陈亚楠 毛 瑞 靳 峥 金 奕

（天津市环湖医院，天津300060）

颅骨修补前后患者睡眠质量、焦虑情况对比分析

陈亚楠 毛 瑞 靳 峥 金 奕

（天津市环湖医院，天津300060）

目的：对比分析颅骨修补前后患者睡眠质量、焦虑情况，探讨颅骨修补前后影响患者睡眠及引起焦虑的各种因素，以期指导临床康复及护理干预。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Beck焦虑量表（BAI）随访调查颅骨修补前后患者睡眠质量及焦虑情况。结果：Ⅱ期颅骨修补术后患者睡眠质量明显提高，患者焦虑较术前缓解；术前女性患者焦虑发生率明显高于男性患者；术前涉及额部大面积颅骨缺损患者焦虑发生率高于未涉及额部颅骨缺损患者。结论：颅骨修补术后，患者睡眠治疗较术前明显改善，焦虑情绪较前缓解；女性患者及伴有额部颅骨缺损患者术前焦虑情绪发生几率大，应积极行心理护理干预，以缓解焦虑，促进康复。

颅骨修补；睡眠；焦虑；护理

重型颅脑损伤发病急、病情重，为挽救患者生命常急诊行去骨瓣减压术，经积极救治后，部分患者意识状态，肢体活动及人格性格等能基本恢复如常。然而大面积颅骨缺损（＞3 cm2）常可产生诸如头痛、头晕、缺损区域局部波动感等不适症状；体位改变时，缺损区可发生彭隆或塌陷，即影响美观，又造成患者对缺损区的恐惧，因此对于其中多数患者，尤其是中青年，在后期康复治疗过程中常有颅骨修补的需求[1]。二次手术前后，患者常伴有睡眠质量差，存在恐惧、焦虑等心理障碍，影响患者的康复及预后[2]，我们通过随访问卷调查，对颅骨修补前后患者睡眠质量、焦虑情况进行对比分析，总结并初步探讨

颅骨修补前后影响患者睡眠及引起焦虑的各种因素，以期指导临床护理干预，促进患者身心康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随访问卷调查2013年7月-2015年1月期间纳入天津市环湖医院颅脑创伤救治中心颅骨修补临床路径管理模式[3]，实施手术患者28例，其均因颅脑外伤于我科Ⅰ期行去骨瓣减压术，Ⅱ期采用数字化三维塑形钛网行颅骨修补术，Ⅰ期减压术及Ⅱ期修补术术后均基本恢复如常，无意识、精神、言语、肢体活动障碍，无颅内感染、脑脊液漏、癫痫发作等并发症及后遗症。本组患者男19例，女9例，年龄17～58岁，颅骨修补时间为术后3～10个月；颅骨缺损面积：最小 3 cm× 4 cm，最大8 cm×12 cm。颅骨缺损部位:双额部3例，额颞顶部10例，颞顶部10例，顶枕部5例。

1.2 方法 针对符合研究标准及取得知情同意的患者进行问卷调查。采用自行编制的患者一般情况调查表收集患者基本资料。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Beck焦虑量表（BAI）于患者二次入院拟行颅骨修补术时调查患者近一个月睡眠质量和近1周焦虑情况；于Ⅱ期修补术出院后1月常规复查时采用上述两表调查患者修补术后出院1个月的睡眠质量和近1周焦虑情况。

1.3 评价指标

1.3.1 PSQI量表 采用0～3分等级计分，各因子得分累积计为PSQI总分，得分越高，提示睡眠质量越差，根据相关效度研究，≤4分可认为睡眠质量良好；5～7分睡眠质量一般；＞7分提示睡眠质量差。

1.3.2 BAI量表 采用1～4分等级计分，共21项，各项相加获得粗分后，采用公式Y=int(1.19X)取整数后转化成标准分，BAI标准分≥45则定义为存在焦虑，反之无焦虑。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。修补术前后患者睡眠质量及焦虑情况差异比较采用χ2检验，不同性别、缺损部位患者焦虑情况对比采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经调查问卷，分析颅骨修补前后患者PSQI量表及BAI焦虑量表评分，提示行Ⅱ期修补术后患者睡眠质量明显提高，焦虑较术前缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 颅骨修补前后患者睡眠质量、焦虑情况对比

