料

本组患者60例，男31例，女29例；年龄13～50岁。均为双侧腋臭。其中注射治疗后复发3例，其它方法治疗后复发2例。

2　治疗方法

2.1手术前准备：血常规，肝、肾功能，凝血四项，心电图等相关检查；排除有凝血功能异常、严重器官功能不全不能耐受手术、腋窝皮肤感染者，女性避开月经期；再次手术者与上次手术时间间隔6个月以上。术前剃净腋毛并清洗腋窝。

2.2手术方法及步骤：病患平卧位，双上肢外展，曲肘抱头，彻底暴露腋窝。用记号笔沿腋毛边缘画线，标记出腋毛分布范围。在腋窝顶部横纹皱襞内画出一条略小于腋毛宽度切口线。常规使用0.5%碘伏消毒，铺巾，用2%盐酸利多卡因20ml，甲磺酸罗哌卡因10ml，生理盐水80ml，及0.1ml 盐酸肾上腺素溶液混合，局部肿胀麻醉，麻醉范围应超出画线0.5～1.0cm，每侧用量约50ml。麻醉满意后，沿设计好的切口线切开皮肤全层，深至皮下脂肪浅层，在麻醉范围内皮下、脂肪浅层交界处用组织剪作钝、锐性分离，使整个腋窝处的皮肤与皮下组织完全分离。翻转切口皮瓣，直视下用组织剪剪除真皮下粟粒状大汗腺、真皮层下脂肪、毛囊的复合体，对于远端难以翻转直视下修剪的和修剪尚不彻底的皮瓣可以用掻刮匙使用适当力度进行反复交错搔刮，进一步清除大汗腺。修剪时注意避免损伤真皮下血管网，形成保留真皮下血管网的超薄皮瓣，有时可见明显的真皮下血管网（如图2）。修剪及搔刮后的皮瓣的手感由粗糙变为光滑，清除腔隙内的组织屑，压迫创面5min，观察有无出血，电凝彻底止血，在切口两侧的超薄皮瓣用尖刀顺皮纹方向各打3个小孔，利于引流可能的术后渗血。用4-0线间断缝合切口，敷上碘伏纱布后用厚棉垫填充腋窝，绷带“8”字加压包扎固定。手术过程如图1～4。

图1　术前用记号线标记腋毛范围并设计手术切口

图2　术中可见清晰的真皮下血管网

图3　术后间断缝合并打孔拆线

图4　术后7d

2.3术后处理：术后无需使用抗生素，限制肩关节活动7d。术后36～48h首次换药，观察皮瓣下有无积血及皮瓣血供情况，继续绷带“8”字缠绕，妥善加压包扎固定。以后隔日换药，术后7d拆除线。

3　疗效判断标准和结果

3.1疗效判断标准：按照腋臭疗效评价标准[1]进行疗效判定。治愈：患者、非常接近的人都闻不到异味；显效：异味明显减少，但病患在运动出汗后偶尔可闻到异味；无效：异味无明显减少，患者、非常接近的人都能闻到异味。

3.2结果：本组60例(120侧)患者切口甲级愈合109侧，经换药后愈合11侧。随访3～12个月，所有患者术后切口无明显瘢痕。54例腋下异味完全消失而治愈，6例有轻度异味，患者和家属可接受。术后无一例出现皮下血肿。所有患者术后切口无明显瘢痕及上肢活动受限。

4　讨论

腋臭，也被称为“狐臭”，是臭汗症的一种表现，因由腋窝大汗腺大量的分泌物被表皮细菌分解后产生不饱和短链脂肪酸而致，多数出现在中青年期间，腋臭的产生与遗传有莫大联系，是整形外科常见的常染色体显性遗传性疾病，据调查，父母均为腋臭患者的发病率为80%，其中有一方为腋臭患者的发病率为50%，出汗后腋下异味明显，使患者产生严重的心理负担，不能正常的生活、工作及必要的社交。过去腋臭手术治疗经历了腋下皮肤皮下脂肪切除缝合法，腋下皮肤皮下脂肪切除“Z”字成形法。术后总会遗留明显的手术瘢痕。近年报道治疗腋臭的方法很多如：激光[2-3]、负压抽吸法[4]、小切口剪除法[5-9]、双切口法[10-11]、A型肉毒素注射法[12]和超薄皮瓣法[13-14]，都能取得一定的效果。美容和微创仍是当前腋臭根治术的主要出发点，一些学者对小切口保留真皮下血管网微创腋臭手术进行相关的研究和报道[15]。

众所周知，皮肤的血液供应依赖皮下及皮肤内的5层血管网：筋膜层血管网、皮肤下血管网、真皮下血管网、真皮血管网及毛细血管袢乳头层下血管网。重要的是皮下的动静脉在真皮下水平分支，相互交错形成平行于皮面的真皮下血管网，从血管网再分支进入真皮层，在真皮中相互连接成真皮层血管网及毛细血管袢乳头层下血管网[16]。保留真皮下血管网微创治疗腋臭最大程度的保护了手术区皮肤的血供，使手术区的皮肤像皮瓣一样成活，减少手术并发症的发生。

