谢岱衡

（天津市医科大学肿瘤医院，天津 300060）

改良间歇式鼻胃管营养支持在预防老年肿瘤患者吸入性肺炎的效果分析

谢岱衡

（天津市医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨改良间歇式鼻胃管营养支持在预防老年肿瘤患者吸入性肺炎的效果。方法：将92例老年肿瘤患者随机分为对照组和观察组各46例，对照组采用传统间歇式鼻胃管营养支持，观察组采用改良间歇式鼻胃管营养支持，观察比较两组患者鼻饲10 d，30 d和60 d后的反流、呛咳、误吸以及吸入性肺炎的发生情况。结果：鼻饲10 d、30 d和60 d后,观察组患者的反流、呛咳和误吸发生次数低于对照组，P＜0.05；鼻饲10 d和30 d后，两组吸入性肺炎发生率差异不具有统计学意义，鼻饲60 d后观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，P＜0.05。结论：改良间歇式鼻胃管营养支持能够有效的减少患者鼻饲过程中反流、呛咳和误吸发生次数，降低吸入性肺炎的发生率，值得临床推广应用。

鼻胃管；吸入性肺炎；肠内营养；老年患者

营养不良对老年肿瘤患者的危害十分严重，不仅导致患者机体代谢紊乱、免疫力下降，而且会引起患者多器官功能衰竭而死亡。为了改善老年肿瘤患者的营养情况，肠内营养成为其重要的营养支持手段，而间歇式鼻胃管营养是临床上应用最为广泛、方便的一种管饲肠内营养方式，但是由于传统鼻胃管营养的缺陷和老年患者的胃容量减少、胃排空时间延长、胃分泌功能下降等生理特点导致患者鼻胃管营养过程中极易出现食物反流、呛咳、误吸，致使吸入性肺炎发生风险大大增加[1，2]。吸入性肺炎是肿瘤患者最为严重的并发症之一，其致死率高达 40%以上[3]，因此，为了降低老年肿瘤患者吸入性肺炎的发生风险，我院对传统的间歇式鼻胃管营养进行了改进，并取得了良好的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年5月我院收治的92例老年肿瘤患者，男61例，女31例；年龄61～77岁，平均（63.7±11.6）岁；体质指数（BMI）17.9～23.6，平均（20.3± 1.9）；原发疾病：子宫癌 3例，鼻咽癌 17例，肝癌 15例，口腔癌17例，脑癌18例，肺癌22例；TNM分期：T2期47例，T3期26例，T4期19例。患者纳入标准如下：①年龄≥60岁；②经影像学诊断和活组织检查确诊患者；③严重营养不良且符合应用鼻胃管肠内营养；④经医师诊断，需长期留置鼻胃管患者；⑤患者及家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：①给予肠内营养后出现明显腹痛、腹胀患者；②存在呼吸道感染患者；③慢性肠道疾病患者；④食管癌、胰腺癌等消化道肿瘤。按照随机数字表法，将患者分为对照组和观察组各46例。两组患者在性别、年龄、BMI、原发疾病以及TNM分期等一般资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统间歇式鼻胃管营养，由专业护士按照常规方法进行鼻饲胃管置入和鼻饲。鼻饲方法：将床头摇高，让患者取半卧姿势（约30～45°），用听诊器检查确定胃管在胃内后，用流食注射器反抽胃内容物，如果未消化之胃内容物超过50～100 mL，说明患者消化不正常，将抽出物打回，并暂停喂食。针对消化正常患者，先用注射器灌入20～30 mL温水，然后再用灌注器缓慢注入200～300 mL流食。灌注完成后再次用注射器灌入20～30 mL温水，并让患者维持原体位45～60 min，以防食物返流。每天鼻饲3～5次，每次间隔时间不少于2 h。

1.2.2 观察组 观察组在对照组传统间歇式鼻胃管营养的基础上进行了改良，主要改良内容主要包括3个部分：改良胃管、增加置入胃管长度和低容积间歇性灌注。①改良胃管：将传统胃管的第1个侧孔由0.5 cm×0.2 cm扩大为1.0 cm×0.2 cm，选择距传统胃管原有的第2个侧孔2.5 cm处旋转开剪1个0.5 cm×0.2 cm的椭圆侧孔，然后选择距新开剪胃管2.5 cm处再次旋转开剪1个0.5 cm×0.2 cm的椭圆侧孔。②增加置入胃管长度：胃管置入长度测量采用“眉心-肚脐”的间距长度，约为55～65 cm。③低容积间歇性灌注：每次流食灌注时先将100～150 mL的流食缓慢灌入，待灌入完成30 min后将剩余的100～150 mL流食再次灌入。

