尹佳会

(马关县人民医院，云南文山州　663700)

腹腔镜应用于卵巢囊肿剥除术的可行性分析

尹佳会

(马关县人民医院，云南文山州663700)

目的:探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的可行性。方法:选择74例卵巢囊肿患者，根据自愿的原则分为观察组和对照组，各37例。对照组给予传统开腹卵巢囊肿剥除术，观察组给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)，观察组术后3个月雌二醇(E2)水平、卵泡数、术后妊娠率高于对照组(P＜0.05)，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)术后低于对照组(P＜0.05)。结论:腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿创伤小，可以明显缩短手术时间，保留卵巢功能，值得推广。

腹腔镜;卵巢囊肿剥除术;卵巢囊肿

卵巢囊肿是一种常见妇科疾病，多见于20～45岁，良性肿瘤居多。但如果不及时治疗，则可能转为恶性肿瘤，且随着发病年龄增大，转为恶性肿瘤的可能性也增大［1］。临床常采用卵巢囊肿剥除术治疗，传统手术创伤大，并发症多甚至影响女性的卵巢功能。近年来，腹腔镜卵巢囊肿剥除术由于创伤小、卵巢功能恢复好等特点受到临床医生的青睐［2］。本研究对马关县人民医院近年来行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者临床资料进行分析，以探讨该手术治疗卵巢囊肿的可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择马关县人民医院2011年3月～2013年5月收治的卵巢囊肿患者74例，根据自愿的原则分为观察组和对照组，各37例。观察组37例中，年龄22～49岁，平均(33.08±2.76)岁，体重46～63 kg，平均(54.44±2.31)kg;单纯性囊肿(囊肿壁上皮消失，无法确定囊肿壁的组织来源，病理组织学报告为单纯性囊肿)14例，黏液性囊肿(病理组织学检查囊肿壁为黏液性上皮，不排除良性黏液囊腺瘤)、浆液性囊肿(病理组织学检查囊肿壁为浆液性上皮，不排除良性浆液性囊腺瘤)分别9例，巧克力囊肿5例;对照组37例中，年龄22～49岁，平均(33.37±2.64)岁，体重46～64 kg，平均(55.21±2.42)kg，单纯性囊肿13例，黏液性囊肿11例、浆液性囊肿9例，巧克力囊肿4例。两组患者性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2手术方法

对照组和观察组分别给予传统开腹卵巢囊肿剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术。对照组麻醉后取平卧位，开腹、探查盆腹腔，剥离囊肿壁，缝合。观察组麻醉后取头低臀高位，建立人工气腹，插入 Trocar(5～10 mm)，探查盆腔，了解囊肿的情况，分离粘连后剥除囊肿，术中尽量完整剥离，电凝止血，剥离后的卵巢囊肿装入标本袋取出。术后两组均留置导尿管给予抗感染治疗。

1.3观察指标

治疗前后检测血E2(雌二醇)、FSH(卵泡刺激素)和LH(黄体生成素)，使用彩色多普勒超声诊断窦状卵泡数量。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况(±s)

表1　两组患者手术情况(±s)

组别　手术时间(min)　术中出血量(mL)　术后排气时间(h)　住院时间(d)对照组　75.30±8.01　126.01±22.35　17.13±4.06　7.11±1.22观察组　62.11±6.31　74.03±11.32　14.12±3.51　4.72±1.02 t值6.742　29.314　3.605　3.287 P值0.001　0.000　0.011　0.015

2.2两组E2、FSH、LH比较

观察组与对照组术前E2、FSH、LH水平无明显差异(P＞0.05)，术后3个月E2两组均低于术前，观察组高于对照组，FSH、LH术后观察组低于对照组，观察组术后卵泡数高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后激素水平及都窦状卵泡数比较(±s)

表2　两组治疗前后激素水平及都窦状卵泡数比较(±s)

组别　E2(mmol/L)FSH(IU/L)LH(pmol/L)窦状卵泡数(个)个月对照组　128.02±36.11　92.31±24.31　6.25±0.33　8.41±1.术前　术后3个月　术前　术后3个月　术前　术后3个月　术前　术后3 31　7.11±1.22　9.96±1.23　8±2　7±2观察组　127.12±37.05　120.33±34.05　6.24±0.28　7.39±1.22　7.17±1.34　8.15±1.22　8±2　8±2 t值0.008　10.841　0.003　3.604　0.002　3.218　－　3.119 P值0.471　0.000　0.490　0.018　0.482　0.022　－　0.024