为保证使用保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭取得良好的临床效果，必须注意到以下几点：①手术过程中必须严格遵守无菌操作和无创技术；②超过腋毛界限还可能存在大汗腺，手术时标记线可以超出腋毛范围0.5～1cm，术中剥离范围要大，这样术后异味残留就能明显降低[17-18]；③术中尽可能的保留和减少损伤真皮下血管网，为皮瓣提供良好的血供，有效预防超薄皮瓣坏死；④术中骚刮时动作要轻柔适度，避免暴力；⑤术腔止血要彻底，冲洗要干净，避免破碎组织、积血、积液残留；⑥术中在两侧皮瓣顺皮纹方向各打3个小孔，利于引流，防止皮瓣下积血，降低皮瓣坏死的可能性；⑦术后采用绷带“8”字加压包扎的方法，限制肩关节活动，预防手术区域的皮肤与其下的组织发生错位而引起局部血肿；⑧术后首次换药在36～48h之间，以后隔日清洁换药，便于及时发现皮瓣下血肿，感染，局部皮瓣坏死，切口裂开等问题并得到有效处理。

综上所述，我科采用保留真皮下血管网微创治疗腋臭的方法具有简便、安全、有效、创伤小的特点，契合整形外科学发展要求，值得推广。

[1]Tung TC.Endoscopic Shaver with Liposuction for Treatment ofAxillary Osmidrosis[J].Ann Plast Surg,2001,46(4):400-404.

[2]虞乐华,丁玲玲,曹文新.脉冲式CO2激光治疗腋臭的疗效观察[J].激光杂志,2001,22(6):39.

[3]陆星显,朱小刚,常红芹,等.点阵CO2激光及电离子治疗腋臭的疗效比较分析[J].中国美容医学,2014,23(11):872-874.

[4]孙杨,龙剑虹,杨兴华,等.负压抽吸结合消痔灵治疗腋臭[J].中华皮肤科杂志,2013,46(7):509-510.

[5]李风浩,李瑛.微创腋臭治疗术42例疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(20):1691-1692.

[6]刘秀丽,雷田兵.两种微创手术方法治疗腋臭疗效比较[J].中国临床保健杂志,2014,17(4):409-410.

[7]鲍世威,马小兵,赵红艺,等.小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7):441-442.

[8]孟令军,牛磊,王秀瑾.小切口大汗腺修剪术治疗腋臭210例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2014,43(2):125-126.

[9]赵法军.改良微创法治疗腋臭的临床疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(9):567-568.

[10]刘晓峰,李光早,王怀谷,等.腋横纹双切口剥离术和肿胀负压抽吸术治疗腋臭疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):304-306.

[11]张克勤,魏明.腋窝顺皮纹平行切口治疗腋臭并发症的防治[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(6):369-370.

[12]秦瑞雨,孙晓琦.A型肉毒毒素皮内注射治疗腋臭[J].中华整形外科杂志,2013,29(4):309-311.

[13]徐刚,王宇,杨展红,等.腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭248例[J].浙江临床医学,2014,16(5):744-745.

[14]赵恒光,罗福玲.几种不同术式超薄皮瓣法腋臭小切口根治术的比较研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(1):73-76.

[15]杜晓扬,水庆付,褚燕军,等.保留真皮下血管网行腋臭微创腺体剥脱术[J].安徽医科大学学报,2007,42(3):331-332.

[16]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:35,140.

[17]马越波,金武军,苗英,等.微创腋臭手术安全边界的病理基础和临床观察[J].现代实用医学,2015,27(1):8-9.

[18]李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.

编辑/张惠娟

Clinical effect observation of reservation subdermal vascular network by minimally invasive and small incision in axillar osmidrosis

LI Zhen-zhen, YAO Guang-dong, WANG Xi-bei, QIN Qin, ZHANG Jiang-lai, XU Zhong-cheng
(Department of Burn and Plastic Surgery,The First Chuzhou People's Hospital,Chuzhou 239000,Ahhui,China)

Objective To discuss the clinical effects of treatment for axillar osmidrosis by minimally invasiveand small incision with reservation subdermal vascular network. Methods This study generalized and analyzed the curative effects of 60 patients with axillary osmidrosis, attending the Department of Burn and Plastic Surgery in our hostiple from December 2013 to January 2016. They were treated by minimally invasive and small incision with reservation subdermal vascular network. Results 60 patients (120 sides) were collected. 109 sides of them had Class-A healing incisions, and 11 sides of them had healing incisions after changing dressings. All patients were followed up for three to twelve months. None patient had obvious scars of the postoperative incisions. Underarm odor of 54 patients had disappeared completely and were cured. Only 6 patients had slight odor. Conclusion This method possessed the advantages of simple, safe, fast recovered and accurate effect. Postoper ativescars were not obvious. It met the requirement of the aesthetic plastic surgery farthest. It is worthy of clinical application. Key words: axillar osmidrosis; subdermal vascular network; minimallyinvasive; small incision

R622

A

1008-6455（2016）11-0036-02

2016-06-27

2016-09-08