1.3 评价方法 评价比较两组患者鼻饲10 d，30 d和60 d后的反流、呛咳、误吸以及吸入性肺炎的发生情况。①反流[4]：鼻饲过程中或结束后，食物经贲门、食管由口腔流出。②呛咳[4]：鼻饲过程中如果患者连续咳嗽≥2次，且伴有喘憋症状表现。③误吸[4]：若患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似流食样痰。④吸入性肺炎：有明确的误吸或可疑误吸史，有咳嗽、呛咳等症状表现，呼吸急促，肺部出现明显湿罗音，X线胸片提示出现新的进展性浸润病灶，且伴有以下表现任意一项或多项患者：发热，体温≥38℃，或较之前体温升高1℃；外周血白细胞或中粒细胞明显升高；痰液量增加，且经图片见白细胞＞25个/LP[4，5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用确切计算概率法。

表1 不同时间两组患者鼻饲、反流、呛咳和误吸次数情况 （x±s，次）

2 结果

2.1 两组患者鼻饲、反流、呛咳和误吸次数比较 经组间比较，两组患者在鼻饲10 d、30 d和60 d后的鼻饲总次数差异不明

显（P＞0.05），但是观察组患者在反流、呛咳和误吸发生次数上明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 不同时间两组患者吸入性肺炎发生率比较 鼻饲10 d和3 d，两组吸入性肺炎发生率差异不具有统计学意义；鼻饲60 d后观察组的吸入性肺炎发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 不同时间两组患者吸入性肺炎发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，我国60岁以上老年人口逐年增加，导致恶性肿瘤的发病率发生结构性的变化[6]。由于老年人消化吸收能力衰退、肿瘤侵犯导致代谢改变、肿瘤细胞繁殖引起能量消耗增加以及放化疗副作用等原因导致老年肿瘤患者营养不良的风险大大增加。相关研究发现，根据肿瘤发生部位和临床分期的不同，临床上约有60%～80%的老年肿瘤患者伴有不同程度的营养不良[7]。营养不良对老年肿瘤患者的危害十分严重，不仅会影响放化疗的正常进行，而且会大大缩短患者的生存预期，增加患者的病死率，因此，为了改善患者的营养状况，目前多提倡对患者提供肠内营养支持。鼻胃管肠内营养是临床上应用最普遍的一种肠内营养方式，但是临床应用中发现，老年肿瘤患者因疾病症状表现（如咳嗽等）、放化疗治疗引起的副作用以及胃萎缩等原因，导致其在鼻饲过程中极易发生食物反流、呛咳、误吸等现象，从而增加吸入性肺炎的风险，而吸入性肺炎又是临床中最严重的并发症之一，其致死率高达40%以上，这也致使鼻胃管营养支持在老年肿瘤患者中的临床应用受到了一定限制[8]。为了降低鼻胃管营养老年肿瘤患者吸入性肺炎的发生率，提高鼻饲管营养支持的安全性，本研究对传统的间歇性鼻胃管营养的缺陷进行了改进。

相关研究发现[9]鼻胃管营养支持患者吸入性肺炎的发生原因与食物反流、呛咳、误吸密切相关，本研究中也发现反流、呛咳、误吸发生次数较多的对照组，其吸入性肺炎发生率亦高于观察组，这也间接印证了以上结论。在实际工作中发现，反流、呛咳、误吸发生次数较多与传统胃管侧孔较少、置管深度不够以及单次灌食量偏多密切相关[5,10]。传统胃管只有2个侧孔，导致在胃内形成负压范围小，反抽胃内容物时候不易抽出，容易出现误判而再次灌注流食，从而导致胃内容物大量潴留在胃内，增加患者食物反流和误吸的几率。同时，人的食管长度约为25～30 cm，咽部长度约为12 cm,鼻部长度约为8 cm，总长度约为45～50 cm，而传统置管一般置入长度约为45～55 cm[10]，导致胃管末端处于胃贲门附近，而侧孔则多位于食管中，导致流食在灌注过程中从侧孔进入食道而增加食物反流、呛咳和误吸的发生率。另外，老年患者的胃萎缩、胃容量减少（一般为120～150 mL)，但是传统间歇式鼻饲量一般为200～300 mL[11]，也会导致患者胃内压增加，从而增加食物反流、呛咳和误吸的发生率。

