糖尿病管理系统的构建设想

背景

糖尿病是一组以高血糖为特征的，受遗传因素、环境因素及生活习惯所影响导致的一种慢性代谢性疾病。主要原因是人体胰腺不能正常产生胰岛素（胰岛素缺乏）或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。基于糖尿病的巨大危害，各国政府都在糖尿病防治，管理领域投入大量资金。本文以苏州市公共卫生平台为基础，试图构建一套基于新型的糖尿病管理系统，创新糖尿病管理模式，提高管理效率。

建设内容

基于互联网的糖尿病患者数据的采集标准和模式

以市立医院本部、东区、北区，中医院，28家社区卫生服务中心（站）为试点数据源，建立医疗机构——卫生信息中心——疾病预防控制中心的糖尿病患者信息的实时流转采集体系。确立采集方式和采集信息的标准。建立糖尿病患者信息数据中心，用于存储、管理市区糖尿病患者信息。

糖尿病患者信息从公卫平台流转到社区的机制

确定疾控中心采集到的糖尿病患者的信息流转到社区卫生服务中心（站）的实现机制。

基于互联网的糖尿病人随访服务平台

传统的随访方式包括门诊随访，电话随访，上门随访。在互联网技术迅速发展的当下，用互联网技术改造传统随访方式，提高随访的效率和质量。包括：

①开发全科医生上门随访app软件，配合4G模块，与公卫平台糖尿病患者数据中心联通，医生现场采集患者血压、血糖等生理数据以及问诊数据后，实时上传至数据中心，供后台专家分析，现场对病患给出反馈意见。……