2.3两组术后妊娠情况比较

观察组37例中，26例有妊娠需求，其中16例发生妊娠，妊娠率为61.54%，术后平均妊娠时间(10.01±2.79)个月，对照组37例中，25例有妊娠需求，其中有8例发生妊娠，妊娠率为32.00%，术后平均妊娠时间(13.28±2.97)个月。观察组妊娠率明显高于对照组，术后平均妊娠时间较对照组短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组并发症发生情况

观察组37例均未发生并发症，对照组发生4例，发生率为10.81%，其中2例感染，2例发热。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.23，P＜0.05)。

3　讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术被用于临床，逐渐取代了开腹手术，其效果已经被临床实践证明［3］。在腹腔镜下可以直视患者卵巢并能放大视野，可以清晰的看到囊肿大小、位置，盆腔中即使较小的病灶也能发现，在放大的视野中操作可以缩短手术时间，可以避免长时间直接暴露及手套纱布对组织的直接刺激与损伤［4］，从而减少对周围组织的损伤，大大减少了术后粘连的发生率;术中出血少，创口小，患者痛苦少，术后瘢痕小，无碍美观，同时术后患者恢复快，可诊断患者盆腔是否存在病灶，手术治疗彻底可以减少术后复发。手术对卵巢血运影响较小，可以尽可能保留卵巢功能，满足了有生育要求患者的需求。卵巢囊肿多发生于年轻女性，尤其是生育少且晚的女性，这部分患者多存在生育要求，该手术方式尤其适合这部分人群。目前该手术方式已成为卵巢囊肿的首选手术方式［5］。

本组资料中，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组，观察组术后3个月E2水平、卵泡数、术后妊娠率高于对照组，FSH、LH术后低于对照组(P＜0.05)。观察组37例患者均未发生并发症，并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术较传统开腹手术有明显的优势，可缩短手术时间，减少术中出血，缩短术后排气时间，有利于患者尽快恢复。

卵巢囊肿剥除术手术过程中可部分影响卵巢功能，出现卵巢储备功能的下降［6］。但是随着患者术后逐渐恢复，受损的卵巢血管侧支循环重新建立，使卵巢组织得到进一步修复，从而使卵巢功能也得到恢复。本资料观察组术后妊娠率明显高于对照组，术后发生妊娠的时间更短，也说明了这一点，与文献资料报道一致［7］。另外据报道，腹腔镜后卵巢功能的下降与使用电凝止血及使用的时间长短有关［8］。腹腔镜手术在一定程度上可以影响患者的卵巢功能，因此术中减少电凝的时间有利于减少对患者卵巢功能的影响［9］。

总之，腹腔镜卵巢囊肿剥除术可以明显缩短手术时间，减少术中出血，缩短术后排气时间，有利于患者尽快恢复，尽管术中可以对患者的卵巢功能有一定影响，但随着患者术后逐渐恢复，卵巢功能也会得到恢复。

［1］刘东流.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤效果分析［J］.白求恩军医学院学报，2013，11(2):159-160.

［2］温桂兰，周瑛.单孔悬吊式腹腔镜与传统腹腔镜行卵巢囊肿剥除术的效果比较［J］.山东医药，2013，53(29):101-102.

［3］吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察［J］.山东医药，2012，52(2):82-83.

［4］邓燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2010，26(4):314-315.

［5］杨煜霞，柯昌禄.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿可行性研究［J］.白求恩医学杂志，2015，13(3):305-306.

［6］徐丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(11):1582-1584.

［7］于云英，徐永前.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响［J］.山东医药，2010，50(26):49.

［8］王丹丹，杨洋.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿两种剥除方法对卵巢储备功能的影响［J］.中国医科大学学报，2013，42(6):561-563.

［9］吕向荣.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿58例疗效观察［J］.江西医药，2014，49(7):622-623.

本文编辑:周文超

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1671-0126(2016)02-0030-03

尹佳会，女，副主任医师，从事妇产科临床工作