针对传统鼻胃管营养的缺陷进行改进，首先，将传统胃管的第一个侧孔扩大至1.0 cm×0.2 cm，同时增加了 2个0.5 cm×0.2 cm的侧孔，这样大大增加了胃管内的负压范围，使胃内容物更易抽出，从而提高对流食灌注时机的判断准确性，有效防止食物反流，降低了误吸发生次数。其次，将胃管置入长度测量方式由“鼻尖-耳垂-剑突”改变为“眉心-肚脐”，置管长度延长至55～65 cm，避免了胃管侧孔处于胃贲门及以上部位，也就避免了食物经侧孔流入食管的可能性，从而降低食物反流、呛咳和误吸的发生率。再次，根据老年患者胃容量特点，将单次流食灌注量分两次进行灌注，每次灌注量约为100～150 mL，使瞬间进入胃内的食物容积低于传统间歇式鼻胃管营养，从而使胃内压上升的较少，降低了因胃内压增大而导致的食物反流、呛咳、误吸的发生率。本文研究结果也证实了改良间歇式鼻胃管营养支持的有效性。经数据统计，观察组患者反流、呛咳和误吸发生次数少于对照组，吸入性肺炎的发生。

总之，改良间歇式鼻胃管营养支持在一定程度上弥补了传统间歇式鼻胃管营养支持的缺陷，能够有效的减少患者鼻饲过程中反流、呛咳和误吸发生次数，降低吸入性肺炎的发生率，值得临床推广应用。

〔1〕刘军，甄平，李旭升.重组人生长激素对老年肿瘤营养不良患者的营养状况和免疫功能的影响[J].现代肿瘤医学，2015,23（11）：1588-1590.

〔2〕陈玮，徐赛婵，丰青龙，等.两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析[J].中华消化内径杂志，2014,31（3）：162-163.

〔3〕杨伟霞.带气囊胃管鼻饲预防吸入性肺炎的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2015，8（3）：145-146.

〔4〕陈丽莉.长期卧床老年肿瘤患者鼻饲体位与反流误吸发生的关系[J].江苏医药，2014,40（10）：1161-1163.

〔5〕黄瑞英，朱小燕，王妤.持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察[J].广东医学，2012,33（10）：1524-1525.

〔6〕张晓峰，苏宁，贾若苹.总体主观评价法和微型营养评价精法在老年肿瘤患者营养评估中的比较[J].中国慢性病预防与控制，2014,22（3）：323-325.

〔7〕刘莹，郝晓慧，王玉华.老年肿瘤患者营养状况及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2014,20（18）：49-50.

〔8〕王迎春.老年恶性肿瘤患者营养状况及其与生活质量相关性[J].中国老年学杂志，2012,32（3）：1240-1241.

〔9〕王晓华，高燕飞，王秋燕.老年患者发生吸入性肺炎的相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2014,24（5）：1161-1163.

〔10〕吴小燕，黄惠芳，黎秀梅.留置胃管长度及鼻饲量对老年鼻饲患者食道反流发生的影响[J].现代临床护理，2011,10（12）：35-36.

〔11〕徐微懿.危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较[J].温州医科大学学报，2015,45（3）：215-217.

（2015-11-16收稿，2016-05-13修回）

The effectiveness analysis of improved intermittent nasogastric tube nutrition in preventing aspiration pneumonia of elder cancer patients

XIE Dai-heng
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:To explore the effectiveness of improved intermittent nasogastric tube nutrition in preventing aspiration pneumonia of elder cancer patients.Methods:92 cases of elderly cancer patients were randomly divided into control group and observation group,each group had 46 cases.The control group were used traditional intermittent nasogastric nutritional support,observation group were used the improved intermittent nasogastric tube.The incidence rate of reflux,choking,aspiration and aspiration pneumonia were compared 10d,30d and 60d after feeding.Results:The incidence rate of reflux,choking,aspiration in observation group were lower than that of control group

Nasogastric tube;Aspiration pneumonia;Enteral nutrition;Elder patient

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.006

1006-9143（2016）05-0389-03

谢岱衡（1974-），女，护师，专科

10d,30d and 60d after feeding(P＜0.05).The incidence rate of aspiration pneumonia had no significant difference between two groups 10d, 30d after feeding (P＞0.05),but it was lower in observation group at 60d (P＜0.05).Conclusion:The nutrition by improved intermittent nasogastric tube can reduce the occurrences of reflux,choking and aspiration,and can reduce aspiration pneumonia incidence,so it is worth to be promoted in clinical.