2.2 术前女性患者焦虑发生率明显高于男性患者；术前涉及额部大面积颅骨缺损患者焦虑发生率高于未涉及额部颅骨缺损患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 修补术有助于缓解颅骨缺损患者焦虑情绪 脑外伤行去骨瓣减压术的患者，颅骨缺损面积＞3 cm2，无感染情况下可于伤后3月实施颅骨修补术。意识清楚，无其他严重脑外伤后遗症的颅骨缺损患者，常可伴随头痛、头晕、心慌、恶心等不适症状，因其颅骨缺损脑组织缺乏保护，影响美观，常可产生不安全感，不美观等不良情绪，严重影响患者正常生活、工作及社交等社会活动，严重者可产生睡眠障碍，紧张焦虑等不良后果，不利于患者康复治疗。近年数字化三维钛网塑形补片因具有较强抗压性能，组织相容性好，易塑形，术后美观，并发症少，逐渐应用于临床[4]。通过随访问卷调查，采用数字化三维钛网塑形补片行颅骨修补术后，患者睡眠治疗较术前明显改善，焦虑情绪较前缓解，与预期手术疗效相符。

3.2 针对不同颅骨缺损患者的个性化护理 颅骨缺损患者常常同时并存对修补术的殷切盼望与期待和对手术的紧张、恐惧及术后疗效的担心等双重矛盾心理，需要医护人员针对性的实施心理疏导干预，充分客观的解释手术的必要性，风险及术后并发症，缓解患者矛盾心理及焦虑情绪[5,6]。本次问卷调查发现，围手术期患者睡眠质量欠佳，存在明显焦虑情绪，对于严重睡眠障碍者，需给予镇静催眠药物治疗，积极有效的围手术期心理干预也十分必要，以期最大程度的稳定患者情绪，积极配合手术及术后康复[7]。女性患者及伴有额部颅骨缺损患者术前焦虑情绪发生几率大，可能与女性患者心理压力大，更在意美观相关；而伴有额部颅骨缺损，缺损面积大，对颅骨外形影响大，更易损伤等因素加重了患者的紧张焦虑情绪。以此对于上述患者，采取积极的针对性的个性化心理护理尤为重要，以缓解焦虑，促进睡眠，消除消极极悲观情绪，增强患者康复信心[8]。

表2 不同性别、颅骨缺损部位患者修补术前焦虑情况对比

﹝1﹞李继红，宋明浩.颅骨修补患者术前焦虑综合征的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013,22（11）：1234-1235.

﹝2﹞王涛，刘淑菊.二次手术患者负性情绪分析与护理干预 [J].中国美容医学，2011,20（3）：250.

﹝3﹞靳峥，金奕.临床路径在颅骨修补术患者护理中应用的效果观察[J].天津护理，2014,22（2）：104-105.

﹝4﹞张磊，陈悦达，梁恩和，等.数字化塑形钛网在颅骨修补术中的应用[J].中国现代神经疾病杂志，2015,15（1）：67-70.

﹝5﹞马建芬.心理护理干预对颅脑外伤患者焦虑状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17（8）：137-138.

﹝6﹞张燕，汪娜.颅骨缺损修补术患者的心理干预[J].中国临床神经外科杂志，2012,17（02）：120-121.

﹝7﹞吴丹丹，杨媛迪，王淑梅.颅脑创伤去骨瓣患者颅骨修补术的围手术期护理干预[J].护理实践与研究，2015,12（5）：49-50.

﹝8﹞吴芷芷，李玉红.脑外伤患者焦虑抑郁状况及其与生命质量的相关性分析[J].医学与哲学，2013，34（4）：72-74.

（2016-01-28收稿，2016-05-23修回）

Comparative analysis of sleep quality and anxiety situation about patients before and after the cranioplasty

CHEN Ya-nan,MAO Rui,JIN Zheng,JIN Yi
(Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060)

Objective:To analyze sleep quality in patients with anxiety before and after the cranioplasty and explore the influence factors,in order to guide clinical rehabilitation and nursing intervention.Methods:Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI)and Beck anxiety inventory (BAI)were used to evaluate sleep quality and anxiety in patients before and after the cranioplasty.Results:The sleep quality and anxiety of patients significantly improved after cranioplasty.Preoperative anxiety incidence of female patients was higher than male patients.The anxiety incidence of preoperative patients with frontal large skull defects was higher than no defects patients Conclusion: Cranioplasty can improve sleep quality and relieved previous anxiety.We should give the psychological intervention to reduce anxiety and promote recovery for cranioplasty patients.

Cranioplasty;Sleep;Anxiety;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.004

1006-9143（2016）05-0385-02

陈亚楠（1988-），女，护师，本科